Base de connaissances sur les ingalits sociales de
Base de connaissances sur les inégalités sociales de santé INTERVENTIONS POUR RÉDUIRE LES ISS Soutenir le développement des enfants Juin 2012
Soutenir le développement des enfants Quelques données § Chaque année, 10 millions d’enfants meurent dans le monde avant leur 5 e anniversaire, la plupart dans des pays à revenu faible ou moyen, notamment dans les familles et communautés défavorisées. § Dans les pays riches, la mortalité infantile est supérieure dans les groupes défavorisés. § Au moins 200 millions d’enfants n’arrivent pas à atteindre leur plein potentiel de développement, avec des répercussions énormes sur leur santé et sur la société en général. § On estime à 75 millions le nombre d’enfants en âge d’aller à l’école primaire et qui n’y vont pas. (CDSS-OMS, 2008)
Soutenir le développement des enfants Quelques données § Les expériences vécues pendant la petite enfance (du développement du fœtus jusqu’à l’âge de 8 ans) et au début de l’éducation jettent les bases de toute l’existence. Un développement sain représente des assises pour une vie épanouie sur les plans social, affectif, cognitif et physique. § Il faut assurer un bon départ dans la vie à tous plutôt que de devoir recourir plus tard à des mesures coûteuses de rattrapage et de redressement.
Soutenir le développement des enfants Quelques données § La stimulation précoce et l’éducation préscolaire et ultérieure : ◦ Tracent les trajectoires des enfants tout au long de leur existence et influencent leurs chances d’être en bonne santé, partiellement grâce à leurs répercussions sur le revenu à l’âge adulte, ainsi que sur les conditions de travail et de vie. ◦ Ont des effets intergénérationnels puissants – le niveau de scolarité de la mère est un déterminant de la santé, de la survie et du niveau d’éducation de l’enfant. § De nombreux problèmes dans la population adulte trouvent leurs racines dans les premiers stades de l’existence, soit par exemple : (CDSS-OMS, 2008; ECDKN, 2007)
Soutenir le développement des enfants Pourquoi? § Les investissements dans le développement du jeune enfant sont les investissements les plus efficaces que les pays peuvent faire pour : ◦ Réduire le fardeau des maladies chroniques chez les adultes; ◦ Réduire les coûts des systèmes judiciaires et carcéraux; ◦ Permettre à un plus grand nombre d’enfants de grandir et de devenir des adultes en bonne santé, pouvant apporter une contribution positive à la société, socialement et économiquement; ◦ Favoriser l’égalité des chances d’être en matière de santé entre les groupes. § Si les gouvernements agissent lorsque les enfants sont en bas âge, en appliquant et en intégrant des programmes de développement du jeune enfant (DJE) de qualité à leurs plans de développement économique et social, ces investissements se rentabilisent maintes fois.
Soutenir le développement des enfants Les déterminants du développement du jeune enfant (DJE)
Soutenir le développement des enfants Les déterminants du DJE Trois dimensions du DJE contribuent à la santé et à l’équité durant le parcours de vie : 1. Le développement physique 2. Le développement social et émotionnel 3. Le développement du langage et cognitif Ces dimensions du DJE sont elles-mêmes influencées par les déterminants sociaux de la santé selon trois niveaux : 1. Le plus intime, la famille 2. Le quartier et les communautés 3. Les facteurs sociaux et politiques
Soutenir le développement des enfants Les déterminants du DJE Le plus intime : la famille n n n Les aspects clés qui affectent toutes les dimensions du DJE sont l’attachement confiant, la stimulation, le soutien et l'accompagnement attentionné. Les parents et les adultes significatifs (grands-parents, oncles, tantes, etc. ) ont une grande importance dans le DJE. Les capacités des familles à offrir ces environnements peuvent être soutenues par des programmes d’intervention qui : o développent et soutiennent des habiletés parentales; o proposent des suppléments alimentaires; o proposent des services de garde éducatifs de qualité et accessibles financièrement.
Soutenir le développement des enfants Les déterminants du DJE Le quartier et les communautés § Les aspects clés sont la sécurité, la cohésion sociale et l’inclusion sociale. § Des communautés et des villages sécuritaires, unis et centrés sur les besoins de l’enfant sont importants pour le DJE. § Les communautés solidaires et sécuritaires offrent aux familles meilleures conditions pour élever leurs enfants : en assurant la sécurité économique et la flexibilité du travail, en les informant, en les aidant et en répondant aux besoins touchant à la santé des enfants et en offrant des soins de qualité.
