Bases para el desarrollo del Sndrome Metablico DRA
Bases para el desarrollo del Síndrome Metabólico DRA. CLAUDIA G. FIRPO MÉDICA ENDOCRINÓLOGA CONGRESO FLEG 2015
Fisiopatología Insulinoresistencia Síndrome Metabólico ¿Obesidad o Sumatoria de Factores?
WHO 1998 EGIR 1999 NCEP ATPIII 2001 AACE 2003 X x No es condición imprescindible ( +3) X ( +2) (World Health Organization) Insulina en ayunas en 25% superior en no Diabéticos (+ 2) (European Group for Study of Insulin. Resist) (+ 2) (National Cholesterol Education Program’s Adult Treatment Panel III) IDF 2006 (American association of (International Diabetes clinical endocrinologists) Foundation) Glucemia en ayunas >100 mg/dl x X (>110) x Obesidad x Abdominal (>102 en hombres y 88 en mujeres) x x X ( +2) x x x x x Excluye pacientes con DBT Incluye cortes étnicos y raciales de diámetro abd. IMC >30 Triglicéridos >150 mm/l X HDL-C <40 mg/dl en X hombres y <50 mujeres TA >140/90 mm. Hg x Otros Microalbuminuria x
Las últimas guías de la ATP III y de la Endocrine Society favorecen la circunferencia de abdomen sobre el IMC para identificar Riesgo Metabólico
Epidemiología Definición ATPIII: 29 a 34, 6% WHO: 25% IDF: 39% Sexo Mujeres 23, 9 % Hombres 27, 8% (NHANES 1988 -1994) Edad A mayor edad mayor peso y mayor prevalencia
Prevalencia según estado nutricional 70 Hombres con sobrepeso: 6 veces más Con obesidad: 32 veces más 60 50 40 30 20 Mujeres con sobrepeso: 5 veces Con obesidad: 17 veces más 10 0 Hombres Mujeres Normopeso Sobrepeso Obesidad Prevalence of Metabolyc Sydrome Among Adults 20 years of age and over, by sex, age, race and ethnicity and body mass index: united States 2003 -2006. NHANES. Ervin Bethenne, May 2009
Prevalencia del Sdr. Metabólico según edad y sexo vs jóvenes 14 12 Hombres >60 : 4 veces más Mujeres > 60 : 6 veces más 10 8 Entre los 40 y 59 años : 3 veces más 6 (vs 20 a 39 años) 4 2 0 H y M 20 a 39 años H y M 30 a 59 H 60 o + M 60 o + Prevalence of Metabolyc Sydrome Among Adults 20 years of age and over, by sex, age, race and ethnicity and body mass index: united States 2003 -2006. NHANES. Ervin Bethenne, May 2009
Prevalencia global: 34% en Adultos El Síndrome Metabólico es prevalente Aumenta con la edad y con el IMC Prevalence of Metabolyc Sydrome Among Adults 20 years of age and over, by sex, age, race and ethnicity and body mass index: united States 2003 -2006. NHANES. Ervin Bethenne, May 2009
Bajo peso al nacer Sedentarismo Dieta inadecuada Tabaquismo Base genética Obesidad Factores Ambientales Insulino resistencia
Sobrenutrición Genética Exceso de Tejido Adiposo Síndrome Metabólico Estilo de vida sedentaria
Insulino Obesidad Abdominal Componentes del Síndrome Metabólico Resisten cia Dislipide mia Esteatosi s Hepática Desórdenes Reproductivos Hipertensión Arterial Estado Protrombó tico Estado Pro inflamatorio
Genética Menor sensibilidad a la Insulina Hiperinsulinemia Factores Ambientales Paciente con Insulinorresistencia no Diabético ( Síndrome Metabólico)
Déficit de Insulina Páncreas incapaz de compensar Paciente con Diabetes
Hiperandrogenismo Obesidad Visceral Citoquinas Inflamatorias Mayor riesgo Cardiovascular Insulinoresistencia Adiponectina Alteraciones metabólicas y su relación con la Adiponectina en el SOP
Gn. RH ↓ FSH 5569 -76.
Obesidad Glucosa HTA Estado pro inflamatorio PAI 1 FNT -α Resistina Adiponectina IR
TAV Actividad endócrina y metabólica Síndrome Metabólico Insulino-resistencia Intolerancia a glucosa Enfermedad Vascular Aterosclerótica Relationships Among Visceral Fat, Inflammatory Mediators, and Insulin Resistance By HOMA-IR in Persons with Spinal Cord Injury Endocrine Society's 97 th Annual Meeting, 2015 - San Diego. Malhotra , Lafountaine
Disfunción del Adipocito FNT α PAI-1 Resistina Adipsina Leptina Adiponectina Omentina Visfatina Dislipidemia Aterogénica Insulino Resistencia Estado Proinflamatorio El Adipocito com órgano endócrino: Leptina- Adiponectina. Libro SAEGRE 2012. Labovsky- Firpo. 90 -100
Leptina Peso corporal Reduce la masa grasa Mejora la Insulino Mejora la Sensibilidad Insulino sensibilidad Evitando el Sdr Metabólico
En ausencia de Leptina o ante falla en receptor: Leptina Gasto de energía Obesidad Disfunción Endócrina Alt crecim Infertilidad Apetito
Grasa Visceral se asocia a : Insulino-resistencia Hiperinsulinemia Diabetes tipo 2 Dislipidemia Inflamación crónica Alteración del perfil de citoquinas Eric Seaborg. The dangers of visceral fat. Endocrine News. January 2013
Cada tipo de grasa tiene un efecto metabólico diferente Produce menos leptina y tiene más Riesgo Cardio-metabólico receptores a GC Causa Se asocia a Grasa subcutánea MMII Descendido Insulinomayores niveles de cortisol resistencia Grasa Subcutánea Bajo Área Grasa Visceral Alto Grasa ectópica ( músculo, hígado) Muy alto Diabetes 2 y La disfunción del adipocito empeora con la edad Metabolic Effects of Liposuction N Engl J Med 2004; 351: 1354 -1357. Samuel KLein
La Obesidad es metabólicamente activa Resistina Adipsina FNT-α PAI-1 Ac Grasos libres Grasa ectópica Adiponectina Actividad simpática Inflamación Insulino resistencia HTA Síndrome Metabólico
Evento vascular Sedentarismo Malos hábitos Genética Obesidad Síndrome Metabólico Diabetes
Nuestro Objetivo: Luchar contra la obesidad para reducir el evento vascular Muchas gracias
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