Az elhzs s az elhzs okozta megbetegedsek trendi

Az elhízás és az elhízás okozta megbetegedések étrendi kezelése Serfőző Mária dietetikus 2020. 11. 24. 1

A táplálékunk minősége és mennyisége alapvetően meghatározza életünk minőségét. A bevitt táplálékból fedezzük az életműködéseinkhez szükséges energiát és abból építjük újjá testünk anyagait, sejtjeit, szöveteit nap mint nap. Életünk és szervezetünk épségének megőrzése táplálkozásunk függvénye. 2020. 11. 24. 2

Kérdések o o MENNYIT ? MIKOR ? HOGYAN ? 2020. 11. 24. 3

Obesitas o Önálló betegség o Számos betegség rizikófaktora (hypertónia, hyperlipoproteinaemia, diabetes mellitus) 2020. 11. 24. 4

Mikor beszélünk elhízásról? 2020. 11. 24. BMI (kg/m 2) meghatározás BMI < 19 soványság 20 – 24, 9 normális 25 – 26, 9 túlsúlyos 27 – 29, 9 enyhe elhízás 30 – 39, 9 közepes elhízás 40 fölötti BMI kóros elhízás 5

Állapotfelmérés BMI: (body mass index) Testsúly (kg-ban) Testmagasság (m 2 – ben) Pl. : ha egy hölgy 1, 72 m magas és 63 kg, akkor a következőképpen számolunk a BMI alapján: 63 1, 72 x 1, 72 = 21, 29 2020. 11. 24. 6

A kiszámított értékek alapján: 18 -25 között: a testsúly normális 25 -30 között: a szervezet túltáplált FOGYNIA KELL (hamarosan a rossz táplálkozásával összefüggő következmények léphetnek fel, pl. : cukorbetegség, magas vérnyomás, köszvény, zsíranyagcserezavarok, érelmeszesedés, viszértágulás, vese- és epekő, izületi gyulladás, és felbukkan az infarktus fenyegető réme is, balesetek!!) 30 fölött: azonnal diétázni kell 2020. 11. 24. 1, 72 m - 75 kg 1, 72 m - 85 kg 1, 72 m - 95 kg BMI: 25 BMI: 28 BMI: 32 7

Korábban alkalmazták az ideális testtömeg meghatározására a Broca, illetve a módosított Broca indexet. Férfiak esetében az ideális testsúly = (cm-ben kifejezett testmagasság-100) -10 % Nők esetében az ideális testsúly = (cm-ben kifejezett testmagasság-100) -15 % 2020. 11. 24. 8

Felnőttek ideális testsúlya: magasság 1, 48 1, 50 1, 54 1, 58 1, 64 1, 68 1, 72 1, 76 1, 80 1, 84 1, 88 2020. 11. 24. minimum férfi 42 43 44 51 54 56 59 62 65 67 71 átlag nő férfi 46 50 52 55 58 46, 5 47, 0 49, 5 55, 8 59, 6 61, 7 65, 0 68, 0 71, 0 74, 2 77, 6 nő 51, 3 55, 4 58, 1 61, 3 64, 0 maximum férfi nő 54 55 58 64 67 71 74 77 80 84 88 59 64 66 69 72 9

Alapanyagcsere kiszámítása Nőknél: 700+7 x testsúly kg Férfiaknál: 900+10 x testsúly kg Túlsúly, ill. elhízás esetén nagyon fontos ismernünk a kiindulási testsúlyt. Ismernünk kell a jelenlegi kalóriabevitelt (Étkezési napló !) Ehhez képest: - 500 kcal/nap = - 0, 5 kg/hét = - 2, 0 kg/hónap = - 12 kg/fél év Fogyókúrázó nő energiaigénye: Fogyókúrázó férfi energiaigénye: 2020. 11. 24. 1200 - 1400 kcal 1400 - 1600 kcal 10

A túlsúly étrendi kezelésében akkor lehetünk a legeredményesebbek, ha az általános alapelvek alkalmazása mellett megpróbáljuk azokat - a lehetőségeken belül - egyénre szabottá tenni. Az első lépés természetesen az energiaszükséglet kiszámítása. 2020. 11. 24. 11

