BASPULS VITALA PARAMETRAR SBAR RLS VAS Linda Myllymki

BAS+PULS= VITALA PARAMETRAR SBAR RLS VAS Linda Myllymäki Överläkare i Anestesi och Intensivvård Ansvarig läkare för vitala parametrar/BAS Eksjö

• Hur skärper vi synen så att vi hittar de sjukaste patienterna medan tid fortfarande finns för att förhindra försämring och/eller död?

• Genom att skärpa synen, dvs vara mer VAKSAM på tidiga tecken skulle de flesta av hjärtstoppen på inneliggande patienter kunna undvikas • Ett system som möjliggör att man hittar dessa riskpatienter bygger på att FÖRUTSE FÖREBYGGA IDENTIFIERA/UPPMÄRKSAMMA BEHANDLA KOMMUNICERA vitala parametrar SBAR

Varför utbildar vi sjukhuspersonalen i tidig upptäckt av dålig patient? • Patientnytta: Minskad sjukhusdödlighet/minskad sjukdomsbelastning på patienten • Intern nytta IVA: Minskar oplanerade iva-inläggningar • Intern nytta andra vårdavd: Minskade vårddygn

• BAS/Vitala parametrar Blodtryck & Andningsfrekvens & Syresättning & Puls 90 -30 -90 + puls

2012 -2013 Höglandssjukhuset Fokus på Vitala parametrar • Öka förståelsen hos akutens personal samt avdelningspersonal gällande vikten av att hitta den dåliga patienten, med hjälp av vitalparametrar (BAS+puls) och vikten av snabb och korrekt behandling • Metodikum- scenarioträning, simuleringsdocka. Personal från avdelningarna-team. Förbered genom att läsa PM ” att upptäcka sepsis” på intranätet med behandlingsstrategier. 1 läkare och 1 ssk från varje avdelning skall utbildas i Scenarioträning 2013.

• ALLVARLIGA VARNINGSTECKEN • Kontakta omedelbart läkare vid något av följande • • Blodtryck < 90 Andetag > 30 <8 Saturation < 90 Puls >130 <40 Medvetandeförändring eller vid allvarlig oro över patientens tillstånd trots normala vitala parametrar (intuition) Det är oftast indicerat för ansvarig läkare att konsultera IVA-kompetens i dessa fall

Pusselbit 1 av 16 inom landstingets säker vård alla gånger Tidigt upptäcka svårt sjuka – och agera

Syftet I tid ta hand om patienter som är på väg att bli sämre i sitt allmäntillstånd. Dessa patienter har en ökad risk för svårare sjukdomstillstånd och plötslig hjärtdöd. Hittar dem genom att använda vitala parametrar som larmsignaler.

• Hjärtstopp = stor andel DÖD 1/2 klarar HLRsituationen, 1/3 av dessa skrivs ut från sjukhuset • I över 50% hos de patienter som drabbats av hjärtstopp finns det fysiologiska varningstecken upp till 48 timmar innan hjärtstoppet i form av förändrat andningsmönster, hjärtfrekvens eller medvetandegrad. Med behandling hade man ev kunnat undvika det kommande hjärtstoppet!

Poängbaserade tabeller används på vissa sjukhus

Viktigaste är inte hur, men ATT man HITTAR patienter i risk. Tidig identifiering och behandling ger betydligt bättre överlevnad

HUR AGERA? • Usk/Ssk noterar att patienten blivit sämre • Kontroller utförs mot BAS/vitala parametrar, tänk på TRENDEN! • Nytillkomna eller oväntade avvikande parametrar rapporteras omedelbart till läkare (avd-läkare, jour el bakjour) SYRGAS, LÄGESOPTIMERING, VÄTSKA, PROVTAGNING • Avdelningsläkare gör en snabb initial bedömning av patienten och ordinerar behandling • Kontakt med IVA-jour tas om inte tillståndet kan förklaras som benignt/habituellt eller åtgärdbart av avdelningsläkare. • Skärpt övervakning och behandling i samråd på avdelning eller överflyttning till IVA PM på intranätet : att upptäcka sepsis Är reviderat, men ej utlagt.