Soutenir le développement des enfants Les déterminants du DJE Le quartier et les communautés § Le « quartier pivot » représente la meilleure référence. ◦ Services de santé infantile de qualité (accent sur la stimulation, la nutrition, des environnements de jeu de qualité), soutien aux familles et aux enfants, programmes de littératie/alphabétisation infantile et bibliothèques de prêts de livres et de jeux pour jeunes enfants. § Certains de ces services existent dans plusieurs pays riches et certains éléments existent dans les pays en développement (PED). § La littérature soutient que si une communauté dans un PED a un pivot qui fonctionne bien, les enfants de cette communauté devraient pouvoir atteindre l’âge scolaire au même niveau de développement que ceux des pays riches et améliorer leurs chances de réussir à l’école.
Soutenir le développement des enfants Les déterminants du DJE Les facteurs sociaux et politiques Les aspects clés sont : La richesse nationale; La distribution de la richesse; Les trajectoires d’emploi et de migration; L’attitude du gouvernement vis-à-vis des femmes et des enfants (les politiques publiques qui en découlent). (KNECD, 2005)
Modèle d'évaluation de l'environnement pour le développement de la petite enfance (TEAM-ECD) Figure 1 – Schéma du développement précoce de l’enfant (DPE)
Soutenir le développement des enfants Comment?
Soutenir le développement des enfants Une approche globale du DJE Les conditions de succès des interventions en DJE : § Privilégier des programmes simples ou globaux pour les services de développement du jeune enfant. § Atteindre tous les enfants en modulant l’intensité des interventions; considérer les interventions aux plus défavorisés en priorité. § S’appuyer sur les programmes déjà établis de survie et de santé de l’enfant pour rendre les interventions immédiatement réalisables. § Mettre en place des soins efficaces pour soutenir le DJE. § Agir sur les inégalités entre les sexes. § Faire intervenir les communautés en favorisant la création d’environnements favorables, l’action intersectorielle et le renforcement du pouvoir d’agir de tous ceux qui interviennent étroitement auprès des enfants (parents, grands-parents, communauté). (MSSS, 2004; CDSS-OMS, 2008)
Soutenir le développement des enfants Une approche globale du DJE (2) L’approche globale : des collaborations intersectorielles à tous les niveaux § Un système de soins universels : rôle central durant les premières années de la vie. ◦ Mères et enfants ont besoin de soins dispensés en continu avant et pendant la grossesse jusqu’à l’accouchement, ainsi que les premiers jours et les premières années de la vie. Un milieu de vie sain : logement de qualité, eau potable et services d’assainissement, quartier sain, protection contre la violence, etc. § § Une alimentation saine et en quantité suffisante pour la mère et l’enfant : ◦ Bonne nutrition de la mère pendant la grossesse. ◦ Allaitement dès les premières heures de la vie et contact physique entre la mère et l’enfant immédiatement après la naissance. Idéalement, un allaitement exclusif durant les 6 premiers mois et poursuivi jusqu’à la deuxième année. ◦ Accès à des régimes alimentaires sains pour les bébés et jeunes enfants. Importance du modèle parental en matière de nutrition. (ECDKN, 2007; CDSS-OMS, 2008)
Soutenir le développement des enfants Une approche globale du DJE (3) L’approche globale : des collaborations intersectorielles à tous les niveaux Des systèmes de surveillance adéquats : les enfants doivent être enregistrés à la naissance. § § Des sociétés, gouvernements et politiques équitables, favorisant : ◦ l’équité entre les sexes : instruction, revenu et émancipation de la mère = rôle capital dans la survie et le développement de l’enfant. ◦ les politiques de protection sociale et de travail favorables à la famille, qui garantissent un revenu approprié pour tous et qui permettent aux parents et aux personnes qui s’occupent d’enfants d’équilibrer leur vie familiale et professionnelle. ◦ les organisations de la société civile jouant le rôle de contribuer à améliorer les conditions favorisant le développement sain des enfants. Une gouvernance mondiale en faveur de l’équité : Les disparités dans les puissances au niveau mondial ont une incidence sur la capacité des pays pauvres à adopter des politiques contribuant au développement du jeune enfant. § (ECDKN, 2007)
