Az alkohol problma korszer szemllete a paradigmavlts lnyegi

Az alkohol probléma korszerű szemlélete, a paradigmaváltás lényegi elemei, társadalmi háttér, lehetséges célok, új utak dr. Koós Tamás Nemzeti Egészségfejlesztési Intézet Országos Addiktológiai Centrum 2015. november 19. Veszprém

Report on Alcohol in Europe, Anderson and Baumberg, 2006, Factsheet Alcohol, Health and Consumer Protection Directorate-General, 2006 December

Egészségkárok • Szerteágazó egészségkárok, viszonylag sok és megbízható, összehasonlítható adat • Egészség-egyenlőtlenség egyik kiemelkedő tényezője az alkohol-fogyasztás (l. következő ábrák), ill. • Európai összehasonlításban kedvezőtlen halálozási mutatóink egyik vezető oka az alkoholfogyasztás a gazdaságilag aktív korú férfiak körében (Lackó Mária, Közgazdasági Szemle, LVII. évf. , 2010. szept. )

Forrás: DEOEC-NK

Regionális különbségek az alkohollal összefüggésbe hozható standardizált halálozásban, 100 000 főre, nemenként, 15– 64 évesek, 2004 (Forrás: WHO) Férfi Nő

Egy főre jutó alkoholfogyasztás (felnőtt, , liter tiszta alkoholban) WHO, 2015 Csehország Szlovákia Magyarország Ausztria Lengyelország 2006 13. 03 10. 89 13. 16 12. 5 10. 4 2011 12. 67 10. 66 11. 44 11. 9 10. 11

Krónikus májbetegség és cirrhosis (0 -64 év) 100 ezer lakosra (Forrás: WHO- HFA Adatbázis, 2015)

Alkoholfüggők becsült aránya, nemenként Rehm és mts. , 2012 Magyaro. Szlovénia Szlovákia Lengyelo. Ausztria EU Cseho. nő% 3. 4 2. 0 1. 1 1. 6 2. 5 1. 5 0. 8 ffi% 18. 3 10. 5 10. 2 8. 4 7. 5 5. 4 5. 0 nő (fő) 114, 800 13, 200 205, 500 66, 800 2, 400, 00 27, 600 ffi (fő) 598, 600 71, 300 184, 800 1, 058, 200 204, 800 8, 500, 000 173, 400

Közlekedési balesetek

Kriminalitás és alkohol-fogyasztás összefüggése • Bűnügyi statisztikák • Alkohol-fogyasztás és bűncselekmények okozta társadalmi károk kapcsolata • 116. 161 elkövetőből 21. 345 személy esetében volt oki kapcsolat az alkohol-fogyasztás és a bűncselekmény elkövetése közt, ez 18, 3% (cca. minden ötödik) ENYÜBS 2007

Éves kiskereskedelmi forgalom Árucsoport (MFT) 2010 2011 2012 Élelmiszer 1 790 413 1 921 054 2 123 590 Alkoholtartalmú ital 251 447 280 837 312 535 2013 2014 2 276 476 2 306 137 322 171 309 181

Bor Megnevezés Bor (egyszer fejtett), hektoliter 2012 2013 2014 2 243 307 2 944 158 2 585 181 Forrás: KSH, Bormérleg, szőlőbor, a termelés újborban számítva Szőlőbor forgalmazási adatok (ezer literben)* 2011. 5 744 600 2012. 5 491 010 2013. 5 257 770 2014. 5 143 760 Forrás: NAV KH Jövedéki főosztály Az adatok az adóraktárból, importból és tagállamból szabadforgalomba bocsátott mennyiségeket tartalmazzák összesítve. 2015. év aoktóber 31 -i állapot

Az alkohol-politika eltérő értelmezései • Számos felosztás létezik, részben történelmi okok miatt, részben más szakterületekkel való analógiák, párhuzamosságok miatt. Néhány: • Kriminalizáló, moralizáló modellek • A klasszikus egészségnevelési, betegség-megelőzési modell: elsődleges, másodlagos, harmadlagos megelőzés • Szerfogyasztási modell: keresletcsökkentéskínálatcsökkentés • Egyéni problémakezelésre, kizárólag magas kockázatú ivási formákra korlátozódó modellek

Az alkohol-probléma értelmezési modelljei • „Teljes fogyasztási modell” koncepció: – problémás ivó megjelenése, – figyelembe veendő minden társadalmi és egyéni probléma, melyet a fogyasztás okoz – A társadalmi össz-alkoholfogyasztás és a problémás alkohol-fogyasztás között összefüggés van (megoszlási kérdések, szociális interakció, mint az ivás értelmezési modellje)

