Bagian Radiologi Radioterapi dan Radio Nuklir Fakultas Kedokteran

Bagian Radiologi, Radioterapi dan Radio. Nuklir Fakultas Kedokteran Universitas Andalas RSUP Dr. M. Djamil Padang NEUROMUSKULOSKLETAL Dr. Sylvia Rahman, Sp. Rad

LOGO SISTEMA NEUROMUSKULOSKELETAL 1. 2. 3. 4. Neuro Muskulus Tulang atau skeletal meliputi: tulang pendek/vertebra, jari tangan dan kaki, tulang pipih/cranium, tulang panjang/extremitas atas dan bawah Sendi merupakan susunan dari muskulus dan tulang

Komponen Muskuloskeletal LOGO v Neural: sistema syaraf v Muskulus: sekumpulan jaringan otot (muskulus), terdiri dari: a. Muskulus fusiformis b. Muskulus biceps c. Muskulus biventer d. Muskulus planus e. Muskulus intersectus f. Muskulus semipennatus g. Muskulus pennatus v Skeletal: kerangka tempat muskulus melekat (insertio, origo)

Tulang LOGO Komposisi tulang: 20% air, 30% bahan organik, 45% in organik Organik terutama protein In organik: 85% Ca phospat dan 10, 5% Ca Carbonat radio opaq pada tulang

LOGO Tulang terdiri dari 3 komponen, yaitu: Kortex Spongiosa Periost Yang terlihat pada roentgen: korteks & spongiosa. Radang/neoplasma periost (iritasi) dan terangkat reaksi periosteeal.

Struktur Tulang LOGO

Vertebral body Normal Osteoporosis LOGO

LOGO ANATOMI RADIOLOGI 1. Articular cartilage 2. Subarticular of epiphyse 3. Epiphysis 4. Epiphyseal line 5. Metaphysis 6. Diaphysis

LOGO 4. 3. 2. 1. 5. 6.

LOGO Pada anak: Tulang panjang: epifise, metafise, diafise Pada bayi: Epifise ossifikasi (-) tidak terlihat

LOGO Normal : Osteoclast (Bone Resorption) Osteoblast (Production)

DIAGNOSTIK MUSKULOSKELETAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Foto polos konvensional Radiography digital Tomography konvensional Skintigrafi tulang (Bone Scintigraphy) Computerized tomography (CT-Scan) Magnetic Resonance Imaging (MRI) Ultrasonography (USG) LOGO

LOGO

SISTEM SKELETAL EXTREMITAS: Radiografi: v Posisi Anteroposterior v Posisi lateral v Posisi tambahan (k/p) VERTEBRA: Radiografi: 1. Posisi Anteroposterior 2. Posisi Lateral 3. Posisi Oblik kanan atau kiri. 4. Posisi khusus LOGO

LOGO Pemeriksaan Ro” Tulang memberi informasi : 1. Lesi tlg & jar. Lunak sekitarnya 2. Adanya fraktur/ancaman fraktur patologis 3. Asal/Sifat suatu lesi(jinak/ganas) 4. Sebagai guide utk biopsi 5. Follow Up perjalanan penyakit

Pemeriksaan tulang Besar tulang Bentuk tulang Kontur tulang Densitas tulang Korteks Spongiosa Reaksi periosteal Jaringan lunak di sekitar tulang Pembengkakan Perkapuran Penulangan LOGO

LOGO KELAINAN TULANG DAN SENDI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Anomali perkembangan / kongenital Infeksi Trauma & Fraktur Penyakit defisiensi tulang Penyakit displasia tulang Tumor tulang Osteochondritis/Aseptik nekrosis Penyakit 2 degeneratif sendi

LOGO 1. ANOMALI PERKEMBANGAN (KONGENITAL)

LOGO

LOGO 2. INFEKSI

LOGO 2. INFEKSI OSTEOMYELITIS a. Pyogenic / suppurative * Stafilokokus * Streptokokus * Pneumokokus * Salmonella b. Spesifik/ non suppurative - TBC, virus, dan jamur - Perlangsungan lambat dibanding pyogenic

OSTEOMYELITIS LOGO • Akut • Kronis -Osteolitik -Periosteal reaction -Soft tissue swelling Acute osteomyelitis

LOGO 3. TRAUMA / FRAKTUR TULANG

LOGO a. Trauma v Ringan : Hematoma kdg pd foto tlg tdk terlihat Berat ; subluksasi, dislokasi disertai fraktur v Eksternal : tabrakan, jatuh v Internal : kontraksi otot yg kuat & mendadak, mis : epilepsi, tetanus & renjatan listrik b. Fraktur - adalah rusaknya kontinuitas tlg, kartilago atau keduanya & disertai kerusakan jar. lunak - fraktur dpt terbuka atau tertutup

LOGO Beberapa type fraktur • • Fr. transversal Fr. oblique/spiral/screw Fr. kominutif lebih dari 2 fragmen Fr. avulsi Fr. green stick (pada anak-anak) Fr. kompressi vertebra Fr. impressi tengkorak Fr. linier

LOGO Fr. transversal Fr. oblik Fr. kominutif

LOGO Fraktur radius bagian distal a. Fraktur Colles fr. radius bag distal (sampai 1 mm dibagian distal) dgn angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior dan deviasi fragmen distal ke radial. b. Fraktur Smith Fr. radius bagian distal dgn angulasi atau dislokasi fragmen distal ke volar.

LOGO Fr. Colles

LOGO Fraktur radius dan ulna a. Fr. Monteggia fr. ulna bagian proximal dgn dislokasi kaput radii b. Fr. Galeazzi fr. radius bagian distal dgn dislokasi ulna bagian distal.

