Az emberi szervezet legfontosabb szerve Somogyi Farkas Pl

Az emberi szervezet „legfontosabb” szerve Somogyi Farkas Pál 2015

Tartalomjegyzék 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Tartalomjegyzék Gondolati vezérfonal és ars poetica Az állatok kiválasztószerveinek fejlődése A vese felépítése A kiválasztás A vese funkciói Működésképtelenné vált vese pótlása Dialízis Transzplantáció Laboreredmények összefoglalása Kérdések és feladatok Tárgymutató Ajánlott irodalom és ábrák forrásgyűjteménye 2/30

Gondolati vezértfonal és ars poetica „Te alkottad veséimet, anyám méhében te szőtted a testem. ” (139. Zsoltár) „Én vagyok a vesék és a szívek vizsgálója. ” (Jel 2, 23; Jer 11, 20; 17, 10; 20, 12) Már az ókori ember is nagy jelentőséget tulajdonított a vesének. A hangulat és kedélyváltozás központjának, a lelkiismeret megszólalásának tekintették. A héber eredetiben a lelkiismeret, a fájdalom és érzelmek székhelyei. A vese az ember belsőjét jelenti, amit csak Isten ismer. Ő teremtette, megvizsgálja és próbára is teszi. „Amit hallok, azt elfelejtem, amit látok, arra emlékszem, amit megteszek, azt tudom is. ” (Konfuciusz) „Ha az ember megengedi, hogy túl sok kép árassza el, annak meg vannak a következményei: Sokszor elveszíti a kapcsolatát saját belső képeivel. Egyáltalán nem tudja feldolgozni a benyomások elsöprő sokaságát. Arra sem lesz képes, hogy beépítse önmagába. Jórészt elvonulnak mellette. A képek lefoglalják az embert belsőleg, és egyben akadályozzák abban, hogy érintkezésbe kerüljön önmaga mélységével, ahol saját belső képei rejlenek. ” (Anselm Grün: Belső képeink gyógyító ereje) Jó tanács a tanuláshoz: ne csak olvasd, hanem írd is le, rajzold is le! Fokozatosan haladj, és próbáld meg elképzelni! narancssárga szín: felugró ablak magyarázattal 1. kattintás megjelenik, 2. kattintás eltűnik le-fel nyilak: dia átugrása (csak néhány diánál) jel segítségével a tartalomjegyzékhez lehet visszaugrani T 3/30

Az állatok kiválasztószerveinek filogenetikai fejlődése egysejtűek sejtfelület, lüktető űröcske szivacsok, csalánozók testfelület laposférgek elővesécske (protonephridium) gyűrűsférgek vesécske (metanephridium) ízeltlábúak (rovarok) Malpighi-edények - elővese (pronephros) gerinces embrióban, néhány hal gerincesek - ősvese (mesonephros) gerinces embrió, halak, kétéltűek - utóvese (metanephros) hüllők, madarak, emlősök Felépítésének fontosabb jellemzői vesécske típusú kiválasztószerv Kiválasztószerv típusa vese típusú kiválasztószerv Állatcsoport testüregből csillós sejtek (lángzósejtek) primer vizeletet ürít szelvényszerv, másodlagos testüregből csillós tölcsér, szekunder vizeletet ürít + visszaszívás az utóbél (rectalis) mirigyében valódi testüregből és külső érgomolyagból csillós tölcsérrel, elővese-vezeték valódi testüregből és belső érgomolyagból csillós tölcsérrel, Wolff-cső kloákába Malpighi-test, csak érgomolyagból, urerter kloákába vagy húgyhólyagba T 4/30

