AVC Plan 1 AVC gnralits 2 AVC ischmique

AVC: Plan 1/ AVC généralités 2/ AVC ischémique 3/Accidents isch. Transitoires 4/ AVC hémorragiques 5/ Dissection des artères cervicocéphaliques 6/ thromboses veineuses cérébrales 7/ hémorragies méningées 8/ Pe. C des AVC 9/ Thrombolyse 10/ Rôle de l’IDE 11/ Références 12/ Echelle de GLASGOW

AVC hémorragiques (AVCh) Dr C PAURON SAU / SAMU / SMUR CHR Orléans (45)

1) Etiologies n n n HTA avec rupture de microanévrysmes (80% des AVCh). Malformations artério-veineuses (MAV) chez le sujet jeune. Tumeurs cérébrales sous-jacentes. Troubles de la coagulation (constitutionnels ou par traitement anticoagulant). Drogues (amphétamines, héroïne, cocaïne…)

2) Symptômes : Déficit brutal (ou rapidement progressif) n + céphalées n + vomissements n Chez un patient hypertendu. Troubles de conscience souvent

Signes d’hypertension intracrânienne (HTIC) n n n vomissements, obnubilation, troubles de conscience, troubles de la marche, asymétrie pupillaire (engagement).

Fréquemment, aggravation rapide secondaire n inondation ventriculaire : hypertonie généralisée convulsions

n engagement : ØAsymétrie pupillaire mydriase Ørigidité de décérébration Øtroubles végétatifs (bradycardie, trouble voir arrêt respiratoire …)

Pupilles Signes moteurs Signes respiratoires Stade encéphalique Myosis Décortication Dyspnée de bilatéral Cheynesréactif Stokes Mésencéphale Mydriase non Décérébration Hyperventilati réactive on (unilatérale) Protubérance Myosis serré Flaccidité non réactif Bulbe Mydriase progressive Gasps, pauses

n n n Décortication = flexion et supination des membres supérieurs, extension des membres inférieurs. Décérébration = enroulement = extension des membres inférieurs et pronation des membres supérieurs. Dyspnée de Cheynes-Stokes : hyperventilation d’amplitude décroissante, puis pause respiratoire, et reprise de la ventilation à amplitude croissante.

3) Pronostic : n Pronostic vital engagé à cours terme devant le risque : • d’engagement • d’inondation ventriculaire • d’œdème secondaire surajouté n Risques de comitialité secondaire.