Az emsztrendszer betegsgei Klinikai diagnosztika Emsztrendszer vizsgleljrsai l

Az emésztőrendszer betegségei Klinikai diagnosztika

Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai l endoscopia natív röntgenfelvétel l kontrasztanyagos röntgenvizsgálat l l monokontrasztos l irrigoscopia vizsgálat l kettőskontrasztos l szelektív vizsgálat enterográfia l colonográfia

Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai l Endoszkópia + közvetlenül jeleníti meg a nyh-át + biopszia, szövettan l nyh alatti elváltozásokat nem jeleníti meg l invazívabb, több szövődmény l Radiológiai képalkotó eljárások + elváltozás környezethez való viszonya (műtéti terv) + funkció ábrázolható + akkor is elvégezhető, ha nem lehet végezni endoszkópiát + kevesebb kockázat 3

Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai l ultrahang l l l CT l l l transabdominalis endosonográfia virtuális colonoscopia MR angiográfia nukleáris medicina invazív diagnosztika

Natív röntgenfelvétel l natív hasfelvétel: l l álló testhelyzet (vagy bal oldalfekvő helyzet) vízszintes sugárirány nyílirányú vetület elkülöníthető: l l gáztartalom folyadék nívók meszesedések sugárfogó idegentestek

Kontrasztanyagos röntgenvizsgálat l előkészítés l szükséges l reggel, l éhgyomorral pozitív kontrasztanyag: l báriumszulfát-szuszpenzió l perforáció gyanúja estetén jódos kontrasztanyag l negatív kontrasztanyag

Monokontrasztos vizsgálat l l a lument teljesen kitöltjük pozitív kontrasztanyaggal öntvényszerű kép l nyelőcső: sűrűbb paszta gyomor / vékonybél: hígabb szuszpenzió l tápcsatorna falának kontúrja: l l l telődési hiány (árnyékkiesés): lumenbe domborodó elváltozás telődési többlet (széleken túlér): fekélyes folyamat, diverticulum

8

Kettőskontrasztos vizsgálat l simaizom-relaxáns l l jól tapadó, pozitív kontrasztanyag l l gyomor / vastagbél falának ellazítása nyálkahártyát bevonja lumen feltöltése negatív kontrasztanyaggal l l levegő, széndioxid, metil-cellulóz a falak összefekvésének megakadályozása

Kettőskontrasztos vizsgálat l előnye: jobb morfológiai kép l nyálkahártya finom részletei l egymásra vetülő szakaszok l hátránya l funkció nem ítélhető meg a gyógyszeres ellazítás miatt l megterhelő, beteg együttműködése kell hozzá

Selectiv enterographia l szonda az első jejunum-kacsba l nyálkahártyán erősen tapadó pozitív kontrasztanyag l negatív kontrasztanyag: híg, langyos metilcellulóz-oldat

Irrigoscopia l vastagbél monokontrasztos feltöltése l alaki eltérések l összenyomatás, l funkció l tágulékonyság, akadály l leszorítás, sérv peristaltica, passzázs egyéb elváltozások l sipoly (fistula)

Transabdominalis ultrahang l hasfalon keresztül l ábrázolható: l l l falvastagság folyadéktartalom motilitás környezet állapota nem alkalmas: l finomabb eltérések

Doppler ultrahang l emésztőrendszer ereinek ábrázolása l szűkület l elzáródás l kóros erezettség a falban

Endosonographia l l endoszkóppal bevezetett transducer nagy frekvencia jó felbontás l nyelőcső, gyomor, duodenum, rectum falszerkezet környezet kóros folyamathoz való viszonya l in situ carcinomák lokalizálása l l

CT l intravénás jódos kontasztanyag l l lumenbe hígított kontrasztanyag vagy víz (per os / beöntés) l l l bélfalak kirajzolása azonosíthatóság kitágítás simaizom-relaxáns l mozgási műtermékek megelőzésére

