Bakterier som orsakar urinvgsinfektioner sa Melhus IMVSektionen fr

Bakterier som orsakar urinvägsinfektioner Åsa Melhus IMV/Sektionen för klinisk bakteriologi asa. melhus@medsci. uu. se

Symtom vid nedre UVI • • Täta trängningar Sveda Värk över urinblåsan Ingen feber till lätt tempstegring • Normalt CRP eller lätt ökning • Signifikant växt av bakterier i urinen

Symtom vid övre UVI • • Feber Frossa Smärtor i ryggen (över njurlogerna) Med eller utan nedre UVI-symtom • Högt CRP • Signifikant växt av bakterier i urinen

Asymtomatisk bakteriuri (ABU) • 0 symtom • Kvinnor: > 10*5 cfu/ml med samma bakteriestam i två på varandra följande urinodling från mittstråleurin • Män: > 10*5 cfu/ml av en bakteriestam från mittstråleurin • ABU ska normalt inte behandlas

KAD • Alla patienter med KAD har bakteriuri • Att kontrollera nitritpositivitet i dessa fall är bortkastad tid/peng • Ren intermittent kateterisering (RIK)

Är dessa tecken på UVI? • • • Urinen luktar illa? Förvirrad patient Äter inte Vill bara sova Grumlig urin

Primärpatogener Kan ge upphov till infektioner vid normala urinvägar • E. coli (> 10%, män 60%, kvinnor 80%) • Staphylococcus saprophyticus (1 -10%)

Sekundärpatogener Ofta vid vårdrelaterad, rediciverande, komplicerad UVI • 1 -10% • 0, 1 -1% • Enterobacter spp • Citrobacter spp • Enterococcus spp • Morganella morganii U • Klebsiella spp U • Proteus vulgaris U • Proteus mirabilis U • Serratia spp • Pseudomonas • Staphylococcus aureus* aeruginosa • Jästsvamp*

Tveksamma patogener Blåspunktion för att vara säker - kan vara kolonisatörer, föroreningar, infektionsorsakande • 1 -10% • KNS • GBS* • 0, 1 -1% • Acinetobacter • Stenotrophomonas maltophilia • Pseudomonas spp

Oftast uretra- eller genitalflora • • Alfa-streptokocker (pneumokocker) Gardnerella vaginalis Lactobacillus spp M. fl.

Signifikant växt? • Mängden bakterier • Vilken art • Hur man tagit provet – Blåspunktion (10*2 cfu/ml) – Engångskaterisering (10*3 cfu/ml) – Mittstråleprov (10*3 -10*5 cfu/ml) • Bäcken, påsprov, felaktigt taget KAD-prov

Provtagningsproblem • Urinodlingar består sällan av en enda art • • • Provtagningsanvisningar Mittstråleprov 4 timmars inkubation eller mer Förvaring Ifyllning av remiss • Prov som är äldre än 48 tim har sällan något kliniskt värde

Data vi behöver för att kunna tolka fynden • Har patienten några besvär? Hur svår är infektionen? • Vad behandlas patienten med? • Patientfaktorer: Diabetes, graviditet, allergier mot antibiotika, bärarskap av multiresistenta bakterier, katetrar • Vård/vistelse i utomnordiskt land

Resistensbestämning • Utförs vanligtvis endast om växten bedöms som signifikant • Frikostigare om data finns som talar för att patient t. ex. är svårt sjuk eller saknar försvar • Att en resistensbestämning utförts är inte samma sak som att man ska behandla

Hur lång tid tar det att få svar på en urinodling? • 1 dag om patienten ej har feber eller komplicerande faktorer • Krävs det utvidgad resistens, förlängs tiden med ytterligare 1 dygn

Annan diagnostik Nitrittest • • Gramnegativa bakterier kan Sensitivitet 50 -80% Specificitet nära 100% Chockrosa om positivt - felavläsningar • Betänk i vilken population testet används. Behandla patienten och inte testresultatet

Falska nitrittester • Falskt negativa – För kort blåsinkubationstid – Låg bakteriekoncentration – Bakterier kan ej omvandla nitrat till nitrit eller fortsätter nedbrytningen till ammoniak/kväve (t. ex. Pseudomonas) – Nitratfattig kost, C-vitaminintag

Falska nitrittester forts. • Falskt positiva – Lång tid mellan provtagning och undersökning – Läkemedel som rödfärgas i sur miljö – Bakterier som inte växer vid “vanlig” urinodling