A napi kalóriaszükségletet befolyásoló tényezők o o o 2020. 11. 24. alapanyagcsere fizikai aktivitás testmagasság jelenlegi testtömeg életkor nem 12

A diéta célja o o o testtömeg csökkentése az elért testtömeg megtartása a testtömeg csökkentést, majd megtartást biztosító nyersanyagkiválasztás és konyhatechnológiai ismeretek megszerzése, alkalmazása 2020. 11. 24. 13

A diétával szemben támasztott követelmények o o a test zsírtartalmának csökkenésével együtt ne csökkenjen a zsírmentes testtömeg a testtömeg csökkenése ne járjon együtt anyagcserezavar kialakulásával a diéta mellett ne jelentkezzen kifejezetten éhségérzet biztosítsa a megfelelő tápanyagellátást 2020. 11. 24. 14

A diéta összeállításának menete o o o az elhízás mértékének megállapítása az ideális testtömeg meghatározása az alapanyagcsere kiszámítása az energiaszükséglet, a tápanyagszükséglet megállapítása megfelelő étkezési ritmus kialakítása 2020. 11. 24. 15

1200 kcal energiatartalmú mintaétrend 1. nap 2. nap 3. nap R: csirkemellsonka, retek, fekete kenyér T: gyümölcs, dexi 1 db E: paradicsomleves, párolt marhaszelet, csőben sült brokkoli U: kefír V: főtt tojás, franciasaláta (öntet: joghurt+só+citromlé+mustár) R: körözött, uborka, bakonyi barna kenyér T: gyümölcs, korpovit keksz 1, 5 dkg E: csirkesült, kelkáposztafőzelék U: kockasajt, retek, dexi 1 db V: natur sertésmáj, párolt sárgarépa, párolt karfiol, f. kenyér R: köményes sajt, újhagyma, korpás zsemle T: gyümölcssaláta, dexi 1 db E: rostonsült hal, petrezselymes burgonya, uborkasaláta U: 2 dl tej V: rakott káposzta 2020. 11. 24. 16

MENNYIT ? együnk ? Alapanyagok: o o o Felvágottak: 4 dkg (pl: párizsi, zala, pulykajava, cs. mell sonka) Sertéskaraj, marhahús: 7 dkg nyersen Hal: 10 dkg nyersen Csirke: 15 dkg csonttal, bőre nélkül (cs. mellből 8 dkg) Túró: 8 dkg (reggeli, vacsora) Trappista sajt: 4 dkg (reszelve többet mutat) Kenyérfélék: 5 dkg/étkezés (teljes kiőrlésű legyen) Rizs: 6 dkg nyersen (keverhető: gombával, brokkolival, …) Burgonya: 20 dkg/étkezés Zöldborsó: 20 dkg/étkezés Kukorica: 20 dkg/étkezés Korlátlanul fogyaszthatóak: o A nyersen ehető zöldségek (pl. : retek, hagyma, uborka, paprika, paradicsom, cékla, karalábé, sárgarépa……) 2020. 11. 24. 17

Diabetes mellitus A cukorbetegség komplex anyagcserezavar, ahol a szénhidrátanyagcsere zavara dominál. A betegség oka az abszolút vagy relatív inzulinhiány. A hasnyálmirigy inzulintermelő képessége csökken, vagy megszűnik; avagy a sejtek hiányosan reagálnak az inzulin vércukorcsökkentő hatására. 2020. 11. 24. 18

A diabetes felosztása 1 -es típusú (IDDM) – klasszikus – lassan kialakuló autoimmun forma (LADA) 2 -es típusú (NIDDM) – primer hyperlipidaemiahoz csatlakozó – ifjúkori, nem inzulindependens (MODY) gesztációs diabetes hiánytáplálkozáshoz társuló diabetes 2020. 11. 24. 19

Néhány diabetes-szel kapcsolatos alapfogalom emelkedett éhomi vércukorszint (IFG) o csökkent glükóztolerancia (IGT) o glükózintolerancia o 2020. 11. 24. 20

Az étrendi kezelés célja a testtömeg normalizálása és megtartása o a vércukorértékeket tartósan a normális értékekhez legközelebb eső tartományban tartani o 2020. 11. 24. 21