A vese felépítése A kiválasztószervrendszer: - páros vese: bordák magasságában, a gerincoszlop két oldalán, a háti és ágyéki csigolyák váltásánál (T 12–L 3), T 12–L 3 jobb oldali kicsit lejjebb - páros húgyvezeték (utrether) - páratlan húgyhólyag: hámja az urothelium esernyő sejtekkel, ami lehetővé teszi a hólyag tágulását - páratlan húgycső 2. ábra: a kiválasztószervrendszer Vese részei: - 3 tok veszi körül (vese rögzítése, mechanikai védelme) Hosszmetszetben két részre tagolódik: - külső kéreg (glomerulusok miatt szemcsés) - belső velőállomány (csatornácskák miatt csíkozott) - hosszanti csíkozású vesepiramisok és köztük oszlopok - vesepiramisok csúcsa veseszemölcs – vesekehelybe nyílik - a vesekelyhek a vesemedencébe gyűlnek össze 3. ábra: vese hosszmetszete T 5/30

A nephron felépítése Nephron részei: § vesetestecske (Malpighi-test): glomerulus+Bowman-tok (medio)cortikális nefron (A) juxtamedulláris nefron (B) § elvezető csatorna (tubulus): közelebbi (proximális) csatorna szakasz Henle-kacs távolabbi (disztális) csatorna szakasz 4. ábra: a nephronok felépítése Glomerulus: § befutó ér átmérője nagyobb, mint kifutó ér átmérője § fenestrált (lukacsos) érfalsejt – heteropórusos szűrő § podocita sejtek – izopórusos szűrő § heparan-szulfát – elektrosztatikus szűrő 5. ábra: vesetestecske T 6/30

A kiválasztás fizikai alapjai • diffúzió: részecskék szabad áramlása a nagyobb koncentrációjú helyről a kisebb koncentrációjú felé • ozmózis: szemipermeábilis (féligáteresztő) hártyán keresztül csak az oldószer (víz) molekulái tudnak átjutni (hígabb oldatból töményebb oldat felé áramlik) • ellenáramoltatás elve: a számok helyére bármilyen kiegyenlítődő (intenzív) mennyiség behelyettesíthető 6. ábra: diffúzió 7. ábra: ozmózis • vizeletképződés lépései: – ultrafiltráció (szűrés): nyomáskülönbség miatt a vérből szűrlet szűrődik ki a nephron üregébe. A makromolekulák és sejtek nem jutnak át a szűrőn, ozmotikus és hidrosztatikai nyomás együtt alakítja ki az ultrafiltrációs nyomást – szekréció (aktív kiválasztás): a kiválasztószerv sejtjeinek aktív transzportjával különböző anyagokat választ ki – reabszorpció (visszaszívás): a nephron hátsó szakaszán víz és benne oldott anyagok visszaszívódnak a vérbe szűrlet besűrűsödik és vizelet lesz belőle T 7/30

A kiválasztás folyamata Glomerulusban: kilépő ér keresztmetszete kisebb, mint a belépő éré ezért ultrafiltráció 2, 5 liter vér 180 liter szűrlet Elvezetőcsatorna: aktív transzport kiválasztás: penicillin, K+, H+, aktív transzport visszaszívás: Na+, passzív transzport: víz, víz • kanyarulatos csatorna kezdeti szakasza • Henle-kacs koncentráció gradiens: Na+ leadás gyűjtőcsatornából vízvisszaszívás – leszálló ág – felszálló ág • hajszálér hálózat (vasa recta) veszi közre a Henle -kacsot: segít az osmotikus gradiens kialak. • kanyarulatos csatorna távolabbi szakasza • gyűjtőcsatorna: már csak víz és CN visszaszívás 180 liter szűrlet 1, 5 liter vizelet mennyiség / l p. H cukor / mmol/l fehérje kreatinin / mmol/l vérplazma szűrlet vizelet 2, 5 180 1, 5 7, 38 – 7, 42 5, 0 – 7, 5 3, 6 – 6, 1 0 7 -9 % 0 0, 059 – 0, 115 táblázat: plazma, szűrlet, vizelet összehasonlítása 8 -9. ábra: nephron működése 0 3, 5 – 23 T 8/30

