BACTERIEMIE Dr Karine Risso CCA Infectiologie Hpital Archet

BACTERIEMIE Dr Karine Risso CCA Infectiologie Hôpital Archet 1

Définition • Présence de bactéries dans le sang. • Confirmée par l’isolement d’un ou plusieurs germes dans les hémocultures. • Possibilité de contamination: staphylocoque coagulase négadive (S. epidermidis), propionibactérium acnes = contamination du prélèvement par germe de la peau • Raisonnement diagnostic: imputabilité clinique ? plusieurs hémocultures au même germe sans argument pour une autre étiologie à la fièvre

Signes cliniques • Frissons • Fièvre • Recherche systématique et surveillance de l’apparition de signes de gravité: (correspondent à des signes d’hypoperfusion/ défaillance d’organe) – – – – Marbrures Hypo. TA / Hyper. TA dans un contexte fébrile Hypothermie Tachycardie Troubles neurologiques fébriles, confusion Signes respiratoires oligurie/anurie

Signes cliniques ( suite) • Choc septique ( urgence en infectiologie) • Parfois asymptomatique

Reconnaître un choc septique • Dans un contexte fébrile : – TAS inf à 90 mm. Hg malgré un remplissage vasculaire. – Oligurie – Marbrure – Dyspnée par acidose – Troubles de conscience

CAT • Hémocultures…. . rigoureuses, bien renseignées, aux décalages thermiques ou lors des frissons. • Prélèvement de l ’éventuel foyer septique primitif : ECBU, Plaie, Cathé, ECBC…. • Discuter avec le médecin de l ’antibiothérapie. • Remplissage, surveillance hémodynamique.

• NB: si cathéter veineux central et fièvre inexpliquée ou doute: – systématiquement – hémocultures synchrones – VVC + périph • Pourquoi ?

Bonne pratique des hémocultures • • • Au pic si possible Lors de frissons Le plus tôt possible avant les antibiotiques Espacées de 20 mins Pas plus que trois paires Veine non perfusée Jamais uniquement sur cathéter +++++ Inoculer directement les flacons : au moins 10 ml Aero/anaérobie Préciser heure de prélèvement et si faites sur cathéter

Suite bonne pratique : • Aseptie rigoureuse : – Lavage antiseptique des mains – gants stériles – Chaine bétadinée – Masque / Charlotte – Désinfecter bouchon des flacons – 20 ml ou au moins 1 / 10 du milieu de culture

Causes nombreuses et diverses des bactériémies histoire de la maladie examens cliniques et paracliniques • • • Cathéter Sonde vésicale Chirurgie récente ou manipulations instrumentales Pyélonéphrite aiguë Angiocholite Péritonite Gangrènes et hypodermite Méningites Abcès Pneumonies

Infections liées aux cathéters

• Tous les cathéters : périphériques, veineux centraux, artériels, chambre implantable • Actuels ou passés ! • Hospitalisation , maison de retraite, soins parentéraux à domicile…. • En réanimation elles représentent 20 % des bactériémies nosocomiales. Avec jusqu’ à 20 % de décès. • Prolongent le séjours de 5 à 20 jours

Les germes : • • • Entérobactéries : 30 % Staphylocoques à coagulase négative : 22 % Staphylocoque auréus : 15 % Pseudomonas : 10 % Levures : 7 %

Physiopathologie • Contamination du cathéter par : – Voie exoluminale : bactéries migrent le long de la face externe du cathé à partir du point de ponction. – Voie endoluminale : contamination lors des raccords de tubulures et des robinets. – Hématogène à partir d’un foyer à distance

Prévention : • Cathéter périphérique : – Limiter les indications – Se poser tous les jours la question de la nécessité de leur maintien – Asepsie lors de la pose – Changement toutes les 72 heures – Pansement occlusif – Surveillance +++

Prévention infection de VVC • Limiter les indications par un opérateur expérimenté • Asepsie chirurgicale lors de la pose • Sous clavier plutôt que jugulaire • Tunnélisés • Changer le pansement occlusif toutes les 72 H, idem pour tubulures • Bien la fixer