A diéta főbb szempontjai o o a cukorbeteg étrendjének energiatartalma a beteg tápláltsági állapotához és fizikai aktivitásához igazodjon a cukorbetegnek nem kell speciális diétát tartania a diabeteses étrend nem szénhidrátszegény, hanem szénhidrátgazdag minden étkezésnek megfelelő mennyiségű szénhidrátot kell tartalmaznia 2020. 11. 24. 22

Táplálkozási piramis 2020. 11. 24. 23

Az étrend tápanyag-összetétele Az anyagcserebetegségek dietotherápiájában fontos táplálkozási ajánlás, hogy az energiát adó tápanyagok megfelelő arányban legyenek jelen a napi táplálékban. Ez annyit jelent, hogy a táplálékkal bevitt energia 15 -20 %-át fehérjéből, 30 %-át zsírból, 50 -55 %-át szénhidrátból kell fedezni. 2020. 11. 24. 24

FEHÉRJÉK (tej, tejtermékek, húskészítmények, tojás) o o fő építőköveink szerepet játszanak pl. : az izomműködésben, sejtfelépítésben 1 g/testsúlykg válogatni kell a zsírtartalom szerint 2020. 11. 24. 25

ZSÍROK állati eredetű zsírok és növényi olajok összefoglaló neve 2000 kcal 30 %-a: 600 kcal (ez ? g zsiradék? ) ha: 1 g zsír elégetésekor 9, 3 kcal energia keletkezik, akkor : a 600 kcal= 64 g = 6, 4 dkg zsiradék alapanyag-válogatás! (rejtett zsír: húsok, tejtermékek, felvágott) 1 dl kefír = 65 kcal 1 dl tejföl = 200 kcal 1 dl tejszín = 290 kcal 2020. 11. 24. 10 dkg gépsonka = 160 kcal 10 dkg sz. kolbász = 360 kcal 10 dkg téliszalámi = 520 kcal Tévhit: „olajjal főzök, sütök, mégsem fogyok” 26

Megnevezés telített zsírsav o egyszeresen telítetlen zsírsav o többszörösen telítetlen zsírsavak o Esszenciális zsírsavak közül: (a kívánatos arány 5 : 1) Linolsav (n-6) Linolénsav (n-3) 2020. 11. 24. Ajánlott zsírsavbeviteli arányok 10 en% 12 en% 6 – 8 en% 1 -2 en% 0, 2 en% 27

ZSÍRADÉKOK ENERGIATARTALMA (10 dkg-ra): Sertészsír 900 kcal Étolaj 900 kcal Rama marg. 760 kcal Vaj 750 kcal ÉDESIPARI TERMÉKEK ENERGIATARTALMA Cukor 400 kcal Glukonon 390 kcal Fruktóz 400 kcal Csokoládé 570 kcal Diab csoki 560 kcal (átlag) Nápolyi 550 kcal Diab. nápolyi 500 kcal (átlag) 2020. 11. 24. 28

Próbáljunk meg olyan ÉTELKÉSZÍTÉSI TECHNOLÓGIÁKAT alkalmazni, melyekkel megvalósítható a minimális zsírbevitel !! pl. : grillsütő teflonedények, teflontepsik jénai tálak sütőpapírok sütőben sült húsok, vagdaltak római tál pároló szekrények stb. 2020. 11. 24. 29

Zsírszegény konyhatechnológia 2020. 11. 24. 30

Bővebben a szénhidrátokról 1. Egyszerű cukrok monoszaharidok szőlőcukor (glükóz) gyümölcscukor (fruktóz) 2020. 11. 24. diszacharidok répacukor (szacharóz) tejcukor (laktóz) malátacukor (maltóz) 31

Bővebben a szénhidrátokról 2. Összetett cukrok keményítő amilóz amilopektin 2020. 11. 24. növényi rostok pl. cellulóz hemicellulóz 32

Glikemiás-indexen azt értjük, hogy az adott étel vércukorszintet emelő hatása milyen arányú a szőlőcukor vércukorszintet emelő hatásához képest – ezt %-ban fejezzük ki. 2020. 11. 24. 33

A glikemiás-indexet növeli: o o a növények sejtfalát sértő, ezáltal az enzimeknek könnyebben hozzáférést biztosító hatások (pl. pelyhesítés, intenzív főzés, aprítás, turmixolás, reszelés) a szénhidrátok vizes oldatban történő bevitele (üdítőital, limonádé) 2020. 11. 24. 34

