Behandling og behandlingsresultater ved spiseforstyrrelser Erfaringer fra Modum
Behandling og behandlingsresultater ved spiseforstyrrelser. Erfaringer fra Modum Bad.
Klinikken: -127 sengeplasser Familieavdelingen l Angstavdelingen l Traumeavdelingen l Korttidsavdelingen l Vitaavdelingen l Spiseavdelingen l
www. modum-bad. no
Behandling av spiseforstyrrelser ved MB l l l ca. 1980 Enkeltpasienter ca. 1988 1 -2 pas. i gruppe for pers. forstyrrelser 1991 Åpen gruppe for 7 pasienter 1994 Lukkede grupper, anoreksi eller bulimi 5 -6 måneders behandling 1999 Anoreksigr. 7 pas. 5 -6 mnd. Bulimigr. 7 pas. 3 -4 mnd. 35 -40 behandlingsplasser pr. år Høsten 2004 egen spiseavdeling, enerom gruppe- og. individual behandlingsprogram
2006: l Gruppeprogram GP 7 pasienter l Individualprogram IP 7 pasienter l Ukesprogram 4 pasienter
Indikasjoner for innleggelse Spiseavdelingen Modum Bad l Spiseforstyrrelsen er hovedproblemet og påvirker i stor grad dagliglivet l Lokal behandling over tid uten ønskelig effekt l Intet lokalt behandlingstilbud l Alder over 18 år l Motivasjon for innleggelse
Eksklusjonskriterier for innleggelse MB l Psykotisk sykdomsbilde l Alvorlig suicidal/selvdestruktiv adferd l Pågående stoffmisbruk l Somatiske komplikasjoner som krever hyppig somatisk tilsyn l BMI under 15 l Overvekt uten klar bulimi
Behandlingsprogrammene: l Individualprogrammet: – – undervektige, typisk restriktivt spisemønster kompliserte tilleggslidelser vansker med å fungere i gruppe tettere oppfølging i måltidssituasjonene l mindre gruppefokus l 2 individualtimer i uka. l
Behandlingsprogrammene: l Gruppeprogrammet: – normalvektige – bulimiske symptomer – kan fungere i gruppe l stort egenansvar i måltidssituasjonene l gruppebehandling hovedfokus l 1 individualtime i uka.
Behandlingsprogrammene: l Ukesprogrammet: – mødre med mindreårige barn – ikke alvorlig undervekt l stort egenansvar i måltidssituasjonene l daglige individualtimer l samarbeid med lokal behandler
Hvorfor ukesprogrammet? l Tilbakefall etter utskrivelsen l Barn l Ansvar l Resursbruk, behandle flere l Prøve noe nytt!
Behandlingskapasitet: l Individualprogrammet: 7 pas. åpen gruppe behandlingstid 4 -6 måneder, ca. 16 pas. pr år l Gruppeprogrammet: 7 pas. lukket gruppe behandlingstid ca. 12 uker, ca. 25 pas. pr år l Ukesprogrammet: 2 grupper med 4 pas. innlagt en uke pr. måned over et ½ år, ca 18 pas. pr år l Total behandlingskapasitet 55 -60 pas. pr år
Behandlingsmodellen for spiseforstyrrelser ved MB l Ingen enhetlig teoretisk forståelsesmodell, en symptomfokusert behandling bygger på bl. a kognitiv og interpersonlig terapi En periode med høy behandlingsintensitet, et ledd i en langsiktig prosess l Målsetting: l – normalisere symptomadferd – bearbeide bakenforliggende følelsesmessige problemer
Behandlingsmodellen l Forvern, beslutning om innleggelse l lukket/åpen gruppe l gruppeorientert l samarbeidsavtale l egen aktivitet
Behandlingen består av: l fire faste måltider pr. dag m/ ettermøter l gruppesamtaler l individualsamtaler l uttrykksterapi l kroppsorientert terapi
Behandlingen består av: l undervisning l ernæringsmessig l fysisk trening l pårørendedager l sjelesorg og somatisk oppfølging
Behandling ved Modum Bad l Pas. fra hele landet l Søknad skal gå via lokale DPS l Behandlingen betales av: – 20 % Lokale HF – 80 % Helse Sør HF l Kurdøgnpris -07 ca. 2650 kr.
