Bases techniques radiologique et chographique N Faye Service

Bases techniques radiologique et échographique N. Faye Service de Radiologie Pr E. Dion Hôpital Louis Mourier

Historique techniques radiologiques Rayons X: 1895 Röntgen 1950 produits de contraste n n Échographie: 1950 (sonar) n TDM: 1970 n IRM: 1980

Radiologie standard

Rayons X Rayonnements électromagnétiques n Caractérisés par λ (γ) E=h γ E rayons X>E lumière n Interactions avec matière (atome) n Rayonnements ionisants n

Production rayons X n Tube radiogène (type Coolidge)

Tube rayons X n n Cathode (tungstène) portée à incandescence (émission e-) Anode ( Cible - Production rayons X) Enveloppes protectrices (verre, aluminium, vide) Rendement faible: 1% (99% chaleur)

Formation image Image obtenue par atténuation des X n Atténuation dépend épaisseur et densité objet et Σ rayons X n + épaisseur ou densité gde + image blanche n 4 structures élémentaires en radiologie standard Os Hydrique (eau, tissus mous) Graisse Air n Formation de lignes et de bords n Faible résolution contraste n Image plane à partir d’un volume objet (superposition) Incidences n

Formation image Signe de la silhouette de Felson 2 opacités qui se silhouettent (en effaçant leur bord) se trouvent sur un même plan n Signe du recouvrement hilaire n

Image radiologique Film argentique Zones sensibilisées en noir n 1980: couple écran-film (cassette) Propriétés fluorescentes (terres rares) Émission signal lumineux avec X Renforce leur action Diminue quantité X Diminue irradiation patient n

Numérisation Écran à mémoire Propriétés phosphorescentes État instable maintenu Image latente Lecture par laser infra rouge pour retour état stable Signal lumineux signal électrique numérisation n n Détecteur plan matriciel

Qualité image radiologique Positionnement patient n Contraste (différence noir/blanc) Conditions techniques cliché (paramètres d’acquisition) Paramètres: k. V (énergie et quté), m. A(quté), temps pose s (quté) Contraste faible si tension trop élevée, épaisseur traversée augmentée, champ utilisé grande taille n Finesse Taille du foyer Distance objet-film Flou cinétique n

Rayonnement diffusé Rayonnement secondaire (interaction X incident et patient) Multidirectionnel Participe à la diminution contraste image Augmente avec l’épaisseur, volume étudié, énergie rayons X n ↓ Diffusé ↓ volume irradié (diaphragme, compression) Grille anti-diffusante lamelles de Pb élimination des X orientation différente rayonnement primaire n n Mesures de radioprotection (tablier de Pb)

Produits de contraste n Pallier la faible résolution en contraste radio standard n Contraste négatif: air n Contraste intra cavitaire: digestif, vessie, utérus, articulaire n Contraste intra vasculaire: UIV, artériographie

Examens avec Contraste

Radioprotection n Unité 1 Gray (J/kg)=100 rads Sources d’irradiation à Paris (OPRI) Cosmique = 0. 03 rad / an Sol = 0. 046 rad / an Éléments naturels absorbés = 0. 024 rad /an 0. 01 rad/an n n Radio pulmonaire=0. 01 rad

Type d’exposition Dose m. Sv Vol Paris New York 0, 06 Exposition naturelle 3 par an Mammographie 3 (dose locale) Rachis Lombaire face et profil Rachis cervical face et profil 5 4 Scanner 10 Proximité Tchernobyl 4 million personnes Survivants Bombe A à 2, 3 km de l’hypocentre 13 13 Limite de l’exposition professionnelle 20 par an Exposition station spatiale 170 par an

Organes sensibles n Peau : 200 rads n Moelle hématopoïétique : 500 rads n Cristallin n Thyroïde n Gonades n Grossesse: 14 SA

Limitation irradiation médicale n Demande examen justifiée (type examen) n Contexte clinique (technique examen) n Protection patient (grossesse, gonades)

Prix des examens n RP, ASP : 20 euros n UIV, TOGD, LHS : 100 euros n Artériographie : 150 euros n TDM : 80 euros + forfait technique n IRM : 300 euros

Radiographie thoracique Sémiologie radiographie thoracique J. Kernec

Profil: une affaire de ligne Ligne spino -lamellaire Parties molles pré vertébrales C 4 -T 1<14 mm enfant C 4 -T 1<21 mm adulte Mur vertébral antérieur Ligne articulaire post Mur vertébral postérieur

Syndrome alvéolaire Remplissage des alvéoles n Opacité mal limitée, contours flous confluence, bronchogramme aérien n Pneumopathie lingula

Syndrome interstitiel Augmentation d’épaisseur des structures interstitielles n Opacités non systématisées, bords nets, non confluentes, sans bronchogramme aérien Verre dépoli, micronodules ou nodules, opacités réticulées n Miliaire Embols septiques Fibrose

Syndrome médiastinal n n Opacité à limite interne invisible, à limite externe nette Segmentation médiastin

Syndrome pleural Épanchement pleural Pneumothorax

Échographie

Principes Ondes US sont ondes de pression Transmission de proche en proche Pas dans vide (gel d’échographie) n Fréquence US (Hz) au delà gamme audible n C=1540 m/s pour tissus biologiques n Impédance acoustique Z=densité x célérité résistance du milieu à propagation onde n

Principes Effet piézoélectrique (1880) Transformation énergie électrique en mécanique Céramique, polymère… n n Sonde=transducteur (transforme signal électrique en US) n Émission et réception + cristal mince + fréquence US grande + profondeur exploration est faible n

Formation image échographique Interfaces=milieux d’impédances acoustiques différentes n Réflexion, Réfraction, transmission 90° par rapport à l’interface n Diffusion Cibles petites (écho structure des parenchymes) n Atténuation Absorption et dégradation en chaleur Atténuation augmente avec la fréquence US n Mode B (amplitude de l’écho module niveau de gris) n Effets mécaniques et thermiques sur tissus n

Effet doppler US et cible fixe fr=fe n Cible mobile fr#fe n Δf (fréquence doppler)dépend vitesse GR et cosα Δf=2 fe v/c cos α fe (fréquence émission), v (vitesse GR), c (célérité US) n n Décalage de fréquence audible Pas d’effet doppler à 90° Meilleur entre 0 et 30° n

Qualité image Résolution axiale dans direction axe du faisceau + fréquence est gde + résolution est bonne n Résolution latérale dépend largeur faisceau dispersion à distance de sonde n Artéfacts cône d’ombre acoustique (réflexion +++) lithiases, os renforcement postérieur (liquide) n

Angiomes hépatiques

Stercolithe

Plaque athérome

lithiases