Bases et principes de l ostosynthse 11282020 1

Bases et principes de l ’ostéosynthèse 11/28/2020 1

INTRODUCTION 2 Principes: La compression inter-fragmentaire Le tuteur 1 Seul but: La guérison de la fracture en rreconstituant une anatomie normale avec un traitement postopératoire fonctionnel. 11/28/2020 2

INTRODUCTION La compression interfragmentaire Augmente la friction entre les fragments. Doit être durable. Nécessite des surfaces osseuses mises sous pression aussi grandes que possible. 11/28/2020 3

INTRODUCTION La compression interfragmentaire Peut être réalisée sous deux modes: Statique Dynamique 11/28/2020 4

INTRODUCTION Le tuteur N ’assure pas une immobilisation absolue des fragments. On en distingue deux types: Tuteur interne Le clou Tuteur externe Le fixateur externe 11/28/2020 5

INTRODUCTION Les agents de l ’ostéosynthèse rigide 11/28/2020 6

LES VIS La vis de traction est l ’élément le plus important pour obtenir une compression interfragmentaire statique. Pour qu ’une vis soit une vis de traction, il faut qu ’elle glisse dans le fragment situé près de sa tête et qu ’elle ait une prise parfaite dans le fragment opposé. 11/28/2020 7

LES VIS MINI- FRAGMENTS = Vis de diamètre 1, 5 mm 2, 0 mm 11/28/2020 8

LES VIS PETIT- FRAGMENTS = Vis de diamètre 2, 7 mm 3, 5 mm 4, 0 mm 11/28/2020 9

LES VIS GROS- FRAGMENTS = Vis de diamètre 4, 5 mm 6, 5 mm 11/28/2020 10

LES VIS 11/28/2020 11

LES VIS GROS- FRAGMENTS 11/28/2020 12

LES VIS DE HERBERT Herbert canulée D 4. 5 & 6. 5 mm Herbert & Herbert/Whipple 11/28/2020 13

LES VIS Les vis de traction spongieuses Pour fixer en compression deux fragments épiphysaires ou métaphysaires. 11/28/2020 14

LES VIS Les vis de traction spongieuses cannelées Pour fixer en compression deux fragments épiphysaires ou métaphysaires. Leur positionnement est guidé par une broche. 11/28/2020 15

LES VIS Les vis de traction spongieuses La partie filetée doit être entièrement située de l ’autre côté du trait de fracture. Sa tenue est meilleure quand le taraudage est incomplet. La vis comprime le spongieux. 11/28/2020 16

LES VIS Les vis de traction corticales Pour fixer sous pression deux fragments corticaux. Pour fixer les plaques. 11/28/2020 17

LES VIS Les vis de traction corticales L ’effet de traction ne peut s ’exercer que si la vis glisse librement dans la première corticale (Trou de glissement) et que le filetage ne prend prise que dans la deuxième corticale (Trou fileté). 11/28/2020 18

LES VIS L’absence de tête permet Les vis de traction d’enfouir la vis : en zone cartilagineuse en zone à double filetage: proche d’insertions tendineuse ou ligamentaire L ’effet de traction ne peut s ’exercer que si le pas distal Assure la réduction et garanti la compression est plus grand que le pas proximal et qu’il existe un Réalise la compression du foyer de fracture espace libre lisse entre ces deux zones de filetage. Grand diamètre, filetage proximal à pas court Corps lisse Petit diamètre, filetage distal à pas long 11/28/2020 19

LES VIS Les vis de traction à double filetage: Le système des vis de Herbert 1970: Idée de la vis à double filetage HERBERT / 1976: Achat du brevet par WHIPPLE Zimmer (après 5 ans de poses par l’auteur en Australie) HERBERT 1978: 1 er kit disponible sur le marché Américain HERBERT Canulée: 4. 5 & 6. 5 Mini HERBERT 11/28/2020 20

LES VIS Technique du vissage a-Forage du trou de glissement. b-Enfoncer la douille de centrage en butée sur la deuxième corticale. c-Forage du trou fileté. d-Préparation de l ’assise de la tête de vis à l ’aide de la fraise à chambrer. e-Mesurer la longueur de la vis avec la jauge de longueur. f-Tarauder le trou fileté. g-Mise en place de la vis. c b a e f d g 11/28/2020 21

LES VIS Le Taraudage ? ? ? Définition: Exécuter un filetage à l ’intérieur d ’un trou de mèche. But: Assurer la meilleure fixation de la vis dans l ’os. 11/28/2020 22

LES VIS L’auto-taraudage ! D 4. 5 / 3. 5 / 2. 7 mm 11/28/2020 23

LES VIS Extraction des vis cassées 11/28/2020 24

LES PLAQUES Classification selon leur forme Plaques droites Plaques épiphysaires Plaques coudées 11/28/2020 25

LES PLAQUES Classification selon leur forme Plaques épiphysaires 11/28/2020 26

LES PLAQUES Classification selon leur fonction A- Compression statique B- Compression dynamique C- Neutralisation D- Soutien 11/28/2020 27