A Pareto-elv A fogyasztók 1/5 -e fogyasztja el bármely termék 4/5 -ét Az eladott alkohol háromnegyedét kockázatos vagy káros ivók fogyasztják el

Skog • „A társadalom nem kapcsolat nélküli individuumok aggregátuma, akik egymástól függetlenül változtatják ivási szokásaikat. Inkább egymásra ható egyének magasan szervezett rendszere, ahol az egyén ivási szokása szoros kapcsolatban áll a többiek ivási szokásával…az ivási szokások változása kollektív jelenség” (Skog, 1980 Elekes-nél)

Egészségpolitikai modell • Az egészségfejlesztés alapelveire épül (Ottawa Charta), lényegi elemek: – A közpolitika tudatos igénybe vétele az egészség érdekében; – Társadalmi közeg egészséget támogató irányú módosításának szándéka: a fogyasztás normalitásának problémája; – Egyéni és közösségi szintű intervenciók együttes alkalmazása – Populációs és magas kockázatú megközelítések integrálására kísérlet

Egészségpolitikai modell • Alapvető feltevések: – Egyetlen, önmagában alkalmazott intervenció kizárt, hogy érdemben befolyásolja a problémát – Állandó értékelés és ellenőrzés az adaptálhatóság érdekében, hatásvizsgálatok rendszeres alkalmazása – Széles kört érintő (vagy tömegessé válni hajlamos), változatos megjelenésű és okú ártalmak: az ártalomcsökkentési elv önmagában nem jelent megoldást, viszont hatékony kiegészítő lehet egyes területeken – Az alkohol nem egyszerűen egy termék, hanem egy sajátos áru, sajátos szabályozási szükségletekkel („no ordinary commodity”, Babor és mts)

Az alkohol-politika legfontosabb dokumentumai - WHO • Global strategy to reduce the harmful use of alcohol 2010 WHO • Resolution: European action plan to reduce the harmful use of alcohol 2012– 2020 WHO EURO • Legfontosabb cselekvési irányok

Az alkohol-politika legfontosabb cselekvési irányai - WHO 1. 2. 3. 4. 5. Irányítás, éberség és politikai elkötelezettség Egészségügyi válaszok Közösségi és munkahelyi akciók Ittas vezetés elleni fellépés Az alkohol hozzáférhetősége

Az alkohol-politika legfontosabb cselekvési irányai - WHO 6. Alkohol-termékek marketing szabályozása 7. Ár- és adópolitikák 8. Az ivás és részegség káros következményeinek csökkentése 9. Az illegális vagy nem hivatalosan előállított alkohol káros népegészségügyi következményeinek csökkentése 10. Monitorozás és adatgyűjtés

Alkohol-piac szabályozása • Adó-politika (árpolitika) – Jövedéki adóztatás: Magyarországon 2011 -ben kb. 85 mrd Ft jövedéki adó alkohol-termékekből, 39 mrd Ft sörből, kb. 43 mrd Ft tömény italokból • Fiatalok körében kifejezetten hatékony, nem azonos árrugalmasság különböző italfajták esetén (sör, bor alacsonyabb; tömény, köztes magasabb) • Korlátok és lehetőségek ismerete – monitorozás • Illegális piac elleni hatékony fellépés • Egészségpolitikai célok az adópolitikában (pl. koncentráció és adótartalom)

Alkohol-piac szabályozása • Adó-és árpolitika folyt. – Célzott adótartalom egészségpolitikai célokra („termékdíj”) • Stabil finanszírozás az alkohol-probléma kezelésére • A közvélemény számára elfogadhatóbb • Nem okoz jelentős adó-kiesést

Otthoni alkohol-termék előállítás liberalizálása - Elvi megfontolások • Az előállítási technológia továbbra sem tekinthető ellenőrzöttnek, – a cefre minősége továbbra is kérdéses (szennyeződés – biológiai és kémiai, cianid stb. ), bár ez a bérfőzetett etanolnál is így volt (a bérfőző ezt nem vizsgálta) – A főzési technológia betartása is kérdéses: állandó hőfok, megfelelő párlat-részek eltávolítása - ez a bérfőzőnél elvben működött • Összefoglalva: – egyes problémákra választ adhat (pl. amilyen mértékben az illegálisból legális és regisztrált alkohol lesz, és amilyen arányban a házilag összetákolt párlórendszerek helyett legálisan vásárolt eszközöket technológiailag pontosan használnak), – de több problémát is generál (ár hozzáférés, érdemi monitorozás nehezítettsége, technológia, tisztaság)

