Behandeling EUZ een rondvraag Ik doe laparoscopie als

Behandeling EUZ: een rondvraag ¨ ¨ Ik doe laparoscopie als eerste aanpak Ik doe nooit een medische aanpak Ik ben tegen een medische aanpak Ik doe nog geen med. aanpak, maar sta er open voor ¨ Ik doe wel een medische aanpak ja/nee ja/nee • omlijn : Zelden / Soms / altijd als het kan – Bij medische aanpak: • Welk(e) product(en) gebruik je: omcirkel: – Methotrexaat / Mifepristone – Prostaglandine E 1 / Prostaglandine F 2 a………………. • • • Single dose en zo nodig een second dose Multiple dose Toedieningswijze: omcirkel : IM IV PO Dosis: vul in: ………………. . ja/nee

Diagnose zonder laparoscopie ¨ Beta-HCG en progesterone – Beta-HCG • Lage waarde • Seriele bepalingen – progesteron • Lage waarde ¨ Endovaginale sonar

Endovaginale sonar ¨ Afwezigheid intrauteriene Chorionzak ondanks HCG >1500 ¨ Adnexieel – Massa – Douglasvocht – Dooierzak – Foetale hartactiviteit

Indicaties voor medikale beh. van EUZ ¨ patiente ¨ Labo ¨ Endovaginale sonar

Indicaties i. v. m. patiente ¨ Hemodynamisch stabiel ¨ Geen acute buikpijn ¨ Voldoende informatie ¨ Geen CI voor MTX

Geen CI voor het product MTX ¨ Allergie ¨ Longz. ¨ Borstvoeding ¨ Maagulcus ¨ Haematologische Z. ¨ Creatinine > 1, 5 ¨ Leukocytose < 1500 ¨ Transaminasen > 2 x

Informatie van patiente ¨ Procedure ¨ Alternatieven : laparoscopie ¨ Noodzaak tot follow-up ¨ Recurrence risico 15 % ¨ 7 % risico voor operatie ¨ Verbod van – – – – Zonnebank Zonnebaden Alcohol Foliumzuur vitaminen Sex Sport Lichamelijke inspanningen

labo ¨ Complet ¨ Bloedplaatjes ¨ Nierfunctie ¨ Leverset ¨ Bloedgroep en Rhesus ¨ HCG ¨ progesteron

Endovaginale sonar ¨ Lege baarmoeder bij HCG > 1500 IU/ml ¨ 94 % vocht in de Douglas ¨ Evaluatie hemoperitoneum ¨ Ectopische massa – Doormeter < 3, 5 cm – Geen fetale hartactiviteit

Medicale therapie day zero ¨ Rhogam zo nodig ¨ IM 100 mg methotrexaat – Single dose – Tweede dosis zo HCG daling < 25 % op één week ¨ PO 600 mg mifepristone (Mifegyne)

Wanneer additie van mifepristone ¨ Bij iedereen Bij een selectie °Baseline progesteron > 10 ng/ml °Baseline HCG > 5000 IU/ml °Adnexiele massa > 3, 5 cm °Ectopische dooierzak °Ectopische hartactiviteit

Voordelen van additie mifepristone ¨ De uiteindelijke ¨ Min lange follow-up succesratio is dezelfde ¨ Min nood aan een 2° voor MTX alleen of de MTX combinatie ¨ Min nood aan ¨ Snellere resolutie van laparotomie de ectopische ¨ Aanvaardbare – Echografische massa nevenwerkingen – HCG titers

Follow-up ¨ Wekelijks ¨ Geen vag. onderzoek ¨ Voorzichtige vag. echografieen ¨ Labo: seriele HCG en Hct ¨ klinisch

Wanneer tweede MTX nodig? ¨ HCG daling < 25 % / week ¨ Embryonale hartactiviteit persisteert

Wanneer opereren ¨ Zeer hevige pijn ¨ Hemodynamisch instabiele patiente ¨ Hemoperitoneum > 100 ml ¨ Sterk dalende Hct

succesratio ¨ 11 studies min 35 patienten/studie ¨ 855 patienten ¨ Succesratio = 90 % ¨ Latere tubaire doorgang op HSG: 90 % ¨ Betere long-term resultaten dan de laparoscopie – Recurrent ectopic: 12 tov 22 % – Subsekwente nl zwangerschap: 87 tov 60 %

Predictoren van succesratio ¨ HCG level voor beh. – Cut-off op 5. 000 ? ? ? – Cut-off op 10. 000 ? ? ? ¨ Progesteron level voor beh – Cave zo > 10 ng/ml ¨ Doormeter gestationele massa – Cave zo > 3, 5 cm