Az akut vns betegsgek diagnzisa s kezelse Dr

Az akut vénás betegségek diagnózisa és kezelése Dr. Menyhei Gábor egyetemi tanár PTE ÁOK Érsebészeti Klinika

A vénás betegségek osztályozása • Akut Thrombophlebitis superficialis -iatrogen phlebitis -varicophlebitis Mélyvénás thrombosis (MVT) Mélyvéna sérülések • Krónikus vénás elégtelenség primaer billentyű-elégtelenség (felszínes vagy mély) secundaer (postthromboticus syndroma) arteriovenosus fistula (veleszületett v. szerzett)

Vénás thrombembolia etiológiája Wirchow triász - Hypercoagulabilitas ( AT-III, protein C vagy protein S hiány, Leiden V factor mutáció, malignus betegség, nephrosis sy, súlyos égés v. trauma, hyperviscositas, obesitas, contraceptivumok) - Stasis (pangás) - Endothelium v. érfalsérülés

Thrombophlebitis superficialis

Thrombophlebitis superficialis diagnózisa • • Anamnézis Fizikális vizsgálat Duplex scan D-dimer, ha MVT gyanú!!!

A phlebitis superficialis kezelése • Kompressziós pólya v. harisnya • Hűtés (hideg borogatás) • Gyógyszer: Gyulladáscsökkentő (NSAD) Venotonikum LMWH ha főtörzset érinti (VSM V. VSP) • Sebészi: ascendáló saphena phlebitis • Szükségtelen: antibiotikum, ágynyugalom

Vénás thrombembolia aktuális problémái • VITAE Study: Európában évente 543 000 halál pulmonalis embolia (PE) miatt! • PE : 70 %-ban kórbonctani diagnosis • Asymptomás-symptomás MVT-arány: 5: 1 – 10: 1 • PREVENCIÓ! (korai mobilizálás, kompressziós harisnya, LMWH) • Kiterjesztett prophylaxis-dőtartam

A mélyvénás thrombosis diagnózisa Diagnosztikus módszer Sensitivitas (%) Specificitas(%) Fizikális vizsgálat 50 50 Kézi Doppler UH 70 70 Duplex scan 95 97 D-dimer teszt 99 40

MVT A kezelés céljai – PE megelőzése – Végtagi tünetek megszüntetése, súlyosbodásuk megelőzése (phlegmasia) – Recidív thrombosis veszélyének csökkentése – Postthromboticus sy. (PTS) megelőzése

A mélyvénás thrombosis kezelése • Anticoagulans th. (LMWH vagy standard heparin + coumarin) • Katéteres thrombolysis (urokynase, a. TPA) • Thrombectomia -ha thrombolysis kontraindikált -phlegmasia coerulea dolens -lebegő thrombus KOMPRESSZIÓS KEZELÉS MIN. 6 HÓNAPIG! PTS és vénás ulcus, mint késői szövődmény kisebb arányban!!

MVT kezelése Anticoagulans th. hatásos PE és recidiva megelőzés, valamint a tünetcsökkentés tekintetében azonban: minimális thrombusoldó hatás, a billentyűelégtelenséget, a chr. obstructiót ill. a következményes PTS-t nem előzi meg

Sebészi thrombectomia vs anticoagulans th. Plate et al randomizált kontrollált tanulm. ( Eur J Vasc Endovasc Surg 1999; 4: 483) • Jobb nyitvamaradási arány • Jobb billentyűfunkció • Kevesebb PTS 5 ill. 10 év után Juhan et al (J Vasc Surg 1997; 25: 417) • Iliofem. szegment nyitvamaradás 85% 5 év után • 80%-ban nincs billentyűelégtelenség • 5 év után kevesebb, mint 10% PTS

MVT kezelése Systemás thrombolysis anticoag. th-val összehasonlítva szignifikánsan jobb thrombus-mentesség de: vérzéses szövődmények magas aránya (Janssen et al Neth J Med 2005. 63. 81. ) Irányelvek ma már nem javasolják!

MVT kezelése Katéteres thrombolysis vs. anticoag. th. • • Jobb nyitvamaradási arány 6 hónap után Kevesebb billentyűelégtelenség Jobb vénás funkció Kevesebb postthromboticus sy. (Elsharawy et al Eur J Vasc Endovasc Surg 2002; 24: 209. Comerota et al J Vasc Surg 2000; 32: 130. ) Problémák: hosszú lysis idő (24 -48 h) sok contraindicatio incomplett lysis kiváltó anatómiai ok korrekciója szükséges! (pl. May-Thurner sy - stent)

MVT kezelése Pharmacomechanikai thrombolysis • A lysis és a mechanicus eltávolítás kombinációja • Gyorsabb lysis • Kevesebb vérzéses szövődmény Trellis Angio. Jet

MVT kezelése Sebészi thrombectomia Indicatio: phlegmasia coerulea dolens lebegő thrombus vagy ha a katéteres lysis kontraindikált

Lymphoedema Definició: a test egy részének (gyakran végtagnak) krónikus, általában progresszív duzzanata, melynek hátterében a nyirokkeringés zavara áll.

Lymphoedema • A fehérjében gazdag nyirok szövetekben történő felgyülemlése miatti dagadás • Hátterében a nyirokfolyadék felszívódásának akadályozottsága, vagy nem megfelelő nyirokelfolyás áll (nincs nyirokér, vagy elzáródott) • Leggyakrabban alsó végtagokon jelentkezik • Kifejlődése akár több évig tarthat

A lymphoedema osztályozása Primer - a nyirokutak intrinsic működészavara okozza - lehet egy-, vagy kétoldali - többnyire az alsó végtagokon jelentkezik - nőknél gyakoribb Szekunder - oka: nyirokerek elzáródása (sebészi beavatkozás, irradiatiós fibrosis, infectiók, primer vagy metastaticus tumorok) - gyakoribb, mint a primer

A lymphoedema diagnózisa • Gondos anamnesis • Fizikális vizsgálat (Stemmer jel) • Lymphoscintigraphia - bőrbe vagy subcutan szövetbe fecskendezett radioizotóppal jelzett fehérje v. kolloid - radioizotóp aktivitásának mérése gamma kamerával

A lymphoedema kezelése • Cél: - oedema csökkentése a további accumulatio és a szövődmények megelőzésére (pl. infekciók) • Komplex terápia - nyirokmassage kezelés - bőrvédelem - többrétegű kompressziós pólya - torna, mozgásterápia • A beteg együttműködése elengedhetelen

Köszönöm a figyelmet!