Barn utsatta fr sexuella vergrepp p ntet Moa

Barn utsatta för sexuella övergrepp på nätet Moa Mannheimer Centrumchef, leg psykolog Barnafrid - Nationellt kunskapscentrum, Linköpings universitet Poa Samuelberg Leg psykolog, leg psykoterapeut, specialist klinisk psykologi Rädda Barnen - Centrum för stöd och behandling

RÄDDA BARNENS CENTRUM FÖR BARN OCH UNGDOMAR • Tre målgrupper: barn på flykt, barn utsatta för sexuella övergrepp och barn som varit utsatta för våld. • Tre orter • Uppdrag att behandla och att sprida kunskap Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Barnafrid – nationellt kunskapscentrum om våld och andra övergrepp mot barn • Identifiera kunskapsbehov hos professionella gällande barn utsatta för våld och andra övergrepp • Sammanställa aktuell kunskap inom fältet • Utbilda professionella utifrån ovanstående sammanställningar Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Agenda • • Om barn, sexuella övergrepp och nätet Aktuell forskning Rättsliga fall Symtom vid traumatisering och risk för allvarliga symtom Utvecklingsrelaterade svårigheter efter sexuella övergrepp Utvecklingsrelaterat risktagande till sexuellt självskadande beteende Hur bör BUP möta unga och fråga om sexuell utsatthet på nätet? Riktlinjer för stöd och traumafokuserad behandling Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

ENLIGT FN: S BARNKONVENTION HAR BARN RÄTT ATT SKYDDAS MOT ALLA FORMER AV SEXUELLT UTNYTTJANDE OCH SEXUELLA ÖVERGREPP. BARN SOM HAR UTSATTS FÖR NÅGON FORM AV VANVÅRD, UTNYTTJANDE ELLER ÖVERGREPP HAR RÄTT TILL STÖD OCH HJÄLP. STATER SKA VIDTA ÅTGÄRDER FÖR ATT SKYDDA BARN MOT HANDEL MED BARN, BARNPROSTITUTION OCH BARNPORNOGRAFI. Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Över Åtalad nätpe 70 of dofil både er fö S känner och f tockho VELLINGE/H r sad ga örnekalm i ELSINGBOR r m r i å o s tisk n G Toppdelad 3 -. ls 24 -åringen är i 1 f n ä o t e a pedo åtalad för sex fil tped andr itt liv , brott mot 62 fl o fil – Den åtalad d s e ickor och pojk nä and e vidgår att h a id” p t t t e t s t a ä l g a r. n v i haft kontakt m har olika instä n år tet. B lde a i? Li s ed dem, men llningar till att p 6 erkänna eller läp den 4 å nä en va fick v säger kamma s fö rneka brott, råklagare Ma Nu pps kor p dels Vad lin Granström : t. lle d slä a flic r hän t år. a f la åna ung efte halv ro. m Hovrätten dömer man för nätvåldtäkter Ku en m flera som h ett Öreb c Om ttjade umla l tre o ll SVT Övergrepp via nätet kan jämställas med våldtäkt, ti ny rån K s til t a u konstaterar Svea hovrätt och fäller en 41 -årig man för n f ömde amm n i L nd flera sådana fall. sm n a n ”H er Li v as Jämfört med tingsrätten bedömer hovrätten fler av a g de e t k ä a n r ö s s r a e a y afe handlingarna som våldtäkt. sult – n n s n g o e k l i r f n IT o gr n d g e i i e ö r. o p å k t i d f y 8 K n p ra t i et fo pen Husb len – en 2 a d p t r b a ö t r f t ä å a r e rep r st s d pp , t a offe usbypedofi ook och ch nligt åtalet, p g n p n gre et u U b e u H n 68 , e g i s c e e a f d r d F a g m en å er tern. k. tja t ukt p c e r y n f r o v o n i e h t n f c f u s e r ö v p n D n lla ex in e ao t s å n ö i o m ö s m i e o a k o n n s t s n e s vi rr um isa vå er e rna t g a u o k ä och fa ta flickorna s n , a x t å t r u N k gan se ridi a p å hä miss gs s a n m å y o v p e k l l D ö I lisor ade sp edd en h n n n a a h. r m t po film , som it utr elva å om kände isstänka at h s m oc barn e bliv För de nde aldrig ku int på – Jag m o 2022 -01 -21 Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen s. vän

Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Sexuella övergrepp Förekomst

Prevalenser i de nordiska länderna • 3 -23 % hos pojkar och 11 -36 % hos flickor (brett definierat) • Kontaktövergrepp, 1 -12 % för pojkar och 6 -30 % för flickor • Penetrerande övergrepp, 0, 3 -6, 8 % för pojkar och 1, 1 - 13, 5 % för flickor (Kloppen. Haugland, Svedin & Maele, 2016)

Sexuella övergrepp över tid 2004 n= 4 343 2009 n= 3 498 2014 n= 5 839 Penetrerande sexuella övergrepp* %i U-grupp 95% Konfidensintervall %i U-grupp 95% Konfidens -intervall Totalt 9, 8 8, 8 – 10, 8 6, 9 6, 1 – 7, 7 6, 6 6, 0 – 7, 2 Män 5, 5 4, 5 – 6, 5 3, 1 2, 2 – 3, 9 3, 0 2, 2 – 3, 8 Kvinnor 13, 5 12, 1 – 14, 9 10, 0 8, 6 – 11, 4 9, 2 7, 6 – 9, 6 21, 4 5, 9 – 36, 9 20, 0 8, 8 – 31, 2 Könsindelningen passar inte * orala, anala och genitala samlag

Penetrerande sexuella övergrepp allvarligare (SCL- 25; Svedin & Preibe, 2009) OR= 3, 7

”Sexuella övergrepp är den mest integritetskränkande formen av interpersonella övergrepp som innebär mest påtagliga konsekvenser vad gäller psykisk och fysisk hälsa. ” (Svedin, 2017) Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Alla reagerar inte lika! Kendell- Tackett et al. , 1993) 2/3 uppvisade symtom/beteendestörningar 1/3 symtomfria!

Vad har nätet med sexuell exploatering att göra? Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Högkonsumtion? 2022 -01 -21 Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen

Vanliga aktiviteter på nätet: Lyssnar på musik (80%) Tittar på filmklipp (80%) Söker information till skolan (60%) 2022 -01 -21 Sex på nätet: Något man gör själv: t. ex. hitta info eller onanera Med någon annan: t. ex. Träffa en partner, skicka avklädda bilder, sälja sex (skada sig genom sex) Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen

Skicka (n = 1 412) eller lägga ut avklädda bilder (n = 119)/ sexting (Jonsson, 2014) Flickor % Pojkar % Alla % Sign 27 22 25 *** b) Har du någonsin lagt ut avklädda filmer/bilder där bröst, kön eller rumpa syns på en community eller internetsajt? 1. 5 2. 6 2. 1 ** c) a+b - sexting 27. 5 22. 8 25. 4 *** a) Har du någonsin skickat avklädda filmer/bilder där bröst, kön eller rumpa syns?

Förfrågan om att skicka sexuella bilder • JA, svarade 15, 5 % (12, 4 % killar och 18 % tjejer) • Av dessa hade 41, 8 % skickat en bild (jfr 16, 8 % från 2009)

Varför skickar unga avklädda bilder? • Roligt/flirta eller träffa nya människor • Testa sin sexualitet • Ett sätt att få bekräftelse • Socialt accepterat/ för att andra gör det • Tillhör när man är i en kärleksrelation • Man har fått frågan eller blivit tvingad

1. 2. 3. SELLING SEX ONLINE 4. 5. [<1 %] ONLINE SEXUAL BEHAVIOUR [15 – 20 %] NO ONLINE SEXUAL BEHAVIOUR [80 – 85 %] Associations With Online Sexual Behaviours Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 1. 2. 3. 4. 5. Sexualised life Poor health Maltreatment Risk taking behaviour Online harassment / abuse 2022 -01 -21

Ch ild Sexuella övergrepp abu se ima ges de u n ken sused a t f Sel es/mis g ima Traffickning Se lf h ex gs n i l l Se arm sex throu gh

Sexuell exploatering innebär att fler än förövaren och barnet som är involverade eller där t. ex. ersättning förekommer eller att övergreppen dokumenteras (Jonsson et al. , 2015) Handel med barn i sexuellt syfte Barnpornografi (sexuella övergreppsbilder) Barnprostitution (UN, 2000)