LOGO Fr. Galeazzi Fr. Monteggia

LOGO Fr. Kompressi

X-ray osteoporotic vertebral fracture LOGO Normal Mild Severe Genant HK, et al. J Bone Miner Res 1996; 11: 984– 96 http: //courses. washington. edu/bonephys/opclin. html

LOGO Komplikasi Fraktur 1. Osteomyelitis 2. Non Union (neoarthrosis) 3. Bone artrophy 4. Bone formation in muscle myositis ossificans 5. Deformitas berat

LOGO Fraktur Patologis 1. Fr. Trauma berat 2. Fr. Spontan/patologis, 3. Fr. Stress : o/ trauma ringan & terus menerus Exp. : fr. march metacarpal fr. tibia Penari Ballet fr. Fibula pelari jarak jauh

LOGO Evaluasi foto 1. Diagnostik segera setlh terjadi trauma 2. Post reposisi 3. 1 -2 mgg apakah kedudukan berubah/tdk 4. 6 -8 mgg callus forming 5. Setiap perubahan / pergantian traksi 6. Menjelang keluar RS

LOGO 4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG

4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG A. Rickets (Hipovitaminosis D) Kelainan tlg akibat defisiensi vitamin D LOGO

LOGO B. Scurvy (hipovitaminosis C) 1. Akibat def. Vit C terjadi kegagalan pembentukan jar. Intrseluler termasuk tlg, kartilago & endotel 2. Pembentukan tlg terhambat, sdgkan reabsorbsi tetap tjd (osteoporosis)

LOGO

LOGO Scurvy

LOGO 5. PENYAKIT DISPLASIA

LOGO Achondroplasia

LOGO 6. TUMOR

Tumor tulang Benigna Malignant Metastase LOGO

Tumor tulang Osteosarkoma LOGO

Lokasi / Lesi Tumor pada Tulang LOGO

LOGO Gambaran reaksi periosteal: Lamelar Sun ray appearance Renda (irregular)

Batas Lesi LOGO Jinak Ganas Batas tegas Batas tak tegas Kortex menipis Destruksi Rx. Periosteal (-) Rx. Periosteal (+)

LOGO Metastasis Dapat osteolitik, osteoblastik Batas tdk tegas Tepi irreguler & kadang 2 tepi sklerotik Predisposisi metastase urutan terbanyak : § vertebra § iga & sternum § tengkorak & pelvis § tlg 2 sendi § tulang 2 lain

LOGO 7. PENYAKIT DEGENERATIF

PENYAKIT DEGENERATIF SENDI A. SPONDYLOSIS / SPONDYLOARTHROSIS LOGO

LOGO B. OSTEOARTHRITIS (OA) Ro (Lutut) : q Spur aspek posterior patella q Spur formation : condylus tibia proximal, femur distal, eminentia intercondyloidea tibia q Sendi menyempit aspek medial (DD. Rheumatoid : menyeluruh sendi)

LOGO

LOGO 8. PENYAKIT INFEKSI

TBC TULANG BELAKANG SPONDILITIS TBC LOGO Lesi pd corpus vertebra ada 3 tempat : A. Tipe marginal - dekat diskus intervertebra atas/bawah - destruksi ostiolitik bgn depan corpus vertebra & cepat merusak discus sempit - 2 atau lebih corp. vert berdekatan terlibat - wedge/baji gibbus - Spider leg app - Kronis timbul kalsifikasi pd abses - tidak tampak osteosclerotik

LOGO B. Tipe Sentral - Abses timbul pd bgn tengah corpus vertebra - discus lambat terkena - bila meluas ke tepi tlg proses sama tipe marginal C. Tipe anterior - berlangsung dibawah periosteum - meluas dibawah lig. Long anterior - kerusakan discus intervertebra lambat

SPONDYLITIS TBC & PARA VERTEBRAL ABSCESS LOGO

LOGO

LOGO

LOGO TBC TULANG PANJANG Rontgen : - terutama metafise tulang panjang - osteolitik lebih dominan - kadang 2 tepi osteosklerotik ringan - perosteal reaction ringan tdk ada - soft tissue swelling ringan Primer dapat di tulang Sekunder hematogen

LOGO Tuberculosis of the knee

LOGO Tuberculosis of right hip

LOGO KEPALA JENISNYA: 1. 2. 3. 4. Komosio serebri Kontusio serebri Laserasio serebri Fraktura tulang kepala PEMERIKSAAN RADIOLOGI: 1. 2. 3. 4. 5. Kepala 3 posisi: AP, Lateral, Towne’s atau Waters CT-kepala MRI SPECT PET

LOGO FOTO KEPALA Informasi/kelainan 2 dapat : v Fraktur v Infeksi v Tumor : - primer - sekunder v Sinus paranasalis Kongenital Tanda 2 peningkatan tekanan intra kranial : ü Sutura melebar ü Impressiones digitatae ü Destruksi sella

FOTO KEPALA POSISI AP LOGO

FOTO KEPALA LATERAL LOGO

CT-scan otak normal LOGO

Fractura calvaria dengan epidural hematoma dan. LOGO hematoma jaringan lunak kepala

SUBDURAL HEMATOMA LOGO

PERDARAHAN SUBARACHNOID LOGO

LOGO FOTO SINUS PARANASALIS 1. Caldwell 2. Water’s 3. Lateral Kelainan 2 : v sinusitis paranasalis v Tumor : sinus maxillaris+ ethmoidalis v Deviasi septum nasi

LOGO Terima Kasih 72