CT l gastrointestinalis szervek fala l l l falmegvastagodás környező hasi szervek már kimutatott elváltozások pontosabb megítélése falon túlhaladó vagy a vastagbélre kívülről ráterjedő folyamatok környéki nyirokcsomó vagy távoli (pl. máj) áttét

Virtuális colonoscopia l lágyrész és lumen határfelületének ábrázolása endoszkópiás képre vagy kettőskontrasztos technikára emlékeztető módon l előkészítés: azonos a kontrasztöltéses vizsgálatéval negatív kontrasztanyag: levegő l előny: l l beteg megterhelése és eszközös behatolás nélkül szűkületeken túli területek is ábrázolhatók hátrány: l l nagy sugárterhelés nyálkahártya elváltozásai nem ábrázolhatók

MR l tetszőleges síkú metszeti képek l nyelőcső / rectum fala jól ábrázolható l gyomor fala kevésbé megbízhatóan ábrázolható l vékony- és vastagbél l l iv Gd kontrasztanyag: fal megjelenítése szondával/ beöntéssel fiziológiás sóoldat / ferromágneses kontrasztanyag a lumenbe simaizom relaxatio endorectalis tekercs l végbél falrétegeinek részletesebb elemzése

MR l falvastagság pontos megítélése l gyulladásos folyamat aktivitása l daganatos beszűrődés kiterjedése l tágabb környezet l mesenterialis nyirokcsomók

Angiográfia vérzésforrás lokalizálása l terápia: l l vérzéscsillapítás l szelektív gyógyszeres kezelés l katéteres intervenciók irányítása

Invazív diagnosztika l szövettani mintavétel l UH- vagy CT-vezérléssel percutan úton l endoszkóp számára nem hozzáférhető elváltozások területéről l aspiratio / drainage l folyadékgyülemek, tályogok leszívása, becsövezése vagy öblítése

Nyelőcső - vizsgálómódszerek garat megtekintése, fül-orr-gégészeti vizsgálat l nyelőcső kontrasztos rtg. vizsgálata l l monokontrasztos, kettőskontrasztos endoszkópia, biopszia l endoszkópos-UH l funkcionális diagnosztika l manometria, p. H-mérés l 25

Oesophagus atresia a nyelőcső elzáródása l nasogastricus szonda elakadása l Tracheooesophagealis fistula légcső és nyelőcső között kialakuló sipoly l aspiratio tüdőgyulladás l a belekben gáz jelenik meg l

27

Nyelőcsőbetegségek Diverticulum l l gurdély, kiöblösödés típusai: l l l pulsiós: gyenge falszakasz nyomás hatására kiboltosul tractiós: külső érintkező képletek hegesedése → vongálás Zencker-diverticulum: l l garat-nyelőcső átmenetnél kitágulva kívülről összenyomhatja a nyelőcső lumenét 28

29

30

Nyelőcsőbetegségek - Achalasia l l az alsó nyelőcsőszakaszban elhelyezkedő idegsejtek csökkent száma/pusztulása elmarad az alsó nyelőcsőzáró izom elernyedése; a cardia csak akkor nyílik meg, amikor a táplálék hidrosztatikus nyomása legyőzi a sphincter ellenállását hideg víz hatására hirtelen meginduló ürülés okai: l l ismeretlen Chagas betegség gyomor daganat tünetek: dysphagia, regurgitáció 31

Nyelőcsőbetegségek - Achalasia l diagnózis: l rtg: hegyben végződő szűkület l pezsgőspohár alak (3 fokozat) l megaoesophagus, „elkötött hurka” l l endoszkópia biopsziával l dd: heges szűkület, tumor manometria terápia: l l gyógyszeres sebészi: ballonos tágítás, műtéti izomátvágás 32

33

Nyelőcsőbetegségek - Reflux reflux betegség: az alsó nyelőcsőzáróizom záródásának elmaradása miatt a gyomortartalom visszajut a nyelőcsőbe l okai: l l pszichomotoros szabályozási zavar l organikus eltérés: pl. hiatus hernia l tünetei: gyomorégés, mellkasi nyomásérzés, böfögés, nyelési panaszok, ingerköhögés 34

