Barns vekst i Norge WHO European Childhood Obesity

Barns vekst i Norge WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiativ Ragnhild Hovengen Prosjektleder Folkehelseinstituttet Helsedirektoratet

Bakgrunn - WHO • Obesity in children is accelerating throughout the world with alarming trends in Europe • In need of standardized surveillance systems within the European Region • Establishing an ongoing childhood obesity surveillance system in countries in Europe

Barnevekststudien i Norge: Mål • Få et representativt bilde av høyde og vekt (BMI) blant norske 8 - åringer og følge vekstutviklingen over tid • Få informasjon om fordelingen av undervekt, normalvekt, overvekt og fedme • Sammenlikne norske vekstdata med utvalg fra samme aldersgrupper i andre land i Europa. • Bidra til evaluering av regionale og nasjonale forebyggende tiltak.

Design • 130 skoler trukket tilfeldig i 10 fylker av Statistisk sentralbyrå (SSB) • Prevalens av undervekt, normal vekt, overvekt og fedme (kalkulert KMI) >80% svar. • Hvert annet år velges en ny 3. klasse-kohort på de samme skolene • Se på endringer relatert til tidligere kohort (baseline).

Utvalg Tilfeldig trukket (SSB) 130 skoler fordelt på 10 fylker. N= 3900 elever, 3. klasse (8 -åringer). Første måling er høsten 2008 - utføres av skole- helsetjenesten.

Organisering WHO Europa Div. epidemiologi FHI Hdir Avd. for ernæring Styringsgruppe • Referansegruppe • Prosjektleder • Prosjektgruppe 86 kommuner 130 Skoler / helsetjenester Fylkesmannen

Er utviklingen av barns BMI slik? Alle blir tykkere, gjennomsnittsvekt øker

Eller slik? Gjennomsnitt som før, flere tykkere og flere tynnere

WHOs definisjoner av KMI (kg/m 2) hos voksne • Undervekt < 18, 5 • Normalvekt 18, 5 - 24, 9 • Overvekt 25, 0 - 29, 9 • Fedme 30 KMI kun et mål på vekt i forhold til høyde, sier ikke noe om andel muskel og fett, og hvordan dette fordeler seg på kroppen. Barn og unge: IOTF/Cole’s indeks for KMI: viser grenseverdier for overvekt og fedme hos barn/unge 2 -18 år, gutter og jenter. (Cole et al. 2000. )

IOTF KMI 25 og 30 IOFT Grenseverdi

Utviklingen av fedme i Norge voksne 1960 -2002 Figuren viser hvordan andelen med fedme øker i aldersgruppen 40 -44 år. Kilde: Anders Engeland, Folkehelseinstituttet 2003

Oslo, 8 - og 12 -åringer 2004 Overvekt/fedme: Indre øst 29%, Ytre vest 15% Vilimas K. Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: 3088 -9

Bergen, 3 -17 år Bergen 2003 -2006 / 1971 -1974 Sign. økning overvekt/fedme på 30 år Anslått prevalens Overvekt (%) Fedme (%) Juliusson P. Acta Pædiatrica 2007; 96: 1333 -7. Gutter Jenter 12, 5 14, 8 2, 1 2, 9

Årsaksforhold • Komplekse årsakssammenhenger: genetiske, psykologiske og miljømessige faktorer • Samspillet mellom arv og miljø mht overvekt og fedme er lite kartlagt • Det anslås at 60 % av overvektige barn forblir overvektige som voksne

Følger av overvekt/fedme i barneårene • Først og fremst redusert psykososial fungering i forhold til andre barn. • Senere i livet: Hjerte- og karsykdom, insulinresistens, muskel- og skjelettplager.

Tiltak rettet mot individer • Kombinasjon av tiltak rettet mot barn/unge og foreldre: noen studier viser en effekt, andre ikke. • Tiltak rettet mot atferd: diett eller fysisk aktivitet alene viser liten eller ingen effekt.

Veiing og måling har vært en viktig del av skolehelsetjenestens overvåking av barn og unges helse og levekår. Alle måtte gjennom de samme prosedyrer - om du var liten og sped eller høy og svær.

Tiltak rettet mot befolkningen • Helsedirektoratet, planer og retningslinjer: - Oppskrift for et sunnere kosthold – handlingsplan for et bedre kosthold i befolkningen (2007 -2011) – Retningslinjer: Mat og måltider for barnehage, grunnskole og videregående skole. – Sammen for fysisk helse - handlingsplan fysisk aktivitet 2005 -2009. – Retningslinjer for veiing og måling i helsestasjons- og skolehelsetjenesten Flere kombinerte skoletiltak er under utprøving.

Oslo-frokosten

Tversnittsstudie med mulighet til oppfølging av grupper 2013 2011 2008 WHO 2010 2012 3. klassse N= 2800 N=2800 Om skolen selv ønsker å følge opp i 6. klasse

En tverrsnittsstudie (eller prevalensstudie) er en studie der informasjon er samlet • på en planlagt måte • i en definert populasjon (utvalg) • på ett tidspunkt

Helseovervåking • Systematisere observasjonene • Underbygge med vitenskapelig kunnskap • Presentere resultatene for ansvarlige myndigheter

Variabler Elevdata: • Demografiske variabler; navn, f. år, dato og adresse • Antropometriske mål (menneskekroppens måleforhold); høyde, vekt, KMI og livvidde. Skoledata (kartlegging); • Fysisk skolemiljø, tilgang til frukt/mat/drikke og pågående helsefremmende prosjekter. Makrodata: • Skolestørrelse, sentralitet, urban – rural

Pære- versus epleform

Hvorfor livviddemål? • Maffeis C, et al. 2000: Age 8 and 12…. . waist circumference measured at the age of 8 y may be a promising index to assess adiposit as well as to predict owerweight at puberty. • Mc. Charty HD, et al. 2004: Cohort 1987 and 1997: Central fatness in young children 2 and 5 y has increased to a greater extent than general fatness (BMI). The study highlights shortcommings of BMI to provide body fat distribution.

Tidsskjema 2008 • Mai: Undersøkelsen godkjent i Regional etisk komité. Konsesjon fra Datatilsynet • Juni: Kontakt med alle ledende helsesøstre i aktuelle kommuner. Info. til skoler, rådmenn og fylkesmannen. • Juni-september: Prosjektmøter i 10 fylker • September - oktober: Innhente foreldresamtykke, måle og veie 3. klassingene • Innen 1. november: Sende ELEVskjema og SKOLEskjema til Folkehelseinstituttet.

Utfordringer • Liten kapasitet i skolehelsetjenesten • Opinion mot høyde/vekt målinger …… og vi skal også ha livvidde ! • Foreldrene må gi skriftlig samtykke • Vi må ha en oppslutning på minst 80% • Negativ vinkling i presse og reportasjer

Tiltak for å møte utfordringene • God og begrunnet informasjon: – Gjennomsnittlig KMI blant barn øker i Europa. – Vi må vite mer og følge med i denne utviklingen blant barn i Norge – Nasjonal studie -130 skoler er tilfeldig valgt – Det enkelte barns høyde/vekt står ikke i fokus, men KMI og livviddemål samlet sett for 3. klassingene – Foreldresamtykke, individuelle målinger, lett innetøy, elevene får ikke oppgitt målene

Takk for at dere deltar! Les mer: www. fhi. no/barnevekst