Problemer ved innleggelse: l Brudd i behandlingskontakt l Tas ut av sine omgivelser l Ansvarsfraskrivelse, uheldig regresjon l Negativ innflytelse fra medpasienter l Overdrevne forventninger l Borte fra egne barn l Tilbakefall etter utskrivelse
Muligheter ved innleggelse: l Faste rammer rundt matinntak l Bryte vektreduserende adferd l Bearbeidelse av emosjonelle traumer l Avlastning fra andre forpliktelser l Kontakt medpasienter l Komme bort fra destruktive omgivelser
Metode: 86 Pasienter behandlet ved Modum Bad i tidsrommet jan. 1998 – juni 2001, 90% deltok på 1 og 2 års etterundersøkesle l Selvrapporteringskjema l l l Eating Disorders Inventory EDI Symptom Check List - 90 - Revised SCL-90 -R Inventory of Interpersonal Problems IIP-64 Anamnestiske spørsmål Strukturerte intervjuer l l l Eating Disorders Examination EDE Anamnestiske spørsmål Structured Clinical Interview for DSM-VI for akse II SCID-II
Datainnsamling: Forvern -6, 7 mån. Selvrapportering Innleggelse Utskrivelse +4, 3 mån. Ett år +13, 0 mån. To år +27, 4 mån. X X X* X X Intervju * Scid-II på slutten av innleggelsen
Behandling i løpet av studien: Venteliste perioden Behandlingsperioden Oppfølgingsperioden Utskrivelse – 2 års oppfølging Forvern - innleggelse Modum Bad ”Ordinær” behandling Bulimi 16 ukers beh. på hjemstedet Anoreksi 23 ukers beh. Behandling på hjemstedet 1 -10 mån. beh 23%. 10 -20 mån. beh. 43% > 20 mån. beh. 32% 45% innlagt i sykehus
Pasientopplysninger : Alder 30, 1 år ( 20 – 49 ) Singel / samboende 43 / 22 Har barn 30, 8 % Debutalder 16, 0 år ( 7, 5 – 31 ) Varighet tidligere psyk. behandling 2, 6 år ( 0 – 10 ) Tidligere sykehusbehandling 55 % Selvskadingsatferd 52 % Grenseoverskridende seksuell kontakt 64 % Pågående eller tidligere misbruk 34 %
Sumskår EDI (N=65): Symptomindex og personlighetsindex, selvrapport, (skalabredde 0 – 192)
Resultater: Diagnostisk fordeling Diagnose: Innleggelse Ett år To år Anoreksi 20% 15% 12% -restriktiv 7 pas. 5 pas. 1 pas. -bulimisk 6 pas. 5 pas. 7 pas. Bulimi 55% 32% 15% Ednos 25% 30% 46% 23% 26% Frisk
Alvorlighetsgrad av spiseforstyrrelser: Frisk Moderat Alvorlig Svært alvorlig BMI > 17, 5 ingen overspisinger eller vektkompenserende adferd BMI > 17, 5 mindre enn ukentlig overspising eller vektkompenserende atferd BMI < 17, 5 eller ukentlig overspisinger og/eller vektkompenserende adferd BMI < 15 eller daglig overspising og/eller vektkompenserende atferd
Resultater: Bedring Ett år To år Bedring 31 (48%) 46 (71%) Uendret 34 (52%) 19 (29%)
Når skjedde endringene?
Pasientenes tilfredshet med behandlingen 1 = helt utilfreds, 7 = helt tilfreds
Gjennomsnitts og median vekt for 18 pasienter med BMI under 17, 5 ved innleggelse: (13 fra anoreksi- og 5 fra bulimigruppa)
Konklusjoner: l Etter to år har ca. 1/4 blitt friske (39% etter 5 år) og totalt 70% har oppnådd bedring. l Ingen prediktorer, unnvikende personlighetsforstyrrelse høyere symptomnivå men samme bedring l Bedringer skjer hovedsakelig i løpet av sykehusoppholdet Innleggelse i sykehus er et aktuelt behandlingstilbud til pasienter med alvorlige spiseforstyrrelser.
- Slides: 31