Barn med tsvrigheter Lena Appelgren logoped Talkliniken Oralmotoriskt

Barn med ätsvårigheter Lena Appelgren logoped Talkliniken/ Oralmotoriskt centrum Danderyds sjukhus AB

Presentation Syncentralen 2015 ORALMOTORISKT CENTRUM Logoped Lena Appelgren TALKLINIKEN DANDERYDS SJUKHUS AB

Talklinikens mottagningar -Norrtälje Hallstavik -Åkersberga -Vaxholm -Vallentuna -Lidingö -Solna -Enebyberg -Sollentuna -Sundbyberg -Järfälla -Danderyd -Södersjukhuset

Oralmotoriskt centrum • Oralmotorik Dregling Tungprotution Orofaciala syndrom • Artikulation R-fel Dyspraxi Dysartri • Dysfagi Klinisk bedömning FUS Behandling • Barn som inte äter Logopeder ÖNH-läkare/foniater Tandläkare Dietister Psykologer Barnläkare

Samarbete med Nutritionsteam Barnläkare Dietist Sjuksköterska Psykolog Logoped Tillsammans med föräldrarna ge barnet positiva upplevelser av mat och måltider så att barnet kan äta för sin egen skull och utan rädsla Minskad oro Acceptabel tillväxt

Ätutveckling

Att suga, äta, svälja Sväljning v. 12 , Sugande rörelser v. 17. Samordning av sug- och sväljreflex v 34. • Sökreflexen • Sugreflexen • Sväljreflexen • Kräkreflexen • Vid 3 -4 mån Fasisk bitreflex och tungreflex Sväljreflexen och kräkreflexen består hela livet, övriga försvinner under första levnadsåret.

Spädbarnets anatomi Kindkuddar stabiliserar (t o m ca 3 mån ålder) Tungan fyller ut munhålan – effektivt sugande Kort svalg, stort struplock – Gott anatomiskt skydd mot felsväljning

Ätande 3 -6 mån Oralmotoriskt moget att börja med smakportioner vid 3 -4 mån: s ålder. ”Munching”, d v s vertikala rörelser i tunga och käke. Tunga och käke rör sig i ett block.

Ätande 6 -9 mån • • Skedmatning, puréer Vertikal tuggning (”munching”) av mjuka bitar Klarar smörgåsrån och majskrokar som smälter i munnen Kritisk period för att införa fast föda? Lättast vid 6 -7 mån. Om man väntar riskerar man att barnet kväljs när man introducerar fast föda.

Ätande 9 -18 mån • Klarar mosad mat med bitar • Rotatorisk tuggning börjar komma • Efter 12 mån: Sekvenssväljning av dryck 4 -5 klunkar

Ätande 18 -24 mån • • Sväljer med läppslut Vid 24 månaders ålder tappar barnet inte ut mycket mat eller saliv vid tuggning.

Ätande 24 -36 mån • • • Faryngeala sväljning som hos en vuxen från 2 år Kan slicka sig om munnen Några barn kan dricka med sugrör Kan bita av även hårda konsistenser som t ex äpple Kan äta det mesta av fast föda. Rotatorisk tuggning

Oralmotorisk utredning : barn med svårigheter att äta

Oralmotorisk undersökning: Anatomi Kliniskt acceptabel längd fri tungspets: ≥ 16 mm (Kotlow, 1999) Tungbandets tjocklek och elasticitet är också avgörande!

Oralmotorisk undersökning: Tonsillhypertrofi ”Kissing tonsils”

Dregling är normalt hos små barn men daglig dregling hos barn efter 3 -4 års ålder anses vara patologiskt och anses bero på oralmotorisk dysfunktion (Blasco & Allaire, 1992)

Infantilt sväljmönster Anses framkalla och vidmakthålla öppet bett, i synnerhet i kombination med bristande läppslut Dixit UB, Shetty RM (2013): Comparison of soft-tissue, dental, and skeletal characteristics in children with and without tongue thrusting habit. Contemp Clin Dent. Jan; 4(1): 2 -6

Oralmotorisk funktion vid ätande–vad tittar vi på? MOTORIK Tuggning • • SENSORIK: • Kväljning? • Konsistenskänslig? • Smak/doft-känslig? Avbitning Tuggmönster –vertikal/rotatorisk Sidorörlighet i tunga • Läppslut • Effektivitet Oral retention (mat kvar i munnen) • Spill ut ur munnen • Käkstabilitet/separera läppar, tunga och käke. Gradera käköppning. Sväljning • Dricka i sekvens • Tungans läge, rörelse. Infantilt-vuxet sväljmönster? • Läppslut Känslig för bestick/glas? Stoppar mkt i munnen? Märker av retention? Anamnes

Sensorik!

