Behandling af brn med akut otitis media Forskertrningsopgave
Behandling af børn med akut otitis media Forskertræningsopgave udarbejdet af: Dorthe Hørberg Camilla Schweizer Lærke Thomsen Astrid van der Meijden Charlotte Westphal Eriksen Vejleder: Rikke Svendsen
Opgavens formål �Forskertræning �Problemformulering �Systematisk litteratursøgning �Kritisk litteraturlæsning �Formidling af information �Mundtlig fremlægning �Samarbejde
Formål �Blandt i øvrigt raske børn (0 -5 år) med AOM at undersøge om behandling med antibiotika �Afkorter symptomvarighed �Mindsker forekomsten af komplikationer �Udarbejde flowchart til brug ved mødet med i øvrigt raske børn (0 -5 år) med AOM
Konklusion �Anvendelse af antibiotika til i øvrigt raske børn (0 -5 år) med AOM har ingen signifikant effekt på symptomvarighed og på udvikling af komplikationer �Antibiotika har størst effekt til børn < 2 år med bilateral AOM, samt til børn med otorrhea
Baggrund �Forekomst af AOM � 80% af alle ved 3 års alderen �Mikrobiologi ved AOM � Streptococcus pneumonia 26% � Hæmophilus influenzae 23% � Moraxella caterhalis 23%
Baggrund �Gældende retningslinier for behandling (IRF): � Antibiotisk behandling af akut otitis media: � Penicillin-V 50 mg/kg/døgn (0, 08 MIE/kg/døgn) fordelt på 3 doser i 5 -10 dage � Ved penicillinallergi: � � Clarithromycin 15 mg/kg/døgn fordelt på 2 doser i 7 dage Erythromycin 40 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 7 dage � Ved behandlingssvigt: � Amoxicillin + Clavulansyre 50 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 10 dage
Baggrund �Behandling i klinisk praksis � 90% med AOM i DK får antibiotika �Egen læge 50% �Vagtlæge 22% �V-penicillin 53, 5% �Bredspektret antibiotika 26, 2%
Metode �Litteraturstudium �Pubmed, Cochrane, IRF, APO, www. legehandboka. no �Søgestreng: �”Otitis media AND acute AND complications” �Limits: �Metaanalyser og randomiserede undersøgelser �Børn i alderen 0 -5 år �Publiceret i perioden 1999 -2009 �Engelsk og dansk sprog.
Resultater �Symptomer: � Antibiotika størst effekt ved børn < 2 år og bilateral AOM og ved otorrhea � Højfebrile børn med opkast og hoste øget risiko forlænget forløb � Færre smerter på 1. dagen
Resultater �SOM � Størst risiko for SOM er børn < 2 år og børn med recidiverende AOM � Ingen signifikant effekt af antibiotika til at forhindre SOM
Resultater �Øvrige komplikationer � Mastoidit NNT 4831 � Tilfælde af mastoidit uændret trods halvering i anvendelsen af antibiotika
Diskussion �Svagheder ved anvendt litteratur � Udenlandske studier � Mikrobiologi � Børnevaccination � Bredspektret antibiotika versus V-penicillin � Smertebehandling � Metode til diagnostik af AOM � Indrapportering af symptomer � Manglende randomisering
Diskussion �Perspektivering � Ny hollandsk undersøgelse: Antibiotika øger recidivfrekvens � Guidelines: Hvorfor følges de ikke?
Konklusion �Anvendelse af antibiotika til i øvrigt raske børn (0 -5 år) med AOM har ingen signifikant effekt på symptomvarighed og på udvikling af komplikationer �Antibiotika har størst effekt til børn < 2 år med bilateral AOM, samt til børn med otorrhea
AOM hos børn AOM Alment påvirket + otorrhoea -otorrhoea Alder > 2 år Alder < 2 år Unilateral AOM V-penicillin “Watchfull waiting” Bilateral AOM V-penicillin
- Slides: 15