Fysiologiska parametrar som var mest utslagsgivande för att hitta svårt sjuka patienter innan övertag till IVA • • Förhöjd hjärtfrekvens 82% Sänkt saturation 80 % Förhöjd andningsfrekvens 80 % ! Förhöjd LPK 57 % Sänkt p. H 52 % Sänkt MAP-medelartärtryck 49% Förhöjt kreatinin 45 % Puls Saturation Andningsfrekv Blodtryck

• andningsfrekvens kontrolleras sällan trots att det troligen är den markör som tidigast ger utslag om att patienten är sjuk

BAS 90 -30 -90

BAS 90 -30 -90 • Är utprovat först på KSS i Skövde. • Initiativtagare Dr Lars Ljungström chöl infektion. • Primärt HITTA PATIENTER I RISK FÖRSÄMRING/DÖD! • Ssk utför självständigt åtgärder med syrgas, pvkprovtagning (odling), vätska iv och KONTAKTAR AVDELNINGSLÄKARE.

VITALA PARAMETRAR Är en enkel rutin för all personal att lära sig och att tillämpa. Tanken är att den skall hjälpa oss att HITTA sjuka patienter i tid, och lära oss att tänka fysiologiskt med SYRGAS VÄTSKA PROVTAGNING

Systoliskt Blodtryck < 90 Systoliskt blodtryck < 90 är ett sent tecken på cirkulationssvikt och definitionsmässigt svår sepsis vid infektionstillstånd. Försämring kan i detta skede inträffa mycket snabbt ! I. v vätska krävs omedelbart!

Andningsfrekvens > 30 Förhöjd andningsfrekvens är ett tidigt tecken på SIRS och ibland det enda. (systemic inflammatory response syndrome) Från pneumonistudier vet vi att de som har en andningsfrekvens > 35 har stor risk att avlida.

Saturation < 90 % Är tecken på organsvikt: respiratorisk svikt, vilket kan vara ett tecken på svår sepsis.

Fynd av • Systoliskt blodtryck < 90 ELLER • Andningsfrekvens > 30/min ELLER • Saturation < 90 % ELLER • Puls > 130/min <40/min kräver snabbt ställningstagande och/eller åtgärd av läkare ! Lika viktigt som snabb åtgärd vid hjärtinfarkt !

• B Blodtryck under 90 i övertryck DESSA • A Andningsfrekvens över 30/minut ÄR • S Syresättning under 90% AVVIKANDE! • Dessutom ingår Puls under 40 eller över 130 VITALA PARAMETRAR: BAS+ puls Medvetandepåverkan hos patienten, Oro hos vårdpersonal över att något är fel stärker misstanken om att något är”fel”.

Vad kan iva-läkare hjälpa avdelningsläkare med om behov av Iva-kontakt anses föreligga: • Diskutera vårdnivå; Rätt vård till Rätt patient! • Behandla/förebygga blodtrycksfall med iv vätskor. Hjälpa till att välja rätt sort i rätt mängd. Ordinera/värdera dygns/timdiures • Behandla/förebygga syrebrist och lungkollaps med syrgas i rätt mängd och på rätt sätt; grimma/mask. Optimera andingsgymnastik. • Kontrollera och understödja perifera infarter • Optimera övervakning • Ordinera blodprover, ordinera uppföljning Summarum: ENKLA, BILLIGA åtgärder som räddar komplicerade, dyrbara patientliv

Målvärden Viktigt att läkare bestämmer målvärden Blodtrycksmål Systoliskt bltr>120 ex Andningsfrekvensmål <20 ex Saturationsmål 94 -100 % ex Pulsmål 45 -100 ex Alla målvärden passar inte alla patienter!

• KAN MAN GÖRA FEL?

• KOLpatienter har ofta lägre saturation och kan samla på sig koldioxid om man ger dem ” för mycket” syrgas Skall ALDRIG undvika ge syrgas av ”rädsla” för att någon kanske har KOL Viktigt att ha pulsoxymeter och se saturationen. Går i värsta fall att handventilera / respiratorbehandla ur koldioxiden!

• Patienter med hjärtsvikt kan vara känsliga för intravenös vätska. Man skall INTE UNDVIKA vätska pga rädsla för lungödem, men man skall veta om deras blodtryck är lågt pga hjärtsvikten( Habituellt) eller pga försämring. Viktigt med ankomstvärden! Bla Furix och CPAP kan ges i värsta fall om lungödem tillstöter.

Kommunikation : SBAR Situation Bakgrund Aktuellt tillstånd Rekommendation

Medvetandegrad; RLS

Smärtskattning VAS