BAMBINO OTITE MEDIA CRONICA chirurgia orecchio medio quando
BAMBINO & OTITE MEDIA CRONICA chirurgia orecchio medio quando, come, perché Dott. Umberto Milanesi Desio 27. 03. 2015
CSOM: CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA
BLUESTONE CD ( Department of Pediatric Otolaryngology – Children’s Hospital of Pittsburgh OTITE MEDIA CRONICA PERFORATA • OTITE MEDIA CRONICA PURULENTA PERFORATA • OTITE MEDIA CRONICA PERFORATA SEMPLICE • PERFORAZIONE CRONICA MT –
Definizione di otite cronica non colesteatomatosa in età pediatrica OTITE MEDIA CRONICA PERFORATA consenza OTORREA • MT PERFORATA ESITO DI + OMA • MT PERFORATA ESITO DI TUBO DI VENTILAZIONE T • MT PERFORATA ESITO DI TRAUMA OTITE MEDIA CRONICA NON PERFORATA • OME CRONICA • OM SCLEROADESIVA – DIVERSI GRADI DI RETRAZIONE
BLUESTONE CD ( Department of Pediatric Otolaryngology – Children’s Hospital of Pittsburgh
ITER DIAGNOSTICO 1. VALUTAZIONE SPECIALISTICA ORL CON OTOMICROSCOPIA o OTOENDOSCOPIA – ENDOSCOPIA RINOFARINGEA 2. VALUTAZIONE AUDIOLOGICA 3. TC SOLO SE SOSPETTO DI COLESTEATOMA O GRAVE IPOACUSIA. 4. TERAPIA MEDICA TOPICA PER ARRESTARE ev. OTORREA
MICROSCOPIO vs OTOENDOSCOPIO
CLASSIFICAZIONE TASCHE DI RETRAZIONE PARS TENSA sec. SADE’ (1981) FOTOGRAFIE CASISTICA DOTT. CUDA – UOC DI ORL – OSPEDALE DI PIACENZA MT RETRATTA CON ADESIONE ALL’INCUDINE MT ADESA AL PROMONTORIO MA MOBILE OTITE MEDIA ADESIVA MT FISSA
STAGE DESCRIPTION I TYMPANIC MEMBRANE ATROPHIC, BUT NOT ADHERENT II TYMPANIC MEMBRANE ADHERENT TO THE PROMONTORY III TYMPANIC MEMBRANE ADHERENT TO INCUS AND/OR STAPES IV ADHERENT TO OSSICLES WITH RETRACTION POCKET BUT WITHOUT CHOLESTEATOMA V RETRACTION POCKET WITH CHOLESTEATOMA AND/OR BREAKTHROUGH
OTITE MEDIA CRONICA PERFORATA
CLASSIFICAZIONE PERFORAZIONE MT GRADI sec. SALIBA (2008) – H MONTREAL - CANADA 1. 2. 3. 4. Grado I : piccola meno del 25% Grado II : media tra il 25 -50% Grado III : grande tra il 50 -75% Grado IV: totale ossia maggiore del 75% QUADRANTI: AS: anterosuperiore AI : anteroinferore PS: posterosuperiore PI: posteroinferiore
VALUTAZIONE DELLA PERCENTUALE DI PERFORAZIONE MT CON SISTEMA ADOBE ACROBAT 8 PROF. SOFTWARE
MICROSTRUTTURA MULTISRATO DELLA MT 1. 2. 3. 4. 5. 6. STRATO ESTERNO DI EPIDERMIDE : EPITELIO SQUAMOSO CHERATINIZZATO STRATO ESTERNO DI CONNETTIVO SOTTILE STRATO MEDIO DI CONNETTIVO DENSO STRATO INTERNO DI CONNETTIVO SOTTILE STRATO INTERNO MUCOSO DI CELLULE EPITELIALI DIFFERENZE NEL COLLAGENE TRA PARS TENSA E PARS FLACCIDA AREA : 74 mm² SPESSORE : 70 micron DIA ORIZ. : 8, 6 mm DIA VERT. : 9, 1 mm
1. IMPEDIRE UNA SOVRAINFEZIONE PER CONTAMINAZIONE ESTERNA 2. MIGLIORARE LA SOGLIA UDITIVA 3. CONSENTIRE L’ACQUISIZIONE DEL LINGUAGGIO E COMUNICAZIONE 4. PERMETTERE UNA EFFICACE PROTESIZZAZIONE ACUSTICA 5. PREVENIRE IL DECADIMENTO UDITIVO A LUNGO TERMINE 6. PERMETTERE L’ATTIVITA’ NATATORIA 7. EVITARE POTENZIALI COMPLICANZE OTOGENE (COLESTEATOMA) 2004