LES PLAQUES Classification selon leur mode de fixation 1 - Fixation classique 2 - Les vis sont verrouillées dans la plaque: l’action est celle d’un fixateur externe qui est interne A- Vis unidirectionnelles B- Vis verrouillées orientables A B 11/28/2020 28

LES PLAQUES Modelage des plaques 11/28/2020 29

LES PLAQUES Plaques dérivées de tube: Initialement prévues pour les crêtes antérieure et interne du tibia. Autocomprimantes. Ne doivent être soumises qu ’à des tensions. 11/28/2020 30

LES PLAQUES Plaques dérivées de tube: INDICATIONS 11/28/2020 31

LES PLAQUES Plaques à trou de glissement: La compression axiale est réalisée sans tendeur de plaque et les vis peuvent être placées obliquement dans toutes les directions. 11/28/2020 32

LES PLAQUES Plaques à trou de glissement: Le guide mèche Le gabarit de forage 11/28/2020 33

LES PLAQUES Plaques à trou de glissement: En pratique 11/28/2020 34

LES PLAQUES Plaques épiphysaires Utilisées comme plaque de soutien pour prévenir le tassement d ’une corticale mince ou d ’une greffe spongieuse. Rq: Le trou allongé sert à fixer la plaque provisoirement. 11/28/2020 35

LES PLAQUES Plaques épiphysaires Utilisées comme plaque de soutien pour prévenir le tassement d ’une corticale mince ou d ’une greffe spongieuse. 11/28/2020 36

LES PLAQUES Plaques épiphysaires Plaques de soutien pour le pilon tibial. Plaque- cuillère Plaque en trèfle Rq: Le trou allongé sert à fixer la plaque provisoirement. 11/28/2020 37

LES PLAQUES Plaques coudées Utilisées dans le tiers proximal et distal du fémur. Plaque condylienne Plaque coudée à 130° 11/28/2020 38

LES PLAQUES Plaques coudées Fémur proximal: Position de la plaque Plaque coudée à 130° Plaque condylienne 11/28/2020 39

LES PLAQUES Plaques coudées Fémur proximal: Position de la plaque Plaque coudée à 130° Plaque condylienne 11/28/2020 40

LES PLAQUES Plaques coudées Fémur distal: Position de la plaque Plaque condylienne 11/28/2020 41

LES PLAQUES Plaques coudées Fémur distal: Position de la plaque Plaque condylienne associée à deux vis spongieuses. Rq: les vis spongieuses peuvent être des vis perforées de 7 mm de diamètre. 11/28/2020 42

LES VIS-PLAQUES DYNAMIQUES Plaque vissée surmontée d ’un canon dans lequel glisse une volumineuse vis de traction à filetage court, mise en place sur une broche guide. Une vis de compression permet d ’impacter le foyer de fracture en peropératoire. Lors de la mise en charge, un certain degré d ’impaction reste possible. 11/28/2020 43

LES VIS-PLAQUES DYNAMIQUES Technique de mise en place des vis-plaques dynamiques: CONDYLIENNE à 95° pour un montage en position inversée. 11/28/2020 44

LES CLOUS L ’enclouage proximal l FRACTURES basi-cervicales l FRACTURES per-trochanteriennes l FRACTURES inter-trochantériennes l FRACTURES sous-trochantériennes l FRACTURES associées de la région trochantérienne Clou en « Y » de Kuntcher 11/28/2020 45

LES CLOUS L ’enclouage proximal Dans le cas de fractures inter et per-trochantérienne , la vis cervicale permet d‘obtenir une ostéosynthèse dynamique… 11/28/2020 46

LES CLOUS L ’enclouage centromédullaire 1940 KUNTCHER Principe : enclavement élastique d ’un tuteur intramédullaire sans effet de verrou. La compression interfragmentaire apparaîtra secondairement lors de la mise en charge. Peut être réalisé à foyer fermé ou ouvert, avec ou sans alésage. 11/28/2020 47

LES HAUBANS L ’implant prend en charge les forces de tension, l ’os, les forces de pression. 11/28/2020 48

LES HAUBANS Ils peuvent être associés à des broches qui augmentent la stabilité en rotation et peuvent servir de points d ’ancrage complémentaires. 11/28/2020 49

LES HAUBANS Utilisation du serre-fil et des fils métalliques à œillet 11/28/2020 50

INDICATIONS Le Bassin 11/28/2020 51

INDICATIONS La main, le poignet 11/28/2020 52

INDICATIONS Le membre supérieur 11/28/2020 53

INDICATIONS Le pied 11/28/2020 54

INDICATIONS Le rachis cervical Vis perforées de diamètre 3. 5 mm 11/28/2020 55

INDICATIONS Plaques « perdues » 11/28/2020 56

CONCLUSION Tous ces éléments concourent à la guérison de la fracture en reconstituant une anatomie normale avec un traitement postopératoire fonctionnel. La guérison des fractures doit être considérée comme un véritable enjeu économique et social. 11/28/2020 57

MERCI DE VOTRE ATTENTION 11/28/2020 58