Behandling av bipolare lidelser annen behandling Ulrik Fredrik
Behandling av bipolare lidelser: annen behandling Ulrik Fredrik Malt Professor dr. med. Institutt for klinisk medisin, Det medisinske fakultet Universitetet i Oslo Psykofarmakologikurset, Norsk Psykiatrisk Forening, 2. 12. 2015
Evidence-based and experimental options for biological treatment of adult bipolar disorder patients Anticonvulsants Glutamate [N-methyl-D-aspartate (NMDA)] antagonists (e. g. ketamin) Dopamine agonists (e, g, pramipexol = Sifrol®) Calcium-channel blockers (e. g. nimodipin) O 2 behandling mot mani Blått lys blokkering mot mani Glucocorticoid antagonister (e. g. mifepriston = Mifegyne®) Thyroid hormones (e. g. liothyronine) High dose antidepressant combination therapy (e. g. 3 -400 mg venlafaxine + 60 -90 mg mirtazapine) Sleep deprivation Light therapy ECT Deep Brain Stimulation (DBS) Transkranial Magnetic Stimulation (TMS) Vagus-stimulering Kost, mosjon o. l. u. f. malt@medisin. uio. no
ECT vs Medikasjon ved bipolar depresjon (Helle Schøyen et al, Am J Psychiatry 2015) 73, 9 35 % 50 % reduction MADRS 0 -12 ABPT = Algoritmebasert pharmacotherapy
Experimental approaches
Possible targets Subgenuale cingulum ≈ Cingulum 25 ≈Subcallosale gyrus (Mayberg-gruppen (Toronto, Atlanta, 37 pas) Nucleus • accumbens ≈ ventrale striatum Schlaepfer-gruppen (Bonn-Köln, 10+ pts) Greenberg-gruppen (Cleveland ++, 15 pts) Habenula: Henn-gruppen (1 pas)
Surgical targeting Holtzheimer, P. E. et al. Arch Gen Psychiatry 2012; 69: 150 -158. Copyright restrictions may apply.
Umiddelbare effekter (alle): • ”Plutselig ro eller letthet” • ”Tomrommet forsvant” • Økt oppmerksomhet • Økt interesse for ting Internundervisning DBS 16. 02. 10 • ”På nett igjen”
Stein Andersson Jon Ramm. Pettersen Neuropsychologist Neurosurgeon Helen Mayberg Neurologist Erlend Bøen Neurologist & Psychiatrist Paul Holtzheimer Psychiatrist Emory University February 2010: Discussing DBS targets In treatment resistant depressed bipolar patients
Andre biologiske behandlinger (1) • Kost-tilskudd (Omega-3 event. m/ folsyre)? • Fysisk trening: uspesifikk bedring; ikke egnet som eneste behandling • (Planter (Perikum =Johannes urt): liten /ingen effekt ved bipolar lidelser u. f. malt@medisin. uio. no
- Slides: 9