Soutenir le développement des enfants Avec qui? Les ministères concernés (santé, éducation, revenu, jeunesse et sports, condition féminine, etc. ). § Le Parlement, élus locaux, régionaux et nationaux. § Les professionnels de la santé et de l’éducation. § Les associations de quartiers, les groupes de citoyennes et citoyens. § Les milieux scolaire et préscolaire. § Les municipalités. § Les médias/lobbying. § Les banques alimentaires. §
Soutenir le développement des enfants Exemples
Exemple 1 : Les associations en action sur le DJE, États-Unis
Exemple 2 : Les communautés en action, Laos
Exemple 3 : Les professionnels de la santé en action, Jamaïque
Exemple 4 : Une politique en action sur le DJE, Cuba
Exemple 5 : Une politique en action sur le DJE, Suède § Les trois principaux programmes destinés aux enfants d’âge préscolaire ainsi qu’à leurs parents reposent sur : 1. Le soutien aux habiletés parentales. 2. Des congés parentaux. 3. Un système éducatif préscolaire universel de grande qualité. § Des programmes et des politiques soutiennent le développement global des jeunes enfants et ont une action convaincante sur la réduction du gradient socioéconomique de santé et de développement des enfants. § Des effets bénéfiques à long terme des services éducatifs préscolaires universels de grande qualité sur le développement et la santé des enfants. § Ces trois programmes ont réduit la pauvreté des familles défavorisées, particulièrement celle des familles monoparentales. (Paquet, 2009)
Soutenir le développement des enfants ET CHEZ VOUS? Ø Y a-t-il des projets, des interventions ou des politiques qui ont montré leur efficacité à soutenir le développement des enfants? Ø Entrevoyez-vous des possibilités de mettre en place dans votre milieu de nouvelles interventions ou d’appuyer l’adoption de politiques concernant l’enfance aptes à réduire les ISS?
AGIR POUR SOUTENIR LE DÉVELOPPEMENT DES ENFANTS § § § Références et ressources Avis juridique sur l’utilisation des documents Remerciements
Références et ressources (français) § Commission des Déterminants Sociaux de la Santé (2008). Combler le fossé en une génération : Instaurer l'équité en santé en agissant sur les déterminants sociaux de la santé : rapport final, Organisation mondiale de la Santé. http: //www. who. int/social_determinants/thecommission/finalreport/fr/index. html § Le site du centre national collaborateur sur les déterminants de la santé dont un des axes porte sur le DJE : http: //www. nccdh. ca/ § Paquet, G. (2005). Partir au bas de l'échelle, des pistes pour atteindre l'égalité sociale en matière de santé. Montréal : Les Presses de l'Université de Montréal. § Paquet, G. (2009). Atelier Petite enfance. Les inégalités sociales à la petite enfance : comment réduire leurs répercussions à l'âge adulte. Éducation Santé 245. http: //www. educationsante. be/es/article. php? id=1113 § Paquet, G. et B. Tellier (2003). Les facteurs sociaux de la santé. Le système de santé au Québec. Organisations, acteurs et enjeux. V. Lemieux, P. Bergeron, C. Bégin et G. Bélanger. Québec, Les Presses de l'Université Laval, 2003, 507 p. 65 -89. En ligne : http: //classiques. uqac. ca/contemporains/paquet_ginette/facteurs_soc_sante_2003/facteurs_s oc_sante_2003. html § Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec (2004). Les services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance à l’intention des familles vivant en contexte de vulnérabilité. Résumé du cadre de référence, Gouvernement du Québec. http: //publications. msss. gouv. qc. ca/acrobat/f/documentation/2004/04 -836 -01. pdf
Références et ressources (anglais) § Le site de l’OMS sur le DJE comme déterminant de la santé qui contient plusieurs documents et ressources : http: //www. who. int/social_determinants/publications/earlychilddevelopme nt/en/index. html ◦ Le rapport du réseau de connaissance sur la petite enfance. Early child development: a powerful equalizer - final report of the Early Child Development Knowledge Network (ECDKN), 2007. ◦ Total environment assessment model for early child development - evidence report submitted for the Commission on Social Determinants of Health, 2007. ◦ Analytic and strategic review paper: international perspectives on early child development - prepared for the Commission on Social Determinants of Health, 2005.
Remerciements § Comité scientifique organisationnel (CSO) § Experts de validation des contenus § Chaire Approches communautaires et inégalités de santé (CACIS) § Institut national de santé publique du Québec (INSPQ)
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