A kiválasztás és vizeletürítés szabályozása § Kiválasztás: nem igényel gyors válaszreakciót, könnyen, automatikusan szabályozható tisztán hormonális – Vazopresszin: ADH (antidiuretikus hormon), oligopeptid 9 aminosavból, hipotalamusz nagysejtes magjaiban termelődik, vízvisszaszívás a distális tubulusban – ACTH: (adrenocorticotrop hormon), polipeptid 39 aminosavból, hipofízis, mellékvese kéreg serkentő hormon (főleg a mellékvese 2. 3. rétegére hat, aldoszteronra kevéssé) – Aldoszteron: (szteránvázas mineralokortikoszteroid), mellékvesekéreg, só és vízvisszaszívás, volumenreguláció, kálium szekréció – (a X. agyidegen, bolygóidegen keresztül érkező paraszimpatikus hatás másodlagos jellegű) § Ürítés: tisztán idegi (reflexes és akaratlagos) – reflexközpont a gerincvelőben (keresztcsonti szakasz) simaizom elernyesztése – agykéreg felülről irányítja harántcsíkolt izom elernyesztése T 9/30

A vese funkciói § bomlástermékek kiválasztása (méregtelenítés), – – karbamid (urea): aminosavak és nukleinsavak pirimidinbázisaiból (citozin, timin, uracil) kreatinin: izomfehérje bomlástermék (főleg arginin) OH H 3 C-CH-COOH (adenin, guanin); sói az urátok köszvény és vesekő okozója húgysav: nukleinsavak purinbázisaiból fokozott izomműködés esetén tejsav, táplálékból pl. sóskából oxálsav (HOOC-COOH Az élőlények) belső § ionkoncentrációk beállítása, – Na+, K+, Ca++, Mg++, Fe++, P, H+ (p. H) § § környezetének szabályozott, dinamikus egyensúlya homeosztázis szabályozása víztérfogat beállítása és ezzel részben a vérnyomás szabályozása, EPO: 165 aminosavbó álló polipeptid Renin-Angiotenzin-Aldoszteron-Rendszer (RAS vagy RAAS), doppingszerként is használják vérképzés (erythropoietin hormon képzése, amely csontvelőserkentő), aktív D-vitamin (kalcitriol) képzése, aktiválás PTH szabályozásával Extrarenális exkréció: (a N- és Á-világban egyaránt) kültakaró (víz, só), só légzőszerv (víz, CO 2), táplálkozási szervrendszer tengeri madarak és teknősök sómirigyei tengeri halak kopoltyúi Exkrétum tárolása: főleg N-világban, Á-világban ritka A N-nek nincs külön kiválasztószerv(rendszer)ük, raktározzák a metabolitokat inaktív formában a sejtjeikben. Viszont a bőrszövetükön, gázcserenyílásaikon keresztül a N-ek is adnak le anyagokat. T 10/30

Jó vese – Mit mutat a labor? Vizsgáld meg: (Esettanulmány) - melyek lesznek azok az anyagok, aminek eltérése jelezheti a veseműködés leromlását? - melyek lesznek azok az anyagok, amik leginkább eltérnek a beteg vesénél? - vesd össze a vese funkciói diánál olvasottakkal! T 11/30

A veseműködés vizsgálata § A vese működésének romlását jelzi a bomlástermékek (pl. kreatinin) koncentrációjának vérben való megnövekedése. Azonban önmagában a vér szérum kreatinin (Scr) mérése nem elegendő a vesebetegség stádiumának meghatározásához. Ehhez szükséges a Glomerulus Filtrációs Ráta (GFR) vagyis a Clearance. § A vese működésének meghatározása a glomerulusokon keresztül filtrálódó olyan vizeletbe clearance = U·V/P (ml/min) kiválasztott anyag mérésével lehetséges, amely nem szekretálódik, nem reabszorbeálódik, nem ahol: U = vizelet kreatinin koncentrációja (μmol/l) metabolizálódik: V = időegység alatt kiválasztott vizelet térfogata (ml/min) izotóp clearance vizsgálat: körülményes P– = plazma kreatinin koncentrációja (μmol/l) – kreatinin clearance: 24 órás vizeletgyűjtésből, pontatlan – e. GFR (e=estimated): tapasztalati képlet alapján becsült, számított, ml/perc/1, 73 m 2 (1, 73 m 2: átlagos testfelületre fajlagosított) e. GFR ml/min/1, 73 m 2 Stádium Leírás 1. vesebetegség norm. v. magas GFR-rel > 90 2. vesebetegség csökkent GFR-rel 60 -89 3. mérsékelt veseelégtelenség 30 -59 4. súlyos veseelégtelenség 15 -29 5. végstádiumú veseelégtelenség < 15 táblázat: veseelégtelenség stádiumok GFR alapján T 12/30