Nyelőcsőbetegségek - Reflux l szövődmények: reflux oesophagitis, heges l diagnózis: nyelőcsőszűkület, fekélyek, gyomortartalom aspiratioja, tumor l l l manometria rtg: Trendelenburg helyzetben kontrasztanyag visszacsorgása UH (Doppler) izotóppal kevert étel terápia: l l l általános teendők gyógyszeres sebészi 35

36

Nyelőcsőbetegségek Strictura l szűkület l okai: vegyianyagok, tisztítószerek; savak: kicsapják a fehérjéket → hegesedés l lúgok: elfolyósítják a szöveteket → átjutnak a falon, nagy kiterjedésű roncsolást l szövődmények: proximalisan tágulat, perforatio, chronicus irritatio → daganatos elfajulás l l l diagnózis (rtg): hosszú kiterjedésű szűkület terápia: sebészi/szondás tágítás, rad. intervenció: rugalmas belső protézis (stent) 37

38

Nyelőcsőbetegségek Varicositas l oka: portalis hypertónia (v. portae – v. cava sup. rendszer közötti kollaterálisok megnyílása) szövődmény: ruptúra → súlyos vérzés l diagnózis: endoscop, rtg (fekvő): tágult vénák l a lumenbe domborodnak l terápia: sclerotisatio, TIPS (transjugularis intrahepaticus portosystemás shunt) 39

40

Nyelőcsőbetegségek Daganatok l l okok: alkohol, forró italok, dohányzás tünetek: nyelészavar, fogyás, mellkasi és háti fájdalom; l általában fájdalommentes gyorsan beszűri a környező képleteket l diagnózis: - endoszkópia és biopszia, endosonographia - - l kontr. rtg: szűkületek, kiterjedés megítélése (műtéti terv); rtg jelek: egyenetlen szélű telődési hiány, falmerevség, kifekélyesedés, sipoly MR, CT (környezet, nyirokcsomók, metastasisok) terápia: műtéti, gyógyszeres 41

42

43

44

Gyomorbetegségek - Hiatus hernia l l l gyomor egy része a hiatus oesophagein keresztül a mellűrbe jut tünetek: tünetmentes, vagy refluxos panaszok típusai: l l csuszamlásos (axiális) sérv: a gyomor felső kupolája (cardia) a rekeszizomfelett helyezkedik el paraoesophagialis sérv: a gyomor egy része (fornix) a nyelőcső mellé kerül diagnózis: nyeletéses rtg. Trendelenburg helyzetben, a hasra gyakorolt nyomás mellett, endoszkópia korlátozott terápia: refluxot kezeljük 45

46

47

48

Gyomor – Acut gastritis l okai: túlzott táplálékfelvétel, alkohol, NSAID (aspirin -szerű gyulladáscsökkentők), szteroidok, bakteriális és vírusos fertőzések, stressz l tünetek: étvágytalanság, émelygés, hányás, böfögés, kellemetlen szájíz l szövődmény: gyomorvérzés, fekélybetegség l l diagnózis: endoscopia, rtg: redőzet megvastagodása/elsimulása, fal kiszélesedése, kontrasztanyag „lecsúszik” kezelés: kiváltó ok megszüntetése, savcsökkentők 49

Gyomor – Chronicus gastritis l okai: A-típus: autoimmun, l B típus: Helicobacter pylory fertőzés, l C-típus: gyulladáscsökkentők (NSAID), epereflux l l tünetek: nem jellegzetesek l diagnózis: endoszkópia és biopszia l szövődmény: fekélybetegség, gyomorrák, vérszegénység, gyomorvérzés l terápia: savcsökkentők, HP fertőzésben antibiotikum is 50

Gyomor – Erosio, ulcus l erosio: kiterjedése nem haladja meg a nyálkahártyát l l l többszörös, felületes kimaródás a szervezet egészét érintő, homeosztázis felborolusával járó állapotra adott válasz (trauma, sepsis, shock) erosiv gastritis → stress ulcus: a nyálkahártya alatti izomréteget is érinti 51