A glikemiás-indexet csökkenti: o o nagy amilóztartalom rövid ideig tartó hőközlés magas élelmirost-tartalom egyidejűleg fogyasztott fehérje és zsiradék A cukorbetegeknek célszerű kerülniük a nagy glikemiás-indexű élelmiszereket, s előnyben részesíteni a kis glikemiás-indexű élelmiszerek fogyasztását. 2020. 11. 24. 35

A túlsúly különösen káros a diabeteses betegeknél. A cukorbetegek számára megfelelő étrendhez nélkülözhetetlen: o annak ismerete, hogy a különféle táplálékok és az elfogyasztott étel mennyisége miként hat a vércukorszintre o a megfelelő ételek kiválasztása o a rendszeres, kellő időben történő étkezés 2020. 11. 24. 36

Az 1 -es típusú diabeteseseknél – normál testsúly esetén - arra van szükség, hogy a ténylegesen elfogyasztott élelmiszerhez igazítsák az adagolt inzulin mennyiségét. A 2 -es típusú diabetes fellépésekor a legtöbb ember súlyfelesleggel rendelkezik. A 2 -es típusú diabetes kezelésének leghatékonyabb módja a testsúlyfeleslegtől való megszabadulás. 2020. 11. 24. 37

Az élelmianyagok mennyiségének kiszámításához ismerni kell az egyes tápanyagok élettani haszonértékét, vagyis azt az energiamennyiséget ami 1 g fehérje, 1 g szénhidrát vagy 1 g zsír szervezetben való elégésekor keletkezik. 1 g szénhidrát = 4 kcal energia 1 g fehérje = 4 kcal energia 1 g zsír = 9 kcal energia 2020. 11. 24. 38

A gyakorlatban célszerű az étrend energia- és szénhidráttartalmát megadni, e kettőből ugyanis már következik a fehérje és zsírtartalom is. Önmagában, csak a szénhidráttartalom előírása a beteget félrevezetheti, mert amiben nincs szénhidrát, abból korlátozás nélkül fogyasztani, ezzel túllépi a számára javasolt energiabeviteli határt. 2020. 11. 24. 39

Az étrend energia-, szénhidrát és zsírtartalma közötti összefüggés Energia kcal Szénhidrát g Zsír g 1000 125 33 1400 175 47 1600 200 53 1800 225 60 2020. 11. 24. 40

Hiperlipoproteinaemiák alapfogalmak: o koleszterin o triglicerid o VLDL o HDL 2020. 11. 24. 41

Egészséges embereknél Koleszterinszegény diétában napi 300 mg/nap koleszterin bevitel a célkitűzés. napi 200 mg/nap az ajánlott mennyiség. 2020. 11. 24. 42

A koleszterinszegény diéta alapelvei o o a telített zsírsav fogyasztásának csökkentése a telítetlen zsírsavak növelése a koleszterin bevitel csökkentése a diétás rost fogyasztás növelése 2020. 11. 24. 43

A koleszterin diéta célja o o o a testsúly normalizálása a dohányzás elhagyása magas vérnyomás rendezése táplálkozás–életmód–életvitel megváltoztatása a betegség különböző típusaihoz alkalmazkodva, a megemelkedett szérumkoleszterin (LDL) és/vagy szérum triglicerid - (VLDL, kilomikron) szint csökken-tése, valamint a HDL-szint növelése 2020. 11. 24. 44

Rost definíció 1. o A diétás (élelmi) rost az ehető növényi részeknek vagy analóg szénhidrátoknak az a része, amely ellenáll az emésztésnek és az emberi vékonybélben való abszorpciónak, s teljesen vagy részlegesen fermentálódik a vastagbélben. A diétás (élelmi) rostot poliszacharidok, oligoszacharidok, lignin és a hozzájuk kapcsolódó növényi anyagok összessége alkotja. 2020. 11. 24. 45