Működésképtelenné vált vese pótlása idült, hosszú lefolyású A vesét krónikus funkcióleromlás esetén nem lehet részleteiben vagy egészben „javítani”. A vese leállása halálos nem lesz rögtön letális, mint a szívmegállás, de az élettel össze-egyeztethetetlen, ezért kezelni kell. 5, 5 l vérből 180 l szűrlet: a vese állandóan dolgozik, csökkent funkció miatt a méreganyagok felszaporodnak, ami akár halálhoz is vezethet. A kimaradt, élettanilag nélkülözhetetlen funkciót máshogy kell biztosítani a szervezet számára. Erre szolgál a dialízis és transzplantáció. Illetve a veseelégtelenség időben kitolható még egy lehetőséggel, a megelőzéssel. A vese betegségei: (sokféle lehetséges csoportosítás) • akut vagy krónikus • örökletes vagy immun eredetű § veleszületett fejlődési rendellenességek 1. ) Megelőzés a megfelelő életvitellel § sebészeti: vesekő, sérülés, daganat 2. ) Dialízis = művesekezelés § belgyógyászati: 3. ) Transzplantáció = szervátültetés nephritis nephrosis-szinrdóma (pl. : FSGS) (poli)cisztás vesemedence gyulladás (pyelonephritis) vese érrendszeri betegségei § más betegségek folyamán: cukorbetegség (diabetes mellitus) magasvérnyomás (hipertónia) T 13/30

§ Tudatos táplálkozás – – – – § § § § Megelőzés friss, természetes ételek előnyben részesítése tartósított, félkész ételekkel szemben A rendszeres laborvizsgálattal és e. GFR étkezések mennyisége és gyakorisága ellenőrzéssel, így az időben elkezdett szezonális zöldség, gyümölcs nephrológiai gondozással idejében kiszűrkismértékű fűszerezés, sózás hető az esetleges vesefunkció romlása. Lehetőség nyílik a romlás megállítására tisztított kristálycukor helyett méz előnyben részesítése vagy progressziójának csökkentésére, tápanyagok megfelelő aránya illetve a vesepótló kezelés időbeni túlzott fehérjebevitel kerülése (pl. erőnövelő tápszerek, étrendkiegészítők) megválasztására, elkezdésére. gyorséttermek és utcán való táplálkozás kerülése Nagymennyiségű folyadékfogyasztása (napi 2 -3 liter) Rendszeres testmozgás (állóképesség-, erőnlétnövelés, friss levegő, séta) Testtömeg kontrollálása (nemhez, életkorhoz, testmagassághoz arányosan illő testtömeg tartása) Vérnyomás, pulzus rendszeres ellenőrzése, kontrollálása (120 -130/80 -85 Hgmm, 70 -80 1/min) Megfelelő mennyiségű és minőségű pihenés/alvás Stressz helyzetek, stressz források kerülése, csökkentése Káros szenvedélyek elhagyása (dohányzás, heveny, rövid lefolyású túlzott alkohol- és koffeinfogyasztás, droghasználat) Túlzott energiaital fogyasztás akut veseelégtelenséget okozhat Ezek olyan alapvető életminőség javító irányelvek, amit minden embernek meg kéne tartania. Szüleink és nagyszüleink generációi sokkal közelebb éltek ehhez, mint a mai elvárosiasodott nemzedék. Ezen feladatok megtartásában dietetikus és gyógytornász szakember lehet a segítségünkre. T 14/30

