Avanos no Tratamento da Maconha UNIAD 2003 Aspectos

Avanços no Tratamento da Maconha – UNIAD 2003 Aspectos Neuropsicológicos do uso da Maconha NIDA Paulo J. Cunha Especialista em Neuropsicologia pelo Serviço de Psicologia e Neuropsicologia do Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP

Princípios Gerais do Tratamento químico, para ser efetivo, deve estar focalizado nas particularidades de cada indivíduo, incluindo suas características cognitivas e de personalidade. National Institute on Drug Abuse (NIDA, 1999) Fonte: Duarte et al. , 2002 (SENAD)

Avaliação neuropsicológica A neuropsicologia avalia a função cerebral a partir do comportamento cognitivo, sensorial, motor, emocional e social do indivíduo (Lezak, 1992) Comportamento Cérebro

Como a neuropsicologia faz isso? r Estímulos visuais complexos (PET) r Ativação occipital Phelps & Mazziota, 1985

Estimulação Cognitiva - Raciocínio - r Tarefa cognitiva: Wisconsin Card Sorting Test (Heaton et al. , 1993) Ativação préfrontal r Phelps & Mazziota, 1985

Avaliação Neuropsicológica Prejuízos Cognitivos Avaliação Neuropsicológica: instrumento eficaz na detecção de alterações mentais

Objetivos Principais r Auxílio Diagnóstico Ex. diagnóstico diferencial r Indicação de estratégias para tratamento r Indicação para Tratamento (reabilitação cognitiva, tratamento psicoterápico e acompanhamento medicamentoso) r Avaliar a evolução do paciente no tratamento Fonte: Cunha, 2002 (SENAD)

Processo de avaliação r Entrevista } Informações Hipóteses r Observação r Testes neuropsicológicos Fonte: Lezak (1995)

Testes neuropsicológicos Ferramentas de observação padronizada Dados Interpretação das observações clínicas

Funções Cognitivas r ATENÇÃO r FUNÇÕES MOTORAS r FUNÇÕES VISUAIS r MEMÓRIA r FUNÇÕES EXECUTIVAS r PRAXIA CONSTRUTIVA r LINGUAGEM r NÍVEL INTELECTUAL

Testes neuropsicológicos r Atenção (Trail Making Test - Parte A) EXEMPLO FIM 2 8 INÍCIO 7 1 4 3 6 5

Testes neuropsicológicos r Atenção dividida (Trail Making Test - Parte B) EXEMPLO FIM A D INÍCIO 4 1 2 B C 3

Atenção STROOP TEST - Parte I

Atenção STROOP TEST - Parte II CADA NUNCA HOJE TUDO NUNCA CADA TUDO HOJE CADA NUNCA HOJE TUDO NUNCA TUDO CADA HOJE

Atenção STROOP TEST - Parte III MARROM AZUL ROSA VERDE AZUL VERDE MARROM ROSA VERDE AZUL ROSA MARROM VERDE AZUL ROSA AZUL VERDE MARROM

Achados neuropsicológicos em usuários de Maconha

Funções Cognitivas e o Cérebro Decision Making ou Tomada de Decisões Fonte: NIDA (adaptado)

THC no Sistema Nervoso Fonte: NIDA

THC e Alterações Cognitivas Fonte: www. adaoonline. com. br

Maconha e principais áreas do funcionamento mental prejudicadas Cannabis and Cognitive Functioning (Solowij, 1998) r Prejuízos em memória, atenção e funções executivas

Maconha e principais áreas do funcionamento mental prejudicadas Neuropsychological Performance in Long-term Cannabis Users (Pope et al. , 2001) r Prejuízos em memória e aprendizagem r Persistência dos déficits até o 7 o. dia de abstinência r Sem alterações no 28 o. dia*

Maconha e principais áreas do funcionamento mental prejudicadas Cognitive Functioning of Long-term Heavy Cannabis Users Seeking Treatment (Solowij et al. , 2002) r Prejuízos em memória e atenção r Quanto maior o uso, piores as alterações cognitivas)

Maconha e principais áreas do funcionamento mental prejudicadas Dose-related neurocognitive effects of marijuana use (Bolla et al. , 2002) r Alterações em atenção, memória (visual e verbal), destreza manual, velocidade psicomotora e funções executivas r Persistência das alterações cognitivas após 1 mês de abstinência

Novos Estudos: Perspectivas para uma melhor compreensão dos Déficits Cognitivos associados ao Uso de Maconha

Maconha e Déficits de Inteligência Current and former marijuana use: preliminary findings of a longitudinal study of effects on IQ in young adults (Fried et al. , 2002) Déficits no QI de abusadores de 5 ou mais baseados por semana r Early-Onset Cannabis Use And Cognitive Deficits: What is the Nature of the Association? (Pope et al. , 2003) Fumantes de início precoce (antes dos 17 anos) com pior QI verbal que os de início tardia (início aos 17 anos ou posteriormente)

Alterações pré-frontais, Tomada de Decisões (Gambling Task) e a Maconha Fonte: London et al. , 2000

Conclusões þ A maconha provoca alterações em várias regiões cerebrais, predominantemente em córtex pré-frontal, hipocampo e cerebelo þ Tais modificações no SNC prejudicam diversas capacidades cognitivas, tais como a atenção, memória, funções executivas, coordenação motora e provavelmente a capacidade de tomada de decisões e a inteligência þ Há fortes indícios sugerindo que os déficits cognitivos persistam por pelo menos 1 mês, mesmo após a retirada da droga þ A possibilidade de recuperação ainda está em estudo. A reversibilidade das funções cognitivas após a cessação do uso da cannabis deve ser melhor pesquisada, determinando a extensão dos danos, repercussões na vida diária e conseqüências em longo prazo.

Obrigado pela atenção! Contatos: Paulo J. Cunha E-mail: pjcunha@yahoo. com