Beeinflussung der kontraktilen Herzfunktion durch Pharmaka KV 24

Beeinflussung der kontraktilen Herzfunktion durch Pharmaka (KV 24, 18. 1. 2006) H. Porzig Pharmakologisches Institut

Ursachen der Linksherzinsuffizienz • Erhöhte Druckbelastung (z. B. Hypertonie) • Erhöhte Volumenbelastung (z. B. Mitralinsuffizienz) • Cardiomyopathien (z. B. dilatativ, hypertroph, toxisch) • Verlust von funktionellem Myokard (z. B. Durchblutungsstörungen, Herzinfarkt)

Signalwege bei der Entwicklung einer Herzhypertrophie als Antwort auf eine Druckbelastung

Myokardialer Calciumzyklus

Ca 2+ in myocardial cell function

Beeinflussung der myokardialen Ca 2+ Konzentration durch Pharmaka

Chemische Struktur von Digitalisglykosiden

Beziehung zwischen Ca 2+ und Herzfunktion

Beziehung zwischen intrazellulärem Na+ und Kontraktionskraft des Myokards

Toxische Wirkung

Digitalisintoxikation

Verordnungshäufigkeit von Digitalisglykosiden

Vorteile der ACE Hemmer in der Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz 1. Senkung von Vorlast und Nachlast 2. Keine Sympathikusstimulation (Hemmung der präsynaptischen Freisetzung) 3. Normalisierung von Aldosteron und Vasopressinsekretion 4. Hemmung der Linksherzhypertrophie (Wachstumsfaktorfunktion von ATII) 5. Anstieg der Bradykininkonzentration (Cave Antagonismus von AS und NSAID) AT 1 -Rezeptorantagonisten sind den ACE-Hemmern in der Therapie gleichwertig.

Digitalis und das Überleben von Patienten mit Herzinsuffizienz Alle Patienten wurden zusätzlich mit ACEHemmern und Diuretika behandelt

Aldosteronantagonisten verbessern die Überlebensrate von Patienten mit Herzinsuffizienz (ACEI, Diuret. , Dig. )

Überleben mit Herzinsuffizienz Veränderung seit 1950