Az egszsggy finanszrozsnak informatikja Egszsgbiztostsi alapfogalmak l Trsadalombiztosts
Az egészségügy finanszírozásának informatikája
Egészségbiztosítási alapfogalmak l Társadalombiztosítás – – – Állami egészségügyi rendszer Önálló egészségügyi biztosítóval működő társadalombiztosítási rendszer Járulékfizetésre kötelezettek Biztosítottak Egészségbiztosítási szolgáltatások l l Készpénzfizetési szolgáltatások Természetbeni egészségügyi szolgáltatások
Finanszírozási alapfogalmak I. l Egészségügyi szolgáltatók finanszírozási rendszere – – l Input rendszer Output rendszer Teljesítmény és finanszírozás – – – Aktivitás alapú finanszírozás Felelősség alapú finanszírozás Működési költség Egycsatornás finanszírozás Többcsatornás finanszírozás
Finanszírozási alapfogalmak II. l l Egészségbiztosítási alap kasszái Költségkorlátozás Az egészségügyi intézetek tulajdonformája
Az eü. rendszer helye a szociális piacgazdaságban l Az eü. szolgáltatás: különleges termék – – Az eü. Szolgáltatások utáni kereslet nem ár rugalmas kereslet. Információs, költség/hasznosság asszimetria – eladó javára Az igénybevétellel jelentkező várható pénzügyi teher nagysága – az egyéni gondoskodás korlátai Az eü. szolgáltatások fogyasztásának eredménye
Az egészségügy különleges piacai l l A biztosítás piaca Egészségügyi szolgáltatások piaca
Az egészségügyi szolgáltatások piacának jellegét meghatározó fő tényezők l l l l Korlátozott piac Korlátozás az árban Korlátozás a keresletben, igénybevételben Korlátozás a kínálatban Verseny a szolgáltatók között Erőforrások megvásárlásának piaca Szakmapolitikai követelmények
Az egészségügyi rendszer alapmodelljei l l A bevétel összegyűjtés technikája Az egészségügyi szolgáltatások finanszírozásának alapmodelljei – – Input – output finanszírozás Aktivitásorientált finanszírozás
Az egészségbiztosítás információrendszere l l szerves kapcsolat a meglévőkkel Napi rutin ügyviteli tevékenység legyen Kommunikáció: egységesített formában Az egészségbiztosítás információrendszerének nagy alrendszerei
Az egészségbiztosítási finanszírozási rendszer I. l l A különböző egészségügyi szolgáltatók finanszírozási rendszerének minimális informatikai elvárásai Háziorvosi szolgálat – l A finanszírozási rendszer kiszolgálásához szükséges informatikai háttér Járóbeteg-szakellátás, gondozás – A finanszírozási rendszer kiszolgálásához szükséges informatikai háttér
Az egészségbiztosítási finanszírozási rendszer II. l l A HBCS típusú rendszerek finanszírozási célú alkalmazásának történeti áttekintése Finanszírozási kategóriák egy homogén betegségcsoporton belül
A HBCS finanszírozási rendszer struktúrája l l l I. szint bázisszabályok II. szint keretszabályok III. szint modifikáló szabályok IV. rendszerkörnyezeti szabályok V. speciális finanszírozási szabályok
A finanszírozási rendszer kiszolgálásához szükséges informatikai háttér a fekvőbeteg ellátásban l A fekvőbeteg-ellátás bázisadatai – – – A finanszírozás módjának meghatározása A finanszírozás típusát meghatározó adatok A homogén betegcsoport meghatározásának tényezői A finanszírozás mértékét meghatározó adatok Alapvetően szakmai vizsgálatok számára szükséges adatok
A kórházi bázisadatok minősége l l l Szabályozási problémák Adatszolgáltatás manipulálása Ellenőrzés hiányossága
Az adatszolgáltatás ellenőrzésének módszerei I. l Az adatszolgáltatás előírásainak szabályozása – – – Beküldési határidők – finanszírozási kormányrendelet Adatmezők leírása, beküldési rekordkép előírása. OEP útmutató Különleges ellátási események kódolási szabályai – besorolási kézikönyv
Az adatszolgáltatás ellenőrzésének módszerei II. l l l A számítógépes ellenőrzések fő típusai Az elszámolhatóság ellenőrzése A manuális ellenőrzéshez rendelkezésre álló adatok A manuális ellenőrzések célpontjai A mintakiválasztás módja A kiválasztás módszere
Az adatminőség javításának elemei l l l l l Megfelelő ellenőrzési hálózat Definiálási problémák kezelése Adatminőség-indikátorok fejlesztése Képzés továbbképzés Szolgáltatást megrendelők kontrollja Adatok széles körű alkalmazása Ellenőrzési algoritmusok fejlesztése Elszámolhatóság szigorítása Ellenőrzésben résztvevő szervezetek kapcsolatának kialakítása
A teljesítmény elszámolás informatikai rendszerének működése l l Az elszámolás általános menete Elszámolási információk A kórházi ellátás elszámolási rendszerének fő információtechnológiai folyamata Minták a kórházi ellátás összesített elszámolási információira
A kórházi információrendszer és a teljesítmény elszámolás kapcsolata l l l l A menedzsmentfeladatok alapcsoportjai Követelmények a menedzsment-információrendszerrel szemben Egy lehetséges kórházi központi menedzsmentmodul funkciói Vezetésorientált számviteli almodul Pénzügyi-számviteli és adónyilvántartások Ráfordítások és bevételek nyilvántartása Bevétel elszámolási feladatok belső, önálló elszámolási egységenkénti bevételek elszámolásának nyilvántartása
Ráfordítás elszámolások nyilvántartása l l Felmerült ráfordítások Költségnemek Tervezési modul Tevékenységterv összeállítása
A pénzügyi terv cash-flow elemzése l l l A pénzügyi terv összehangolási követelményei Controlling támogatás A vizsgálat irányai
Az erőforrás felhasználás vizsgálata l l Intézeti szint Alrendszerek szintje Eltérés mértéke a tervtől, vagy más kiválasztott alaptól Az irányítás fő kérdései
- Slides: 22