Behandling vid KOL Kroniskt obstruktiv lungsjukdom DIVISION Nrsjukvrd

Behandling vid KOL Kroniskt obstruktiv lungsjukdom DIVISION Närsjukvård Sami Sawalha, ST-läkare Lung- och Allergisektionen Sunderby sjukhus Doktorand OLIN-studierna Institutionen för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet Distriktsläkare

Läkemedelsverkets och socialstyrelsens rekommendationer för behandling av kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) publicerades hösten 2015 DIVISION Närsjukvård

Agenda Baserat på nuvarande rekommendationer ü Icke farmakologisk behandling ü Farmakologisk behandling üSymtomreduktion üRiskreduktion ü Ko-morbida tillstånd DIVISION Närsjukvård

Icke-farmakologisk behandling ü Rökavvänjning ü Fysisk aktivitet och träning – Ledarstyrd konditions- och styrketräning – Energibesparande arbetssätt ü Patientutbildning – Interprofessionell samverkan ü Nutrition DIVISION Närsjukvård

Patientutbildning Med fördel multidiciplinärt! ü Information om sjukdomen och läkemedel ü mekanismen bakom dyspné, förväntad behandlingseffekt ü Andningsteknik - sekretmobilisering ü Inhalationsteknik ü Strategi vid exacerbationer, dyspné/ångest ü Fördelar med fysisk träning/aktivitet ü energibesparande arbetssätt ü Nutritionsbehandling ü BMI<22 ü Skriftlig behandlingsplan DIVISION Närsjukvård

Rökstopp • Sjukvårdens mest kostnadseffektiva insats ? • Motiverande samtal • Ångest, depression, psykosociala faktorer • Farmakologisk behandling – Nikotinersättningsmedel – Vareniklin – Bupropion DIVISION Närsjukvård Mer kvinnor försätter röka

Farmakologisk behandling ü Inhalationsbehandling üOrdinationsföljsamhet üPulverinhalator üInhalationsaerosol üSpacer üInhalationsteknik üTräna! üBristande inhalationsteknik medför ofrivillig bristande följsamhet till medicinering DIVISION Närsjukvård

Behandlingsmål • Symtomreduktion – Minska hosta och dyspné – Öka ansträngningstolerans och livskvalitet – Förbättra lungfunktion • Riskreduktion – Minska sjukdomsprogress – Förebygga och behandla exacerbationer – Minska mortalitet DIVISION Närsjukvård

Underhållsbehandling Terapival styrs av Symtombild (CAT, CCQ, m. MRC) Exacerbationsbenägenhet Spirometrisk klassifikation (En steg mot individualiserad behandling) DIVISION Närsjukvård

Väl validerade symtomskalor CAT, CCQ + m. MRC http: //slmf. se/kol/niva-3/ccq-livskvalite-instrument-vid-kol/ m. MRC http: //www. catestonline. org/english/index_S weden. htm DIVISION Närsjukvård http: //www. fysioterapeuterna. se/Global/Professionsutveckling/Fysioterapi _2015/utbildningsdag/8 -riktlinjer-praktiken/m. MRC-skalan. pdf

Läkemedelsgrupper • SABA • LABA Short Acting B 2 -Agonist Long Acting B 2 -Agonist • SAMA Short Acting Muscarin Agonist • LAMA Long Acting Muscarin Agonist • ICS Inhaled Cortico. Stereoids – Långverkande b 2 -stimulerare – Kortverkande antikolinergikum – Långverkande antikolinergikum – Inhalationsstereoid • Roflumilast DIVISION Närsjukvård

DIVISION Närsjukvård www. lakemedelsverket. se

Långverkande antikolinergika (LAMA) - glykopyrron, tiotropium, umeklidinium (1 gång/dag) - aklidinium (2 ggr/dag) Indikation först vid FEV 1< 50% pred. , eller FEV 1 > 50 + symtom +/- exacerbationer • Monoterap eller i kombination med LABA • Förbättrar livskvalitet, minskar dyspné • Minskar antal svåra exacerbationer (ffa tiotropium) • Endast en liten ökning i FEV 1 • Ej påvisad effekt på mortalitet DIVISION Närsjukvård

Långverkande beta-2 -agonister (LABA) - indakaterol, olodaterol (1 gång/dag) - formoterol, salmeterol (2 ggr/dag) - vilanterol (1 gång/dag, finns endast i fast kombinationer med LAMA eller ICS) • Först vid FEV 1< 50% pred. , eller FEV 1 > 50 + symtom +/- exacerbationer • Monoterapi eller i kombination med LAMA üLAMA är bättre än LABA vid exacerbationer. üLABA, (indakaterol) är bättre än LAMA vid dyspné, för livskvalitet. üIngen effekt på mortalitet. üLAMA, LABA: utvärdering med symtomskalor, sätta ut om ingen förbättring. DIVISION Närsjukvård

Inhalation steroider (ICS) • Minskar exacerbationsfrekvens, OBS!! ALLTID i kombination med LABA • ICS i monoterapi har inte någon plats i behandling av KOL • Vid exacerbationer, trots LAMA/LABA, – FEV 1 reversibilitet är ej ovanligt vid KOL, SABA kan vara indicerat – Men! FEV 1 reversibilitet i sig utgör EJ indikation för ICS – Risk DIVISION Närsjukvård för pneumoni vid ICS

Roflumilast • Vid svår KOL med kronisk bronkit, exacerbationer trots behandling med LAMA/LABA med eller utan ICS. • Endast mot risk för exacerbationer, nästan ingen effekt mot dyspne • Biverkningar från GIT är vanliga, LM intolerans DIVISION Närsjukvård

Bakteriella exacerbationer • Vid ökad produktion av missfärgat sputum – Antibiotika, steroider – sputum odling • Upprepande infektioner Ø Odla, pseudomonas? , HRCT- bronkiektasier- fysioterapeut för slemmobilisering Ølångtidsbehandling med makrolider i hos selekterade patienter (specialistfall) • Kortison per oralt: minskar risk för behandlingsvikt av exacerbationer, – 4 -5 dagars behandling med hög dos lika effektiv som 10 dagars behandling DIVISION Närsjukvård

Behandling av komorbida tillstånd • • • Kardiovaskulär sjukdom, vanligaste komorbida tillstånden Osteoporos Gastroesofageal reflux- komplex tillstånd Diabetes Ångest, depression Identifiera! Behandla enligt gängse riktlinjer! DIVISION Närsjukvård

KOL - ett heterogent syndrom • Olika fenotyper ger möjligheter till individanpassad behandling • Kronisk bronkit i sig ger risk för exacerbationer och ökad dödlighet, – viktig riskfaktor hos individer med KOL • Astmatiker som röker och utvecklar KOL är en potentiell fenotyp (ACOS) – eosinofili i sputum eller i blodet predikterar respons för IL-5 – NO i utandning luft- predikterar respons för ICS • 50% av rökare utvecklar KOL, men KOL kan också förekomma hos icke-rökare DIVISION Närsjukvård

Sammanfattning • Icke-farmakologisk behandling – Rökstopp!! – Patientutbildning, kost, fysisk aktivitet, mm • Farmakologisk behandling – Symtomlindring – Förebygga exacerbationer – Val av device, träna/kontroll av inhalationsteknik • Komorbida tillstånd – Identifiera och behandla enligt gängse riktlinjer DIVISION Närsjukvård