Sex mot ersättning/ Sälja sex “Det händer att människor frivilligt deltar I sexuella handlingar mot ersättning. Har du någon gång sålt sexuella tjänster? ” Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Sälja sex Totalt Har någon gång sålt sexuella tjänstera Genomsnittsålder första gången a Man Kvinna Indelningen passar inte n= 5 764 % n= 2 550 % n= 3 159 % n= 53 % 51 0, 9 31 1, 2 18 0, 6 2 3, 8 15, 4 15, 1 15, 8 15, 5 75 deltagare svarade inte på frågan Köpare Flickor: Man 100% samt kvinnor 11% 26 -45 år 61% Pojkar: Man 16%, kvinnor 65%, man o kvinna 7% 15 -25 år 55% Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Sex som självskada ”Att skada sig genom sex innebär att en person har ett mönster av att söka sig till sexuella situationer som innebär egen psykisk eller fysisk skada. Beteendet orsakar signifikant lidande eller försämrad funktion i skolan, arbetet eller på andra viktiga områden. ” (Landberg i Jonsson & Lundström Mattssson, 2012) Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Sex som självskada Det som tydligast skiljer de som skadar sig genom sex och de som skadar sig på annat sätt är att det är en annan person som skadar istället för den unge själv. Den unge släpper kontrollen till någon annan. Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

”Har du NÅGONSIN använt sex för att avsiktligt skada dig själv? ” Självskada genom sex Har du någonsin använt sex för att avsiktligt skada dig själv? Ja 1 Chi 2 Totalt n= 5 749 % Man n= 2542 % Kvinna n= 3 154 % Passar inte n= 53 % P 2, 2 0, 8 3, 3 9, 4 ***1/***2 test alla, 2 Chi 2 test mellan man och kvinna. Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Skada sex Sälja sex Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Sexuella exploatering- hur påverkar det barn? 2022 -01 -21 Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen

TSCC PTS (M) 16 14 13, 5 12 11, 8 14 11, 8 10, 7 10 8 8, 4 7, 5 8, 4 8, 9 9, 3 6, 2 6 TSCC PTS (M) 4 2 in Se g M ob xu bn el la in g öv er gr ep p Sä l SÖ ja s ex SÖ öv er D ok nä um te t e SÖ nt er bi ad ld Se e er x sp so rid m da sj äl vs ka da g N ät gr oo m ci n af fi in g Se xt Tr Al la el ev e r 0 Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Vilka symtom och svårigheter visar barn efter sexuella övergrepp? Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Generella symtom vid posttraumatisk stress PTSD DSM-5 • : Återupplevande • Undvikande • Negativa förändringar i kognitioner och sinnesstämning • Överspändhet Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Risk för utsatthet och allvarliga symtom vid traumatisering àHögre förekomst av PTSD i kliniska populationer àHög samsjuklighet med neuropsykiatriska diagnoser àRisk för utsatthet ökar med tidigare utsatthet àTidigare erfarenhet av interpersonella traumatiserande händelser och eller upprepade trauman àBrister i yttre stabilitet Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Traumasymtom från skolåldern till tonåren • • Känslosvängningar • Svårigheter att föreställa sig och planera för framtiden • • Nedstämdhet • • Kognitiva förvrängningar • Utagerande/självdestruktivt beteende • Somatisering /nedsatt fysisk hälsa Inlärningssvårigheter Generell ångest och specifika rädslor Uppmärksamhetssökande Beter sig som ett yngre barn Kamratproblem Trots Sexuellt utagerande Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen Över- och/eller underskatta risker Överdriven aggressivitet/irritabilitet 2022 -01 -21

