Bbrek yetmezliinde tedavi yntemleri Dr Hayriye Sayarlolu Bbrek
Böbrek yetmezliğinde tedavi yöntemleri Dr Hayriye Sayarlıoğlu
Böbrek yetmezliği-Tanım Böbrek fonksiyonlarındaki kalıcı bozukluk nedeniyle GFR’nin azalması Böbrekle atılması gereken toksinlerin atılamaması Asit baz fonksiyonu Endokrin fonksiyon Volüm kontrolu gibi böbreğin diğer fonksiyonlarının yerine getirilememesine bağlı olarak ortaya çıkan bir hastalık tablosudur.
KBY’de diyalize başlama endikasyonları Kesin endikasyonlar Üremik perikardit Üremik ensefalopati ve nöropati Pulmoner ödem ve hipervolemi Kontrolsüz HT Üremik kanamalar Sık bulantı kusma ve halsizlik Kreatinin>12, BUN>100 Akut psikoz Malnutrisyon
KBY’de diyalize başlama endikasyonları Rölatif endikasyonlar Hafızada ve bilişsel fonksiyonlarda bozulmalar Erken periferal nöropati Diüretiklere yanıtsız periferik ödem İnatçı kaşıntı Kalsiyum ve fosfor değerlerinin kontrol edilememesi EPO tedavisine dirençli anemi
ABY diyaliz endikasyonları Hiperkalemi Sıvı yüklenmesi Asidoz Üremik sendrom Diğer nedenler
Nadir endikasyonlar İlaç entoksikasyonları Hipotermi Hiperkalsemi Hiperürisemi Metabolik alkaloz
Diyalize Başlama Zamanı DİYALİZE BAŞLAMA ZAMANI Üremiye bağlı ciddi, yaşamı tehdit edici ve geri dönüşümsüz özellik taşıyıcı komplikasyonların gelişme riskinin bulunması GFH < 8 -10 ml/dk Kontrolsüz hipervolemi Perikardit Ensefalopati Nöropati Kanama diyatezi Malnütrisyon Şiddetli kusma, diyare
Erken diyaliz Diyabetik hasta Kalp yetmezlikli hasta Beslenmesi kötü hasta Çocuk hasta GFH 15 -25 ml/dk DİYALİZ
Renal replasman tedavileri Hemodiyaliz Periton diyalizi Böbrek nakli
2011 yılında Türkiye’de RRT dağılımı
Hemodiyaliz, böbrek yetersizliği nedeniyle vücutta birikmiş olan ü üre, ü kreatinin, ü potasyum, ü fosfor gibi zararlı ürünleri vücut dışında yer alan yarı geçirgen bir membran yardımıyla kandan temizleyen bir işlemdir.
Hemodiyaliz işlemi, hasta kanının hastanın genellikle daha az kullanılan kolundaki bir arteriyovenöz fistül veya santral venöz kateterden alınarak hemodiyaliz seti içinde diyalizere pompalanması ve diyalizer içinde diyaliz solüsyonu ile aralarında hemodiyaliz membranı bulunacak şekilde karşıya getirilmesini gerektirir.
Hemodiyaliz araçları 1. 2. 3. 4. Su arıtma sistemi Diyaliz solüsyonu Diyalizer Hemodiyaliz makinesi ve setleri
Asit konsantrat Na. Cl Ca. Cl Mg. Cl Asetik asit dekstroz Na. HCO 3 konsantrat Orantılama sistemi Na 137 m. Eq/l Cl 105 m. Eq/l Asetat 4 m. Eq/l HCO 3 35 m. Eq/l Mg 0. 75 m. Eq/l Dekstroz 200 mg/dl Saf su
Damara ulaşım Arteriovenöz fistül Kateterler
Yeterli solüt klirensi Yeterli beslenme Aneminin kontrolü Uygun volüm kontrolü Asit-baz dengesinin kontrolü Kan basıncının kontrolü
Periton diyalizi
Periton diyalizi Sıvı içeren iki kompartmanı ayıran bir membran vasıtasıyla su ve solütlerin transportudur. Bu kompartmanlar peritoneal kapillerlerdeki kan ve periton boşluğundaki diyaliz solusyonudur.