Dialízis – Mit mutat a labor? Vizsgáld meg: - melyek lesznek azok az anyagok, amik leginkább eltérnek a beteg vesénél? - milyen következményei lesznek ezeknek az eltéréseknek? T 15/30

Dialízis - Művesekezelés Világon: 2, 5 millió fő dializált előző %-ában: Magyarországon: 600. 000 fő veseelégtelen (6% 10 M lakosra) 12. 000 fő dializált (HD-87%, PD-13%) (2%) 1. 200 fő listás (2/3 -a műthető) (10%) 390 fő transzplantált (élődonor-12%) (33%) Dializáló központok Mo. -on: • B. Braun Avitum (1989) • Diaverum (1993) • Fresenius (1993) • kórházakhoz kapcsoltan • egyéb magáncégek Hemodialízis (HD) § saját vese 168 óra/hét – dialízis kezelés legalább 12 óra/hét = ált. 3 x 4 óra § 250 -400 ml/perc véráramlás miatt kanülre vagy fisztulára van szükség § Cimino-fisztula: alkar (ritkábban comb) módosított vénáján keresztül § kanül: nyaki nagyvénába, illetve nyaki főverőérbe § dializátor-oldat ellenáramoltatás elve ozmózis Ø otthoni HD (Home. HD) Peritoneális dialízis (PD) § hashártya (cseplesz) erekkel sűrűn szőtt kettős falú lebeny § állandó hasi kanülön (Tenchoff) keresztül belek közé töltött 2 liter dializáló folyadék Ø automatikus PD (APD) Ø folyamatos, ambuláns PD (CAPD) Ø folyamatos, ciklusos PD (CCPD) Ø éjszakai, szakaszos PD (NIPD) 10. ábra: fisztula tűszúrása 11. ábra: kanül 12. ábra: CAPD T 16/30

Dialízis – történeti áttekintés John Berry Haycraft brit orvos, piócából izolálta az antikoaguláns hirudin molekulát John J. Abel amerikai orvos, az első extracorporális dialízis állaton végezve vividiffuziós készülék 1880 http: //www. fresenius. hu/ 1913 T 17/30 né az sa

Transzplantáció - Kezdeti lépések Sz. Kozma, Sz. Damján A görög mitológiából jól ismert az összetett teremtmények - kentaurok, kimérák, szfinxek, hárpiák, szatírok, faunok, szirének – ábrázolása. arábiai orvosok, csodatételük, amikor egy templomszolga beteg lábát egy halott mór katona levágott lábával pótolják. bri az As év 15. sz. Los Balbases Mester ókor http: //www. transzplant. hu/upload/transplant/document/szovet_szervatultetes. htm http: //www. transzplant. hu/upload/transplant/document/Veseatultetesrol_reszletesen. doc Kr. u. II. sz. T 18/30

Transzplantáció – várólistákat kezelő honlapok Európai nemzetközi szervezetek § Eurotransplant (8 tagállam): – Be. Ne. Lux államok, Németország, Ausztria, Szlovénia, Horvátország, Magyarország § Balttransplant (3 tagállam): – Észtország, Lettország, Litván § Scandiatransplant (5 tagállam): – Dánia, Finnország, Izland, Norvégia, Svédország év donor 2015. cadaver szept élő -ig 2014 vese + panc. máj tüdő Bécsben magyar donor 237 37 32 szervszegment, lebeny össz 269 13 cadaver 342 élő össz 48 (12%) 390 szív 71 19 37 58 szervszegment, lebeny 14 75 40 58 táblázat: transzplantációk száma http: //www. eurotransplant. org/cms/ http: //www. ovsz. hu/vese-transzplantacios-varolista T 19/30