Sexuella övergrepp på nätet innebär Risk för/hot om spridning av bilder/filmer på nätet -Oro, rädsla, skam och skuld Utsatthet från känd eller okänd förövare -Lojalitet, beroende, rädsla, ovisshet Övergrepp som inkluderar manipulering, hot och våld -Rädsla, osäkerhet, självförakt Egen aktivitet som utvecklats i riktning mot ett allt mer risktagande beteende - Skam, skuld och dålig självkänsla och självbild Vanligt förekommande tidigare sårbarhetsfaktorer -Erfarenhet av utsatthet, mobbing, våld -Nedsatt psykisk hälsa, traumatisering, nedstämdhet, ångest -Ensamhet och begränsad upplevelse av stöd och nära relationer Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Varningssignaler… Barn visar ofta vaga eller motstridiga signaler • Kan verkar obegriplig för omgivningen • Kan visa förändringar i mående eller beteende - Utagerande, plötsligt kraftigt upprört, överreagerar - Tillbakadragande, isolering, undvikande (triggande) situationer -Sexualiserat språk/beteende… -Skäms för sina reaktioner eller oroar sig för att bli ”tokig”. Barn berättar sällan för vuxna eller professionella, ofta för kamrat. Ju allvarligare utsatthet desto svårare är det att berätta. Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Ungdomstiden medför ökad risk att förolyckas, skada sig, råka illa ut… Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Utvecklingsrelaterat risktagande hos unga • Omogen prefrontal cortex - begränsningar i att uppfatta och • • bedöma risker, svårt med inhibitorisk kontroll, affektreglering samt uppskjutande av belöning Socioemotionella drifter och omogna kognitiva nätverk – vid social och emotionell påfrestning tar känslor kommandot över beteendet Mer känslig och sårbar hjärna – hög ångest, åtrå, stress och alkohol/droger påverkar förmågan att vara rationell och logisk Pubertetsutveckling och sexuell nyfikenhet Fokus på identitetsutveckling, bekräftelsebehov och extra svårt stå emot socialt grupptryck Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Tonårshjärnan, risk och sex ”Som en bil med stark, högpotent motor i samspel med riskabelt svaga bromsar och styrsystem…” (Åke Pålshammar, Läkartidningen, 2010, no 6) Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Sexuella handlingar ibland del av en destruktiv självskadande Risktagande som bekräftar en negativ ångesthanteringsspiral självbild, negativa tankar; jag är Sårbarhet, ensamhet, identitetssökande, inkl sexuell identitet Längtan efter närhet, bekräftelse, uppmärksamhet Snabba, kortsiktiga lösningar för ångestreglering med beränsad självbevarelsedrft värdelös…ful/fet, ingen vill ha mig… jag duger bara till att ha sex med … Ökad ångest, nedstämdhet, självförakt för kroppen och sig själv, hopplöshet. . .

Hinder för barn och unga att berätta • • Rädsla för konsekvenser Hot uttalade eller outtalade Känsla av skam, skuld, obehag, underlägsenhet Rädsla att inte bli trodd/förstådd Övergrepp tabubelagda Overkliga fragmenterade minnen Brist på skydd, lojalitet eller beroende i relation till förövare Får aldrig frågan! Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Hur bör BUP bemöta unga och kartlägga erfarenhet av postentiellt traumatiserande händelser? Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Principer för bemötande och screening • Rutinmässig strukturerad screening för erfarenhet av potentiellt traumatiserande händelser • Enskilda samtal med barn/förälder • Respektfullt och tydligt förhållningssätt och bemötande • Ge barnet kontroll – delaktighet och valmöjligheter • Varva konkreta och öppna frågor - formulär och klinisk intervju • Validera jobbiga känslor och tankar – bra/dåliga hemligheter • Normalisera – psykoedukation om posttraumatisk stress • Informera - agenda, syfte, sekretess, fortsatt process… • Uppmuntra och ge hopp! Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Att fråga om erfarenhet av sexuell utsatthet Här på BUP brukar vi fråga alla barn som söker hjälp om de varit med om jobbiga och skrämmande eller förvirrande händelser - eftersom vi vet att det är vanligt… Många barn och unga får frågor om att visa upp sina privata kroppsdelar (brösten, rumpan, snippan eller snoppen) i webcamera eller skicka nakenbilder av sig själva till någon på nätet, har du varit med om det? Är det någon som lurat eller tvingat dig att visa snippan/snoppen eller rumpan fast du inte ville det? Har du blivit utsatt fo r att göra sexuella handlingar mot din vilja? Har någon tvingat dig att titta på någon som visar sig naken i webcam, eller skickat nakenbilder till dig? Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Vilka insatser behöver barn som utsatts för sexuella övergrepp? Nya riktlinjer för stöd och behandling vid traumatiserng hos barn och unga SF BUP, 2018 Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Vad behöver unga som utsatts för sexuella övergrepp? • Tid och stöd för att lära om, exponering för känslomässig bearbetning • och kognitiv omstrukturering • Hjälp att förstå och hantera sina reaktioner, känslor, tankar, • kartlägga traumatriggers • Trygga erfarenheter med tillsammans med omsorgsperson • Förutsägbarhet och struktur i vardagen • Basala behov tillgodosedda • Fysiskt och psykiskt skydd och stöd Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen Bearbetning /exponering Inre stabilisering Yttre stabilisering 2022 -01 -21