Egy liter százalékos alkohol elfogyasztásának ára különféle alkoholos italok esetében, 2002 -2008 Forrás: KSH

Az alkohol-piac szabályozása • Az alkohol hozzáférhetőségének korlátozása – Időszakos tilalom: magyar és számos európai jogrendben is létezik, pl. egyes sportesemények környezetében és idején stb. – Fiatalkorúak történő eladás tilalma: a legtöbb jogrendben létezik, probléma a betartatás (l. FVFjelentések) – Elárusítóhelyekre vonatkozó szabályozások: pl. sűrűség, nyitva tartási idő (Debrecen, Salgótarján, Miskolc, egyes budapesti kerületek)

Alkohol-termékek elérhetőségének szabályozása • Jelenleg is vannak ilyen elemek a szabályozásunkban (egyes városokban idő-korlátok, fiatalkorúaknak való eladás, védett események, védett intézmények – 200 méteres szabály) • Mögöttes megfontolások: – az alkoholfogyasztás gyakran esetleges, a fellépő késztetés időben nem szükségszerűen tartós; – a nagyivási epizód gyakran nem egy helyen zajlik; – a fiatalkorúak hozzáférés-korlátozása számos országban működőképes – különösen egyes nem-kívánatos következmények számának csökkentését lehet korlátozni: szesztilalom sportmérkőzéseken és környékén, éjszakai elárusítás korlátozása – Áttételesen normaváltozást is okozhat

Alkohol-termékek elérhetőségének szabályozása • Az alkohol-termékek előállításának, elárusításának engedélyhez kötése – Elárusítási liszenc-rendszer, akár állami monopólium is (l. Svédország – Systembolaget: „the Swedish Alcohol Retail Monopoly, exists for one reason: To minimize alcoholrelated problems by selling alcohol in a responsible way, without profit motive” (systembolaget. se) – Az elárusítóhelyek denzitásának szabályozása, az engedély kiadása során a népegészségügyi szempontok figyelembe vétele; • Elárusítás időbeli korlátozása (nyitva tartás, kiskereskedelmi forgalom) • Célzott korlátozó intézkedések: sport- és ifjúsági események

Chikritzhs és Stockwell (2002) Anderson P. és Baumberg B. : Alcohol in Europe (2006)-ben

Alkohol marketing korlátozása • Hogyan működik a reklám? • Legfelsőbb Bíróság „A reklámtevékenység esetén az alaphelyzet az, hogy a reklám minden további körülménytől függetlenül fogyasztásra ösztönöz, …”(BH 2002. 82) – megelőzően számos tudományos evidencia állt rendelkezésre • Elvben a fiatalokat védeni kell a reklám hatásaitól, ill. bizonyos témák nem szerepelhetnek alkoholreklámban

A hazai szabályozás (Grtv. ) • gyermek-, illetve fiatalkorúaknak szól, • gyermek- vagy fiatalkorút mutat be, • alkoholtartalmú ital mértéktelen fogyasztására ösztönöz, vagy negatívan tünteti fel az önmérsékletet, illetve az alkoholfogyasztástól való tartózkodást, • az alkohol fogyasztását jobb fizikai teljesítménnyel vagy járművezetéssel kapcsolja össze, • olyan benyomást kelt, hogy az alkohol fogyasztása hozzájárul a társadalmi vagy szexuális sikerhez, • azt állítja vagy olyan benyomást kelt, hogy az alkoholnak gyógyászati tulajdonsága van, serkentő vagy nyugtató hatású, • azt állítja vagy olyan benyomást kelt, hogy az alkohol személyes konfliktusok megoldásának eszköze lehet, vagy • h) a magas alkoholtartalmat az italok pozitív minőségi jellemzőjeként hangsúlyozza

Reklám – médiatv. • sajtótermék első borítólapjának külső oldalán, illetve honlap esetén - a nyitó oldalon, • színházban vagy moziban 20 óra előtt, illetve gyermek-, illetve fiatalkorúak számára készült műsorszámot közvetlenül megelőzően, annak teljes időtartama alatt és közvetlenül azt követően, • egyértelműen játék céljára szánt terméken és annak csomagolásán, és • közoktatási és egészségügyi intézményben, továbbá ilyen intézmény bejáratától légvonalban mért kétszáz méteres távolságon belül szabadtéri reklámhordozón