Stereognositest

Olika typer av munmotorisk träning - Mungymnastik - Motståndsövn (tunga-gom t ex) - Rörelseomfång - Snabbhet - Sug och blås, munleksaker Massage Sensorisk stimulans (massage, vibration, kyla) Intraorala träningshjälpmedel

Massageprogram ur Mun-H-Centers broschyr ”När barnet har svårt att äta” • • Enligt Castillo Morales koncept. Stimulera sensorik och locka fram rörelser Med finger eller fingertandborste (Infadent) Varsamt och stegvist, avbryta när barnet visar ogillande. • Läppar, kinder, tandkött, gom, tunga

Stimulering med eltandborste • Bygger på Castillomassage, tydligare stimuli jmf fingrar/fingertandborste • Öka medvetenhet om munnen • Normalisera tonus • Stimulera känsel –öka/minska. • Stimulera rörlighet genom sensorisk stimulans

Minska överkänslighet, sammanfattat Manuell massage Infadent fingertandborste Eltandborste Jiggler (Kom i kapp, Mun-h-center) ARK Dn. Z-Vibe Munleksaker inkl blåsövn Äta successivt svårare konsistenser.

OPT - Sugrörstrappa Träna läpprundning och stabilitet i tungbasen, som är en förutsättning för att använda tungspetsen. Tungretraktion, hjälp in i vuxet sväljmönster Olika svårighetsgrad: Från sugrörsbjörn till att suga chokladpudding med sugrör.

OPT - blåsövningar • Träningstrappa för blåsinstrument: Från lätt till svår • Träna talandning, gomfunktion och läppmotorik • Sensorisk stimulans på lustfyllt sätt.

Munskärm Målsättning: Etablera näsandning + läppslut Stärka läpp/kind-muskulatur Förbättra tungposition Minska dregling Bli av med sugovana Ökad effektivitet i sväljningen

Tuggtub Tuggmuskulatur, sidorörelse tunga. Käkstabilitet. Orka hålla uppe uk.

Vad vill man uppnå med behandlingen ? Ökad medvetenhet om munnen/artikulatorerna, oral medvetenhet Konkret guidning till nya rörelsemönster Förbättra omfång, snabbhet, styrka och precision Påverka tonus Stimulera känseln.

Barnet som inte äter - ätovilja - Kväljer Vägrar ta mat i munnen Äter ett fåtal utvalda saker Avledande lekar vid matbordet - Avvikande känsel i munnen (orsak eller verkan) - Svårt att få borsta tänderna - Kaskadkräks

Safe feeder. Munchkin Baby Food Feeder

Hjälpmedel vid ätträning

Tuggträning med mat som smälter i munnen • • Ostbågar Majskrokar Smörgåsrån Maränger Stjärnor/Hjärtan från OLW Pepparkakor Tunna skivor av vattenmelon, mjöligt äpple mm

Barn med ätovilja Lugn och kravfri miljö Kontroll över matsituationen Långsam tillvänjning till ny mat Mat med tydlig konsistens /smak ”Matkul” – träning utanför matsituationen

Folke Bernadotte regionshabliltering Vägledning under måltid - Utgå från det som barnet tycker om. Kämpa inte med smaker och konsistenser som det inte klarar av. - Ha ett enkelt och tydligt tilltal. Prata om maten, inte om det som du vill att barnet ska göra. - Erbjud inte större mängd mat än att barnet har en chans att äta upp. - Sluta tänka i kvantitet. Det som barnet äter ar bra nog oavsett hur mycket – eller lite – det är. - Skippa belöningssystem. För de här barnen är det belöning nog att lyckas med ätandet.

TACK! Oralmotoriskt centrum, Talkliniken Danderyds sjukhus 182 88 STOCKHOLM Tel 08 -123 563 00 Hemsida: www. ds. se/talkliniken