Transzplant. – Mit mutat a labor? T 20/30

Transzplantáció Amennyiben az alap vesebetegségnek nincsen semmilyen szövődménye, az esetleges kockázatok elkerülése miatt az eredeti veséket nem veszik ki. Az új vesét (csak 1 db-ot!) - előre, ált. jobb oldalra, a csípőlapát fölé (heterotropikus), - ferde hasizmok rostjait szétválasztják, a beleket feljebb húzzák, - artériát és vénát a láb ereibe (v. v. et a. iliaca externa), - uretert ált. közvetlenül a húgyhólyagra A vese származhat: 12 -13. ábra: graft • élő emberből (élődonoros vese, kb. 15 -20%-a az összes átültetésnek) • vagy egészséges, baleset következtében, kórházban elhunyt (agyhalál állapotában lévő) donorból (cadaver vese). A várólistán kb. 1200 beteg vár vesére, ennek kb. 2/3 -a műthető. Átlag várakozási idő 2 -3 év. Az élő donorból nyílt műtéti seb helyett laparoscopiával veszik ki a vesét. Immunrendszer: § Mivel a transzplantált szerv (graft) idegen szervezetből származik, ezért a recipiens (fogadó) szervezet immunrendszerét gyengíteni kell, hogy ne támadja meg a graftot. § Egyrészt emiatt a recipiensnek élete végéig immuncsökkentő (immunsupressiv) gyógyszereket kell szedni, és fokozatosan figyelni kell a fertőzések elkerülésére. § Kilökődés esélyének csökkentése érdekében, olyan donorokat és recipienseket társítanak (ld. transzplantációs lista), akiknek a szövetük minél inkább hasonló. § 6 ilyen szöveti antigént vizsgálnak (HLA: human leukocyta antigen), és minél nagyobb az egyezőség (egypetéjű ikreknél teljes egyezés), annál kisebb a kilökődés valószínűsége. A 6 vizsgált faktorból az egyik az AB 0 -ás vércsoport. Az Rh vércsoport egyezősége nem feltétel. § Az új immunszupresszor gyógyszereknek köszönhetően ugyanazon emberbe T 21/30 ma már többszöri transzplantáció is lehetséges.

Transzplant. – Mit mutat a labor? Vizsgáld meg: - jól végzi-e a dolgát az új vese? - az új, működő vese mellett mi lehet az oka az eltéréseknek? T 22/30

transzplantáció sandimun biopszia fisztula dialízis Figyeld meg a grafikont: - milyen függvény szerint növekszik a kreatinin? várólistára Laboreredmények összefoglalás T 23/30

Kérdések és feladatok Kapcsolódó érettségi feladatok Kapcsolódó OKTV feladatok T 24/30

Tárgymutató I. diffúzió: valamely anyag molekuláinak a térben való egyenletes eloszlására irányuló passzív mozgás. ozmózis: koncentráció különbség miatt a félig áteresztő hártyán keresztül megvalósuló oldószer-diffúzió, passzív transzport. szemipermeábilis membrán: félig áteresztő hártya, a víz és benne oldott kisméretű ionok számára átjárható, nagyobb molekulák számára nem átjárható. vese: a gerincesek csatorna típusú utóveséje. A hasüreg hátsó részén, a gerincoszlop két oldalán, az utolsó hátcsigolya és a két felső ágyéki csigolyamagasságában elhelyezkedő bab alakú páros szerv. uréter: húgyvezető nefron: a vese működési alapegysége. Kb. 1, 2 millió található egy vesében. Két fajtáját különböztetjük meg: kéreg~ és juxtamedulláris~. Malpighi-test = vesetestecske: glomerulusból és az azt körülvevő Bowman-tokból áll. glomerulus: artériás hajszálérgomolyag. Bowman-tok: a tubulus kezdeti kiszélesedő szakasza, mely benyomott labdaszerűen veszi körbe az érgomolyagot. Itt történik az első szűrlet előállítása. tubulus: vesecsatornácska Henle-kacs: a tubulus elvezető csövének hajtűszerű kanyarulata. Feladata az ozmotikus koncentrációgradiens kialakítása elsődleges szűrlet: a glomerulus falán keresztül átszűrt Bowman-tokban keletkező folyadék, fehérje mentes vérplazma. T 25/30