Reklám – médiatv. • Az alkoholtartalmú italok reklámja: – nem tehető közzé főműsoridőben, az alacsony alkoholtartalmú ital kivételével, – nem tehető közzé kiskorúak számára készült műsorszámot közvetlenül megelőzően, illetve közvetlenül azt követően – Közszolgálati műsorszolgáltató és a közműsor-szolgáltató műsorában alkoholtartalmú ital nem reklámozható. A közszolgálati műsorszolgáltató és a közműsor-szolgáltató műsorszámát nem támogathatja a fő tevékenysége szerint alkoholtartalmú ital előállítója és forgalmazója • Szponzoráció nem szabályozott, l. „Borsodi Liga” (most már más néven)

Reklámozás • Éves szinten, listaáron kb. 18 mrd. Ft volt az éves alkohol marketing-kiadás Magyarországon (2005), ebből 15 mrd. Ft elektronikus média (televízió) • Compliance problémája • Önszabályozás v. jogi/állami úton történő szabályozás: előnyök és hátrányok • Jó példa: Loi Evin - Franciaország

Ittas vezetés elleni fellépés • Maximum BAC (blood alcohol conc. ): országonként eltérő, nálunk zéró-tolerancia, betartatás hatékonysága kérdéses • RBT: random breath testing, közúti ellenőrzések során • Vezetői engedély bevonása: csak képzéssel vagy kezeléssel együtt hatékony • Fiatalabb korú vezetőknek korlátozott vezetői jogok • Felszolgáló-tréningek • Ismételten érintett alkohol-elárusító egységek jogi felelősségre vonása • Kijelölt vezető programok, sofőr-szolgálat kereskedelmi egységekben • Iskolai képzés, lakossági kommunikáció és közösségi programok

Ismeretek, készségek fejlesztése • Alkohol termékeken figyelmeztető feliratok • Média-megjelenések alkohollal kapcsolatos „felvilágosító” üzenetekkel • Iskolai programok (több típus: ismeretátadótól a fogyasztási szituációkban a visszautasítási képesség javításáig) • Média-ismeret és képzések • Célzott munkahelyi programok (balesetmegelőzés)

A túlzott alkohol-fogyasztásból eredő egyes ártalmak csökkentése • Felelős felszolgáló tréningek • A vonatkozó jogszabályok betartatása, ellenőrzése (pl. ittas személy kiszolgálásának tilalma), • Felelősség érvényesítése az elárusítóhelyekkel szemben • Biztonságosabb kocsmák, bárok • Közösségi programok: kizárólag, ha komplexek, sikertényezők a részvétel szintje, a jogi szabályozások betartatása

Problémás ivók alkohol-betegek és családtagjaik kezelése és támogatása • Rövid vagy minimális intervenció az egészségügyi alapellátásban és egyes szakellátásokban (AUDIT+5 A: Assess-Advise. Agree-Assist-Arrange) • Korai kezelésbe vétel munkahelyi programok segítségével • Szociális és prevenciós típusú támogatás veszélyeztetett családtagok részére (pl. látogatások szülés után)

Forrás: Evidence for the effectiveness and cost-effectiveness of interventions to reduce alcohol-related harm (WHO EURO 2009)

Megvalósítás lehetőségei • Meglévő elemek (pl. jogszabályok) hasznosítása, monitorozás-értékelés, az enforcement-struktúrák áttekintése • Források: várhatóan forrásszegény környezet a jelenlegi feltételek között. EU-források • Kapacitások: viszonylag kevés jártas szakember, hatékonyabb „hasznosítás”: együttműködések a programok, képzések területén is

Megvalósítás lehetőségei • Politikai szándék: a kevésbé konfliktusos területek és intervenciók általában a kevésbé (költség)hatékonyak is - ? ? . A célzott jövedéki adó visszaforgatás az elköteleződés jele lehetne (pl. 2 -4% a jövedéki adón) • Egyes kérdésekben: fiatalkorúak, gyermekvédelem, ittas vezetés, egészségügyi, szociális és munkahelyi programok rövid idő alatt is konszenzus teremthető • Alkohol-ipar: nem homogén, egy átgondolt alkoholpolitikának lehetnek nyertesei is az ipar egyes csoportjaiban. • Szakmai fejlesztés: szűkös forrású környezetben létfontosságú – jelenleg nincs pénzügyi háttere

Köszönöm a figyelmet!