Rost definíció 2. A diétás (élelmi) rost kedvező fiziológiai hatásokat fejt ki: o o elősegíti a jó bélműködést, és/vagy hozzájárul a vér koleszterinszintjének csökkentéséhez, és/vagy hozzájárul a vér glükózszintjének csökkentéséhez. " AACC: The definition of dietary fiber. Report of the Dietary Fiber Definition Committee, 1 -39, 2001. Mosonyi Új diéta 2002. /2 2020. 11. 24. 46

Ajánlott rostfogyasztás Egészséges ember számára: Terápiás céllal: 25 - 35 g /nap 35 - 45 g/nap 2020. 11. 24. 47

Élelmi rostok fajtái o vízben oldódó élelmi rostok (pektin, hemicellulóz, inulin, növényi gumik) o vízben nem oldható élelmi rostok (cellulóz, lignin) 2020. 11. 24. 48

Legfontosabb diétás rost források o o o cellulóz: zöldségfélék, korpák, hüvelyesek, teljes kiőrlésű lisztek, gyümölcsök héja pektin: birsalma, málna, ribizli, cseresznye, szőlő, sárgarépa hemicellulóz: magok külső héja, fás szövetek inulin: csicsóka lignin: fás szövetek 2020. 11. 24. 49

A rost élettani hatásai Diabetesben: 5 – 15 g rost étkezésenként - késlelteti a glükózfelszívódást - növeli az inzulinérzékenységet, növekszik az inzulinreceptorok száma - a vércukorszint az étkezést követően kevésbé emelkedik, a szérum inzulinszintje csökken, javul a glükóztolerancia - a cukorbeteg állapota javul, csökken az inzulinszükséglet, a szövődmények kialakulása elmarad, vagy elhúzódik 2020. 11. 24. 50

Emelkedett szérumkoleszterin – szint esetén: Napi 5 -6 g oldható rost már 5 – 10 % -al csökkenti a szérumkoleszterinszintet (ezt napi 0, 5 – 1 kg friss zöldség, főzelék, gyümölcs elfogyasztása biztosítja) Hatásmechanizmus: - A rostok megkötik a béllumenbe ürülő koleszterint, az epesavakat. - Akadályozzák a zsírfelszívódást. - Az élelmi rostokból szintetizálódó rövid szénláncú zsírsavak gátolják a koleszterinszintézist. 2020. 11. 24. 51

A rostfogyasztás előnyei túlsúly esetén: -A hosszabb rágási idő és lassúbb gyomorürülés fokozzák a teltségérzetet. -Megnövelik a széklet tömegét, fokozzák a bélmozgást, gyorsítják a kiürülést. -A rostdús diéta alacsony zsírtartalma is hozzájárul a kívánt mértékű kisebb energiabevitel fenntartásához. 2020. 11. 24. 52

Hypertónia Magasvérnyomás betegségről beszélünk, ha a mért érték meghaladja a 140/90 Hgmm-es értéket. A diéta célja: o a vérnyomás csökkentése és normális szinten tartása o a táplálkozással befolyásolható rizikófaktorok (elhízás, emelkedett vérzsírszint, magas sófogyasztás - sóérzékenység esetén), valamint a hiányos K-, Mg-, Cabevitel korrigálása o a szövődmények megelőzése 2020. 11. 24. 53

FOLYADÉK, FOLYADÉK …. . ! Minimum : 2, 5 l / nap Ha nincs megfelelő mennyiségű folyadék, a rostok a nedvességet a bélfalból fogják elvonni, ez pedig a székrekedés kialakulását segíti elő. 2020. 11. 24. 54

A nyersanyag-kiválasztás szempontjai Húsok, húskészítmények Ajánlott Nem ajánlott sovány sertés, - marha, -hal, -pulyka, - borjú, -csirke (bőre nélkül) zsírdús húsrészek (dagadó, oldalas) zsírdús húskészítmények (kolbász), belsőségek (máj, vese, velő) 2020. 11. 24. 55

A nyersanyag-kiválasztás szempontjai Tej, tejtermékek Ajánlott Nem ajánlott zsírszegény tejföl, natur joghurt, kefír, sovány sajtok (Tolna, Medve) tejszín, tejföl 20%-os, krémsajtok, tejszínes joghurtok, zsírban gazdag sajtok (Ementáli, Trappista), napi max. ½ l tejnél többet fogyasztani 2020. 11. 24. 56