Capillary Mesothelium Dialysate Interstitium Lymphatic
Periton diyalizi değişimleri sırasında 3 ayrı transport şekli gerçekleşir 1. Diffüzyon 2. Ultrafiltrasyon 3. Absorbsiyon
PD solusyonun içeriği Sodyum 132 Potasyum 0 Magnezyum 1, 5 Kalsiyum 1, 75 Klorür 102 Laktat 35
Hasta seçimi DM Yaygın vasküler sistem hastalığı olanlar Yaşlılar Çocuklar Makineye bağımlılığın istenmediği durumlar Heparin antikorları Uzaklık Kardiak açıdan instabil olanlar
Kontrendikasyonlar Hastanın tercihinin HD yönünde olması Periton zarının dialize uygun olmaması Disk hernileri Kolostomi, ileostomi, nefrostomi Hareket kısıtlılığı olan hastalar (RA. . ) KOAH Ciddi nörolojik hastalıklar Kolon divertilükozu Aktif tbc enf
Periton diyalizi komplikasyonları Enfeksiyonlar Mekanik komplikasyonları Metabolik komplikasyonları
Böbrek nakli
2011 yılında yapılan böbrek nakli sayısı 1163
Böbrek nakli Türkiye'de ilk başarılı böbrek nakli 1975 yılında Hacettepe Hastanesinde canlı vericiden, Dr. Mehmet Haberal ve ekibi tarafından yapılmıştır. 1979 yılında "organ ve doku alınması, saklanması ve nakli hakkında" 2238 sayılı kanun çıkarılmış 1982 yılında yeniden düzenlenerek ölüden organ alınmasını yasal tedbirlerle ortaya koymuştur.
Böbrek nakli Böbrek transplantasyonunda iki organ kaynağı; Canlı Vericiler Kadavra Canlı verici 1. Derecede akrabalar (Anne, baba, kardeş ve çocuklar) 2. Derecede akrabalar (Hala, amca, dayı, teyze) ve akraba olmayan uygun vericilerdi
Böbrek nakli kontrendikasyonlar ABO uyumsuzluğu Lenfosit cross match pozitifliği Aktif enfeksiyon varlığı Aktif vaskülit veya glomerulonefrit Yaşam beklentisini sınırlandıran kronik hastalıl Malignite İlaç veya alkol bağımlılığı Medikal uyumsuzluk Morbid obezite Primer oksalozis Psikoz Koroner arter hastalığı Aktif peptik ülser Serebrovasküler hastalık
Böbrek naklinin başarı şansını azaltan durumlar HÜS Orak hücre hastalığı Skleroderma Oksalozis Sistinozis Fabry hastalığı İdiopatik glomeruloskleroz
Nakil öncesi işlemler Kan grubu HLA Cross match antijenleri
Kan grubu ABO kan grubu. Uyum kuralları kan naklindeki gibidir ( O grubu genel verici, AB grubu genel alıcı ); Rh sisteminin ise bir önemi yoktur.
HLA sistemi 6. kromozomun kısa kolu üzerinde yerleşmiş doku uygunluk antijenlerini içerir. HLA bölgesindeki antijenler 1. sınıf ( A, B, C ) ve 2. sınıf ( D, DR, DP, DQ ) olmak üzere ikiye ayrılır. Önemli olan A, B ve DR antijenleridir ve her insanda ikişer tane bulunur. En iyi sonuç doku uygunluk antijenlerinde tam uyum olduğu durumlarda alınmaktadır; vericide alıcıda olmayan DR, B, A antijenleri arttıkça alıcının böbreği reddetme olasılığı artmaktadır.
En önemli HLA DR ve B
Cross match antijenleri Alıcının önceden verici antijenlerine karşı duyarlı olup olmadığının araştırılması Pozitif cross match, greftin reddine neden olur. Kan transfüzyonları, gebelik önceden geçirilen transplant rejeksiyonu ile gerçekleşir.
Nakil sonrası tedavi İndüksiyon tedavisi Siklosporin 8 -10 mg/kg/g veya takrolimus 8 -10 ng/ml Prednizon 1 -2 mg/kg/g----30 mg/g 2 haftada Mycophenolate mofetil 2 x 1 g/g veya azathioprine 2. 5 mg/kg/g
İdame tedavisi Siklosporin C 0 50 -150 veya takrolimus 3 -8 ng/m. L Prednizon 5 -7. 5 mg/g Mycophenolate mofetil 2 x 500 mg/g veya azathioprine 2. 5 mg/kg/g
Red Hiperakut rejeksiyon önceden greft antijenlerine karşı var olan antikorlar Akut rejeksiyon T lenfositler Kronik rejeksiyon az miktarda hücresel reaksiyon , bazen antikor birikimi ve antijen –antikor kompleksleri
Bir çok hasta bağışlanmış bir organ için beklerken ölmektedir. Bağışlanmış bir organ, başarılı bir nakilden sonra, gerçek bir yaşam armağanıdır. ’’ SİZ, BİR YAŞAM ARMAĞAN ETMEKTESİNİZ’’ Şimdi sen SU olduğunu düşün. Su kadar özel, Su kadar faydalı, Su gibi hayat kaynağı olduğunu düşün. İnanıyorum ki gerçekten de öylesin.
İyi bir haber mr. . bir böbrek vericisi bulduk
- Slides: 57