AVC Plan 1 AVC gnralits 2 AVC ischmique

AVC: Plan 1/ AVC généralités 2/ AVC ischémique 3/Accidents isch. Transitoires 4/ AVC hémorragiques 5/ Dissection des artères cervico-céphaliques 6/ thromboses veineuses cérébrales 7/ hémorragies méningées 8/ Pe. C des AVC 9/ Thrombolyse 10/ Rôle de l’IDE 11/ Références 12/ Echelle de GLASGOW

AVC ischémiques (AVCi), Accidents ischémique constitués (AIC) Dr C PAURON SAU / SAMU / SMUR CHR Orléans (45)

1) Physiopathologie et étiologies : § L’athérosclérose (plaque d’athérome) : 70 % ØSténose ou obstruction de l’artère ØEmbolisation artérielle § Cardiopathies emboligènes : 25% ØArythmie par fibrillation auriculaire (AC /FA) ØInfarctus du myocarde ØProthèses valvulaires

§ Chute du débit sanguin artériel /veineux ØDissection des artères cervicales ØThrombophlébite cérébrale Ø Vasoconstriction (drogues (amphétamines, cocaïne), traitements (décongestionnants nasaux, ergotamine) Ø Arrêt cardio-respiratoire § Causes hématologiques ØDrépanocytose Ø Polyglobulies, thrombopathies Ø Anticoagulants circulants § Artérites infectieuses et inflammatoires § ……

2) Diagnostic § déficit neurologique focalisé brutal § troubles de conscience, voir un coma si l’AVC est massif. § le patient « regarde sa lésion »

2. 1) Infarctus carotidiens § La symptomatologie est controlatérale à la lésion (décussation des voies pyramidales).

§ Le syndrome pyramidal : ØAnomalies du Tonus : flaccidité initiale , puis spasticité ØAnomalies de la force : de l’hémiparésie à l’hémiplégie profonde ØAréflexie initiale puis réflexes vifs, polycinétiques et diffusants ØRéflexe cutanéo-plantaire (de Babinski) en extension

Cotation de la force musculaire 0 Pas de contraction musculaire visible 1 Pas de mobilisation de l’articulation 2 Mobilisation sans effet de pesanteur 3 Mobilisation contre la pesanteur 4 Mobilisation contre une résistance légère 5 Mobilisation contre une résistance forte

§ Troubles sensitifs § Troubles du langage : les aphasies ØDe Broca : motrice, non fluente ØDe Wernicke : jargon § Troubles visuels : Hémianopsie latérale homonyme

§ Paralysie faciale centrale controlatérale à la lésion § Syndrome frontal: Grasping, troubles de l’équilibre et du comportement, réflexe de succion, adynamie. § Troubles praxiques: Apraxie idéomotrice et idéatoire (atteinte pariétale) Ø Acalculie, agraphie, Ø agnosie des doigts Ø indistinction gauche/droite

§ Troubles mnésiques: Amnésies antérogrades +++. ØAnosognosie ØHémi asomatognosie (non reconnaissance de l’hémicorps paralysé) ØNégligence spatiale unilatérale (héminégligence).

2. 2) Infarctus Vertébro. Basilaire : 2. 2. 1) Infarctus du territoire de la cérébrale postérieure § Hémianopsie latérale homonyme controlatérale, cécité corticale § Confusion mentale, troubles mnésiques. § Troubles sensitifs de l’hémicorps controlatéral § Signes cérébelleux

§ Sd de Claude Bernard HORNER (CBH) homolatéral ØMyosis ØPtosis ØEnophtalmie § Hyperpathie). § Hémiballisme controlatéral.

2. 2. 2) Infarctus cérébelleux § Apparition brutale de : Øcéphalées postérieures Øvomissements Øtroubles de l’équilibre

§ démarche ébrieuse, élargissement du polygone de sustentation, § troubles de la coordination. § Nystagmus. § Dysarthrie.

2. 2. 3) Infarctus dutronc cérébral § Syndrome de WALLENBERG (Sd alterne) Øcéphalées postérieures Øgrand vertige Øvomissements Øtroubles de l’équilibre (Hémisyndrome cérébelleux homolatéral ) ØAnesthésie thermo-algique de l’hémicorps controlatéral ØNystagmus ØTroubles de la phonation et de la déglutition

§ Infarctus basilaires Øcoma Øatteinte motrice bilatérale (parfois 4 membres) Ømauvais pronostic ++ Ø « Locked in syndrom » : oquadriplégie odiplégie faciale oseul mouvement possible : verticalité des yeux oconscience normale

2. 3) Infarctus dits « lacunaires » § 20% des AIC environ § Petit infarctus profond (< 15 mm de diamètre) par occlusion d’une artériole profonde. § patient hypertendu. § artériopathie local. § Signes moteurs, sensitifs, voire démences vasculaires par leur répétition.

3) Examens complémentaires Initiaux : § Examens biologiques de base (NFS- plaquettes, ionogramme, créatininémie, transaminases, glycémie) § Hémostase : TP et TCA initialement § ECG § Radiographie pulmonaire § Scanner ou mieux : IRM

Dans un second temps : § Hémostase complète (recherche d’une thrombophilie : déficits en protéine S, C, antithrombine III) § Bilan lipidique § Bilan immunologique chez le sujet jeune § Eventuellement : sérologie VIH, TPHA VDRL § Echo-doppler cervical § Echocardiographie transthoracique, échocardiographie transoesophagienne