A nyersanyag-kiválasztás szempontjai Zöldségfélék Ajánlott Nem ajánlott a diétás rostban gazdag zöldségfélék, szárazhüvelyesek mérve - számolva 2020. 11. 24. 57

A nyersanyag-kiválasztás szempontjai Gyümölcsök Ajánlott diabeteses étrendbe illeszthetőek mérve számolva 2020. 11. 24. Nem ajánlott konzerv és aszalt gyümölcsök, szirupos befőttek, banán, szőlő 58

A nyersanyag-kiválasztás szempontjai Kenyerek, gabonatermékek Ajánlott teljes kiőrlésű, korpával dúsított, rozsos, magvas kenyerek, ízesítés nélküli gabona-pelyhek, zab ill. búzakorpa, durum tészták 2020. 11. 24. Nem ajánlott fehér lisztből készült kenyerek, tészták 59

A nyersanyag-kiválasztás szempontjai Zsiradékok Ajánlott növényi eredetű zsiradékok, csökkentett zsírtartalmú (light) termékek 2020. 11. 24. Nem ajánlott állati eredetű zsiradékok 60

A nyersanyag-kiválasztás szempontjai Italok Ajánlott energiát nem tartalmazó folyadékok 2020. 11. 24. Nem ajánlott cukrozott italok, alkohol 61

Javasolt konyhatechnikai módszerek lazítás o rosttal dúsítás o zsírszegény sütési módok o gőzölés o párolás o 2020. 11. 24. 62

A diétás élelmiszerek megítélése o o 2020. 11. 24. mesterséges édesítőszerek - szaharin - ciklamát - aszpartam - aceszulfám-K cukorhelyettesítő anyagok - fruktóz - szorbit 63

Mediterrán étrend 1. - növényi eredetű élelmiszereken alapul nagy mennyiségű gabonaféle, rizs friss zöldség és gyümölcs fogyasztás kevés állati eredetű, főleg hal, baromfi, sajtok fogyasztása a jellemző olívaolaj használata gyakori az olasz és a spanyol tészták alapanyaga általában durumbúza 2020. 11. 24. 64

Mediterrán étrend 2. - a legnépszerűbb zöldségfélék étrendjükben: cukkini, padlizsán, zöld-, sárga-, pirospaprika, paradicsom, hagyma, fokhagyma, articsóka, spárga - legnépszerűbb gyümölcsök: dinnye, narancs, barackok, eper, szilva, meggy, cseresznye 2020. 11. 24. 65

2020. 11. 24. 66

2020. 11. 24. 67

2020. 11. 24. 68

Divat-diéták 2020. 11. 24. 69

Zsírdús diéták koleszterinszintet emeli, érelmeszesedésre hajlamosít o Pontdiéta o Atkins-féle diéta o Mayo-étrend 2020. 11. 24. 70

Fehérje diéták o Hollywood-diéta: koleszterinben gazdag, alapanyagcsere csökkenéssel jár o Rotációs diéta: alapanyagcsere csökkenéssel jár o Túródiéta: vashiányhoz vezet 2020. 11. 24. 71

Szénhidrátdús diéták o o o Pretkin-féle diéta Rizsdiéta Schrott-kúra 2020. 11. 24. egyhangú, fehérje-, vitaminhiányos 72

Gyümölcsdiéták o o o Alma-kúra Szőlő-kúra Ananász-kúra 2020. 11. 24. tápanyaghiányos 73

Testkontroll (Fit for Life) o o délelőtt: gyümölcs ebédre: gyümölcs és zöldség vacsorára: zöldség és keményítő tartalmú vagy állati eredetű élelmiszer vacsora után legalább 3 órával: gyümölcs Olajos magvak, kenyér, gabonamagvak megengedhetőek ebédre vagy vacsorára. A hús fogyasztása megengedett, de a szerzők nem részesítik előnyben. 2020. 11. 24. 74

Koplalás ma már a klinikai gyakorlatban nem jellemző ennek alkalmazása 2020. 11. 24. 75

ÜZENET 2020. 11. 24. A diéta nemcsak lemondás, megszorítás, önsanyargatás, hanem: DIETETIKUS vezetése mellett lehet: - élmény - életminőséget javító tényező 76

KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET ! 2020. 11. 24. 77