Vårdnivå - barn och trauma • Primär prevention - att förhindra uppkomst av psykiska problem, folkhälsoarbete • Sekundär prevention - att i tidigt skede påverka förlopp av psykiska problem (tillgång till krisstöd) (men även rättsligt och socialt stöd) • Barnpsykiatrisk bedömning och behandling - Evidensbaserad traumafokuserad behandling för barn och unga vid PTSD: TF-KBT, EMDR, CPP, PE • Oklart idag hur många som får tillgång till hjälp? Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Traumafokuserad kognitiv beteendeterapi (TF-KBT) • TF-KBT – rekommenderad förstahandsbehandling enligt nationella • • och internationella riktlinjer vid PTSD (Dorsey, 2016) 20 RCT studier, varierande kultur och kontext Minskade PTSD-symtom, depression, ångest, beteendeproblem, ökade föräldrafärdigheter, social kompetens, traumarelaterad skam, föräldra-barnrelation Utvecklad för traumatisering efter s ö. Forskningsstöd vid olika typer av potentiellt traumatiserande händelser, även hög grad av komplexitet och begränsad stabilitet. J. Cohen, E. Deblinger, A. Mannarino, 1980 -talet CARES Institute, USA Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Vad är TF-KBT? • Evidensbaserad behandling – barn och unga 3 -18 år • Bred KBT modell, inslag av anknytningsteori, humanistisk psykologi, familjeterapi • Komponentbaserad behandling (PRACTISE) • Övergripande mål - barn och omsorgspersoner ska återhämta sig efter traumatisering • Ca 8 -25 sessioner. Tillstånd med ökad komplexitet - längre stabiliseringsfas • Behandlingsstruktur 1 g/v (60 -90 min) Tre delar, individuellt barn respektive förälder samt gemensam del Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Gradvis Exponering Föräldrafärdigheter och interaktion Tid: 8 -25 sessioner TF-KBT Psykoedukation Relaxation Affektreglering Cognitive Coping Traumaberättelse och bearbetning In vivo exponering Conjoint sessions Enhancing safety Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen Stabiliseringsfas 1/3 Traumanarrativ 1/3 fas Integreringsfas 1/3 2022 -01 -21

Litteraturtips för professionella Bidö, S. Mannheimer, M. & Samuelberg, P. Traumatisering hos barn – en handbok (Natur & Kultur) Sept 2018 Unga, sex och Internet- i en föränderlig värld (Svedin et al. , 2015) Jonsson, L. & Svedin, CG. Unga och sexuella övergrepp via nätet. Barnafrid Kunskapscentrum för våld mot barn, Linköpings universitet. 2017 Öst, L-G red. KBT i barn- och ungdomspsykiatrin (Natur & Kultur) 2018 Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Lästips Nätsmart. Tips och råd för att förebygga sexuella övergrepp mot barn på internet. Rädda Barnen, 2015 Läs mer och ladda ner: www. raddabarnen. se Landberg, Å & Johnson, L. En del av verkligheten. Om barn sexuella övergrepp och nätet. Stiftelsen Allmänna Barnhuset, 2017 Dags att prata om sexuella övergrepp Stiftelsen Allmänna Barnhuset, Detta borde fler veta om sexella övergrepp mot barn Rädda Barnen Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Nättips Ungdomsmottagningen umo. se Safeselfie Hjälpsajt för alla som blivit utsatta för bildspridning på nätet, föräldrar samt för professionella www. safeselfie. se Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21

Moa Mannheimer, Poa Samuelberg - BUP kongressen 2022 -01 -21