Peptikus fekélybetegség l az ulcerogén és nyálkahártya védő tényezők közötti egyensúly megbomlik l ulcerogén tényezők: HP fertőzés l sav, pepszin l NSAID l dohányzás, alkohol l ischaemia l stressz l l tünetek: nyombélfekély: éjszakai hasgörcs, étkezésre szűnik l gyomorfekély: étkezést követően jelentkezik l 52

Peptikus fekélybetegség l diagnózis: endoszkópia, rtg l l l tapadó folt, telődési többlet heges zsugorodás, nyálkahártyaredők csillag alakban a fekélybe futnak össze nagygörbület ujjszerű behúzódása rámutathat l szövődmények: vérzés, perforáció, penetráció, l terápia: gyógyszeres, sebészi heges szűkület, rákos elfajulás 53

54

55

Gyomordaganatok l okai: genetikai tényezők, füstölt és sózott l tünetek: nincsenek, vagy diszkrét panaszok, l diagnózis: endoszkópia és biopszia, hasi CT l terápia: sebészi és kemoterápia ételek fogyasztása, HP-gyomorgyulladás fogyás, húsundor, hányinger és UH a metastasis kimutatására 56

57

Bélbetegségek – gyulladások Chron betegség l l l jellemző elhelyezkedés: terminalis ileum Colitis ulcerosa l jellemző elh. : rectum szegmentális l folyamatosan terjedő bélfal mélyebb rétegeit is érinti l bélfal felületes rétegeit érinti

Bélbetegségek – Crohn betegség l tünetek: l hasi fájdalom l hasmenés l vakbélgyulladásra jellemző tünetek, görcsös fájdalom a jobb alhasban, hőemelkedés l diagnózis: l colo-ileoscopia: csiganyomok, utcakőrajzolat l hasi és végbél UH 59

Bélbetegségek – Crohn betegség l kontrasztos rtg: l l l l l gyulladásos konglomerátum redőzet megvastagodása nyh. utcakőrajzolata felületes fekélyek görcsös összehúzódás-szűkület (húr-tünet) bélfal merevség hashártya tapadásával szemben ívelt kontúrú bélfal vastagbélen a haustratio megmarad labor 60

61

62

63

Bélbetegségek – Colitis ulcerosa l vastagbél nyálkahártyájának l l l folyamatosan terjedő (ált. rectumtól indul), felületes, kifekéjesedő, idült gyulladása okai: l l ismeretlen autoimmun? genetikai hajlam? infekció? 64

Bélbetegségek – Colitis ulcerosa l tünetek: l l l hullámzó lefolyás, tünetmentes szakok véres-nyákos hasmenés hasi fájdalom hőemelkedés fogyás diagnózis: l l colonoscopia hasi UH 65

Bélbetegségek – Colitis ulcerosa l irrigoszkópia: l megvastagodott bélfal l haustratio eltűnése l szemcsés nyh rajzolat, fogazottság l pseudopolyposis l alávájt szélű, „mandzsettagomb” fekélyek l merev, megrövidült bél; kerékpártömlő/locsolócső-jel 66

Bélbetegségek – Colitis ulcerosa l szövődmények: l l l növekedési zavarok, fogyás masszív vérzés vastagbéltágulat vastagbélrák terápia: l gyógyszeres l l gyulladáscsökkentők sebészi akut l elektív l 67

68

69

Bélbetegségek – daganatok l okok: l genetikai tényezők l táplálkozási szokások l dohányzás l alkoholizmus l daganat kialakulásának fokozott kockázatával járó betegségek 70

Bélbetegségek – daganatok l tünetek: l vérrel kevert széklet l székelési szokások hirtelen megváltozása l teljesítménycsökkenés l bélelzáródás tünetei l vérszegénység l tapintható hasi daganat 71

Bélbetegségek – daganatok l diagnózis: l l l RDV colonoscopia vastagbél kettőskontraszt rtg. metastasiskeresés: UH, mrtg. terápia: l l l sebészi chemoterápia sugárterápia 72

nyeles polypus 73 sessilis polypusok

74

75

76