Tárgymutató II. dialízis: művesekezelés. Két fajtája létezik: hemodialízis (HD), peritoneális dialízis (PD). fisztula: az alkar artéria és véna közötti összeköttetés (anasztomózis). Célja a véna perctérfogatának megnövelése dialízis céljából. kanül: fisztulával nem rendelkező beteget ezen keresztül lehet dializálni. peritóneum: hashártya (cseplesz). Erekkel sűrűn szőtt, nagy felületű, két lemezből álló savós hártya. transzplantáció: szervátültetés. transzplantátum = graft: átültetett szövet vagy szerv. ortotropikus: azon átültetés, ahol a szervezeten belül anatómiailag az eredeti helyére kerül (szív). heterotropikus: azon átültetés, ahol a szervezeten belül anatómiailag eltérő helyre kerül (vese). autograft: saját szövet átültetése saját szervezeten belül (saját bőr áthelyezése). szingraft: átültetés genetikailag azonos egyedek között (ikrek között). allograft: átültetés azonos faj két egyede között (vese átültetés). xenograft: átültetés különböző faj két egyede között (sertés szív emberbe). donor: átültetendő szervet adó szervezet, ember. recipiens: átültetendő szervet fogadó szervezet, ember. cadaver: klinikai halál állapotában lévő ember szervezetéből kiemelt átültetendő szerv. immunszupresszió: immunrendszer gyengítése az átültetett szerv kilökődésének megakadályozására. MHC: (Major Histocompatibility Complex) fő hisztokompatibilitási génkomplex, rendkivüli polimorfizmust (sokféleséget) mutató gének csoportja, amely termékei a T-limfociták általi antigénfelismerésben fontos szerepet játszó MHCI, illetve MHCII osztályba tartozó membránfehérjék. Szervátültetéskor transzplantációs antigénként viselkednek. Az MHCIII osztályba tartozó termékek szolubilis (oldatban lévő, tehát nem membránhoz kötött) molekulák. biopszia: helyi érzéstelenítés mellett végzett szövetmintavétel. T 26/30 laparoszkópia: endoszkópiás műtét

Ajánlott irodalom I. [1] Pőcze B. , Németh P. , Langer R. : R. A szerv-transzplantációt követő gyógyszeres kezelés újabb lehetőségei (Orvosi Hetilap, 2012, 153. 33. 1294 -1301. ) [2] Rosivall L. : L. Hogyan működik a vese (Természet Világa 2013, 144. 11. ) [3] Fazekas Gy. : Gy. Biológiai feladatok középiskolások számára (Nemzeti Tankönyvkiadó, Budapest, 1995) [4] Berend M. , Fazekas Gy. : Gy. Irány az egyetem, Biológia II. (Nemzeti Tankönyvkiadó, Budapest, 1995) [5] Gál B. : B. A természetről tizenéveseknek Biológia 11. (Mozaik Kiadó, Szeged, 2014) [6] Oláh Zs. : Zs. Biológia II. (Nemzeti Tankönyvkiadó, Budapest, 1996) [7] G. Vogel, H. Angermann: Angermann SH atlasz Biológia (Springer-Verlag, Budapest, 1992) [8] Németh E. , Szécsi Sz. : Sz. Biológiai fogalmak és összehasonlító táblázatok (Mozaik Oktatási Stúdió, Szeged, 1994) [9] Berend M. , Németh É. : É. Biológiai diáklexikon (Akadémia Kiadó – Nemzeti Tankönyvkiadó, Budapest, 1996) [10] Kontra Gy. szerk. : szerk. Az emberi test (Bibliotheca Kiadó, Budapest, 1958) [11] Törő I. : I. Az ember Fejlődése (Medicina Könyvkiadó, Budapest, 1960) [12] J. Sobotta: Sobotta Deskriptive Anatomie (J. F. Lehmann’s Verlag, München, 1904) [13] Gergely J. , Erdei A. : A. Immunbiológia (Medicina Könyviadó Rt. , Budapest, 2000) [14] Vigh H. B. , Kondics L. : L. Összehasonlító szövettan (Nemzeti Tankönyvkiadó, Budapest, 1997) [15] Kondics L. : L. A kiválasztószervek in Összehasonlító anatómiai előadások VII. (Eötvös Kiadó, Budapest, 1998) [16] Ádám V. , Dux L. , Faragó A. , Fésüs L. , Machovich R. , Mandl J. , Sümegi B. : Orvosi Biokémia (Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2001) T 27/30