FUNCTIONAL CORRELATION OF TYMPANIC MEMBRANE PERFORATION SIZE Lerut B…. Linder T – Vol. 33 - 2012 • LA RELAZIONE TRA DIMENSIONE DELLA PERFORAZIONE MT E ABG E’ LINEARE (CON AUMENTO DELLA PERFORAZIONE- AUMENTA IL GAP) • FORMA A «V» INVERTITO DELL’AUDIOGRAMMA CON > ABG A 500 Hz , MODESTO ABG A 2000 Hz E DI NUOVO > ABG 4000 HZ PER OGNI TIPO DI PERFORAZIONE • MIGLIOR CAPACITA’ DI TRASMISSIONE SONORA ATTORNO AI 2000 Hz • UMBO DEL MARTELLO CONTRIBUISCE PER UN ULTERIORE PERDITA DI 5, 5 d. B PER OGNI Hz
FIG. 5 Functional Correlations of Tympanic Membrane Perforation Size. Lerut, Bob; Pfammatter, Alain; Moons, Johnny; Linder, Thomas Otology & Neurotology. 33(3): 379 -386, April 2012. DOI: 10. 1097/MAO. 0 b 013 e 318245 cea 5 FIG. 5. Summary of linear relationship for each frequency between the perforation size and the mean ABG from 500 to 4, 000 Hz; 2, 000 Hz shows the least increase in ABG with increasing perforation size, and 4, 000 Hz shows the most increase in ABG with increasing perforation size. © 2012 Otology & Neurotology, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 2
FUNCTIONAL CORRELATION OF TYMPANIC MEMBRANE PERFORATION SIZE Lerut B…. Linder T – Vol. 33 - 2012 • LA RELAZIONE TRA DIMENSIONE DELLA PERFORAZIONE MT E ABG E’ LINEARE (CON AUMENTO DELLA PERFORAZIONE- AUMENTA IL GAP) • FORMA A «V» INVERTITO DELL’AUDIOGRAMMA CON > ABG A 500 Hz , MODESTO ABG A 2000 Hz E DI NUOVO > ABG 4000 HZ PER OGNI TIPO DI PERFORAZIONE • MIGLIOR CAPACITA’ DI TRASMISSIONE SONORA ATTORNO AI 2000 Hz • UMBO DEL MARTELLO CONTRIBUISCE PER UN ULTERIORE PERDITA DI 5, 5 d. B PER OGNI Hz
FIG. 6 Functional Correlations of Tympanic Membrane Perforation Size. Lerut, Bob; Pfammatter, Alain; Moons, Johnny; Linder, Thomas Otology & Neurotology. 33(3): 379 -386, April 2012. DOI: 10. 1097/MAO. 0 b 013 e 318245 cea 5 FIG. 6. A, The mean ABG per frequency for the whole patient group showing an overall inverted V shape. B, The mean ABG per frequency for every size category showing a clear inverted V shape within each group. The ABG for each frequency or the "inverted V" gets bigger with increasing size of the tympanic membrane perforation. © 2012 Otology & Neurotology, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 2
FUNCTIONAL CORRELATION OF TYMPANIC MEMBRANE PERFORATION SIZE Lerut B…. Linder T – Vol. 33 - 2012 • LA RELAZIONE TRA DIMENSIONE DELLA PERFORAZIONE MT E ABG E’ LINEARE (CON AUMENTO DELLA PERFORAZIONE- AUMENTA IL GAP) • FORMA A «V» INVERTITO DELL’AUDIOGRAMMA CON > ABG A 500 Hz , MODESTO ABG A 2000 Hz E DI NUOVO > ABG 4000 HZ PER OGNI TIPO DI PERFORAZIONE • MIGLIOR CAPACITA’ DI TRASMISSIONE SONORA ATTORNO AI 2000 Hz (FREQ. DI RISONANZA DI OM) • UMBO DEL MARTELLO CONTRIBUISCE PER UN ULTERIORE PERDITA DI 5, 5 d. B PER OGNI Hz
FUNCTIONAL CORRELATION OF TYMPANIC MEMBRANE PERFORATION SIZE Lerut B…. Linder T – Vol. 33 - 2012 • UMBO DEL MARTELLO CONTRIBUISCE PER UN ULTERIORE PERDITA DI 5, 5 d. B PER OGNI Hz
FUNCTIONAL CORRELATION OF TYMPANIC MEMBRANE PERFORATION SIZE Lerut B…. Linder T – Vol. 33 - 2012 • IPOACUSIA TRASMISSIVA PURA CON SCARSA INFLUENZA SULLA BC • NESSUNA DIFFERENZA DI ABG IN RELAZIONE ALLA SEDE DI PERFORAZIONE (STORICA TEORIA DELLA CANCELLAZIONE DI FASE TRA LE FINESTRE) • PER OGNI GRADO DI PERFORAZIONE, L’ABG SARA’ INVERSAMENTE PROPORZIONALE AL VOLUME TIMPANOMASTOIDEO
- Slides: 25