Ajánlott irodalom II. Keresőszavak: renal, nephron, kidney, filetype: swf, gif, pdf (flash, video, html 5) site: edu http: //youtube. hu [17] http: //indiana. edu/~a 215 note/virtuallab/Urinary_Kidney. swf [18] http: //austincc. edu/apreview/Nursing. Animations/kidney_microanatomy. swf [19] http: //fd. valenciacollege. edu/file/kmmoore/Kidneygrossanatomy. swf [20] http: //colorado. edu/intphys/Class/IPHY 3430 -200/countercurrent_ct. swf [21] https: //smartsite. ucdavis. edu/access/content/user/00002950/bis 10 v/media/ch 24/kidney_anatomy_v 2. swf [22] http: //uic. edu/classes/bios 100/lectures/42_A 01 i_00. swf [23] http: //swc 2. hccs. edu/lifesci 0607/ap 2_labsite/Working. Docs/07 Urinary/02 Urinary. swf [24] http: //downstate. edu/transplant/timeline/transplant. swf [25] Debreceni Nephrológiai Napok: http: //nephrologia. com [26] Online előadás megosztó: http: //slideplayer. hu nebreceni nephrológiai napok, vese, dnn, … [27] Nemzeti veseprogram: http: //vesebetegseg. hu/ [28] Magyar Nephrológiai Társaság: http: //nephrologia. hu/info. aspx? sp=200 [29] Transzplantációs Klinika: http: //transzplant. semmelweis. hu/ [30] Magyar Szervátültetettek Szövetsége: http: //trapilap. hu [31] Vesebetegek Egyesületeinek Országos Szövetsége: http: //vorsz. hu/fooldal [32] Transzplantációs Alapítvány: http: //transalap. hu/index. html? page=home_page&small. Tab=null [33] Magyar Vese-Alapítvány: http: //vese-alapitvany. hu/ T 28/30

Ábrák forrásgyűjteménye 1. ábra: Kondics L. : A kiválasztószervek in Összehasonlító anatómiai előadások VII. (Eötvös Kiadó, Budapest, 1998) 2. ábra: Oláh Zs. : Biológia II. (Nemzeti Tankönyvkiadó, Budapest, 1996) 3. ábra: Kondics L. : A kiválasztószervek in Összehasonlító anatómiai előadások VII. (Eötvös Kiadó, Budapest, 1998) 4. ábra: Kondics L. : A kiválasztószervek in Összehasonlító anatómiai előadások VII. (Eötvös Kiadó, Budapest, 1998) 5. ábra: Kondics L. : A kiválasztószervek in Összehasonlító anatómiai előadások VII. (Eötvös Kiadó, Budapest, 1998) 6. ábra: http: //cronodon. com/Bio. Tech/Diffusion. html 7. ábra: http: //www. majordifferences. com/2013/11/difference-between-diffusion-andosmosis. html#. Vi 6 Hf. G 4 TZd. A 8. ábra: http: //droualb. faculty. mjc. edu/Course%20 Materials/Elementary%20 Anatomy%20 and%20 Physiology% 2050/Lecture%20 outlines/urinary_system. htm 9. ábra: http: //www. tankonyvtar. hu/hu/tartalom/tamop 412 A/2011_0079_szarka_klinikai_kemia/ch 04. html 10. ábra: http: //www. panettavascular. com/dialysis-access-management. asp 11. ábra: http: //myveim. net/surgeries/central-venous-access/ 12. ábra: http: //www. renalresource. com/booklets/intropd. php 13. ábra: http: //californiakidneyspecialists. com/services/kidney-transplant/ 14. ábra: http: //www. tankonyvtar. hu/hu/tartalom/tamop 425/2011_0001_524_Sebeszet/ch 03 s 26. html T 29/30

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!