AVANNE KU AVANNE PROJEKTI Maria Svensk sairaanhoitaja OYS

AVANNE KU AVANNE- PROJEKTI Maria Svensk sairaanhoitaja OYS, pehmytkudoskirurginen vuodeosasto

PROJEKTIN LÄHTÖKOHDAT Kaikkia avannepotilaita varten. Osaksi fast track- potilaan hoitopolkua. ”Kaikki hoitaa kaikkia ja kaikki ohjaa kaikkia”-ajatusmalli Apuvälineitä päivittäiseen työhön. Avannekoulutukset ja perehdytys osaksi arkea. Yhteistyö muiden organisaatioiden ja kolmannen sektorin kanssa.

LÄHTÖKOHDAT Lähtökohtana olivat erilaiset avanteet ja avanneohjauksen kehittäminen osastolla 8. Tilanne ennen projektia: avanneohjauksen toteuttivat pääsääntöisesti avannehoitajat. Muulla hoitohenkilökunnalla ollut riittävästi valmiuksia avanneohjaukseen. Avannehoitajien resurssit eivät riittäneet toteuttaa kaikkea ohjausta poliklinikkatyön ohessa ja varsinkin, kun avannepotilaiden määrä lisääntyi uhkaavasti. Avanteenhoidon kirjaaminen ei ollut riittävää ja yhtenäistä. Ohjaamiskäytänteetkään eivät olleet yhtenäiset. Fast track- toiminnan myötä potilaat kotiutettiin aiemmin ja ohjauksenkin tuli olla tehokkaampaa.

PROJEKTIN TAVOITTEET Kartoittaa avannepotilaiden ohjauksen tarve ja toteutuminen projektin alussa. Selvittää hoitohenkilökunnan tietämystä erilaisista avanteista, avanteenhoidosta ja kykyä ohjata avannepotilasta. Kouluttaa hoitohenkilökuntaa, kehittää uusia toimintamalleja ja selkiyttää vanhoja toimintatapoja. Nopeuttaa avannepotilaan kotiutumista tai jatkohoitoon siirtymistä varhaisella ohjaamisen aloituksella fast track- protokollan mukaisesti. Tarkastella projektin vaikuttavuutta eli miten potilasohjaus on kehittynyt osastolla. Selvittää, kuinka potilaat kokevat avanneohjauksen ja millaisia ohjauksellisia tarpeita heillä on projektin loppuvaiheessa. Selvittää hoitohenkilökunnan koulutuksen vaikuttavuutta eli kuinka tietämys avanteista ja sen hoidosta on lisääntynyt.

PROJEKTIN KULKU Tutkimusaineiston keruu: Avannepotilaiden ja hoitohenkilökunnan kysely v. 2015: kartoitettiin henkilökunnan kykyä ohjata potilasta ja potilaiden tarvetta ohjaukselle Koulutuspäivät: v. 2015 kaksi iltapäiväkoulutusta kahdessa erässä. Koulutus sisälsi kattavan paketin lääketieteellisestä, hoitotyön ja potilaan näkökulmasta. sisätautilääkärin ja urologin, erikoisalan kirurgien, ravitsemusja seksuaaliterapeutin, projektin jäsenten sekä avannehoitajien ja –potilaan luentoja. Vaikuttavuuden tarkastelu: Uusintakyselyt avannepotilaille ja hoitohenkilökunnalle v. 2016.

AVANNEPOTILAIDEN KYSELY 14 + 14 UUTTA AVANNEPOTILASTA Vastaajan sukupuoli Vastaajan ikä 75% 50% Alle 35 vuotta 7, 14% 36 -50 vuotta 7, 69% 50% 23, 08% 28, 57% 50, 00% 53, 85% 51 -70 vuotta 14, 29% 15, 38% 71 -80 vuotta 25% 0, 00% Yli 80 vuotta Mies Nainen 1. kysely 0% 10% 2. kysely 1. kysely Onko leikkaus tehty 100% 0% Suunnitellusti 20% 0% Päivystyksellisesti 1. kysely 2. kysely 30% 2. kysely 40% 50% 60%

HOITOHENKILÖKUNNAN KYSELY 35+26 VASTAAJAA Kaikki osastolla työskentelevät hoitotyöntekijät Uusintakyselyyn osallistuivat osastolla työskentelevät koulutuksiin osallistuneet hoitajat.

AJATUKSIA AVANTEEN HOIDOSTA PROJEKTIN ALUSSA ”Virtsa-avannepussi vaihdetaan, kun sidos alkaa mennä valkoiseksi”. PERUSASIOISSA PUUTTEITA Millainen on ”kotiutuspussi”, jossa on aloituspakkaus potilaille kotiin. Mitä se sisältää ja mistä tarvikkeet löytää. Joskus viikonloppuna ongelma, jos potilas haluaakin kotiin, eikä ole ehtinyt saada kotipakettia. ” HOITOKÄYTÄNTEISSÄ PUUTTEITA ”Unohtuu aina, mihin tarkoitukseen eri avannesidoksia käytetään tai millaisia sidoksia käytetään, jos perussidos ei passaa. LISÄKOULUTUKSEN TARVE SUURI

MILLAISIA TUTKIMUSTULOKSIA SAIMME Avannepotilaat kokivat avanneohjauksen pääsääntöisesti hyväksi ja varsinkin nuoret hoitajat koettiin motivoituneiksi ohjaajiksi. Silti varsinkin hoitohenkilökunnan kyselyissä oli selvästi havaittavissa, että avannekoulutuksille oli todellinen tarve ja koulutuksia toivottiin jatkossa enemmän. Hoitajat kokivat kyselyn vaikeaksi, koska ne sisälsivät paljon ns. ”nippelitietoutta” mm. diagnooseista, toimenpiteistä, avannepotilaan ravitsemuksesta sekä avanneohjaamisesta. Potilaat kaipasivat enemmän ohjausta mm. ravitsemuksesta, avanteen vaikutuksesta minäkuvaan, seksuaalisuuteen ja harrastuksiin.

Uusintakyselyssä tuli ilmi, että hoitohenkilökunta kiinnitti edellä oleviin asioihin entistä enemmän huomiota, jolloin myös avannepotilaat kokivat saaneensa paremmin ohjausta näistä osa-alueista. Jopa 57% enemmän koki saaneensa riittävästi ohjausta avanneleikatun potilaan ruokavaliosta. 22% sai enemmän aikaa keskustella avanteen vaikutuksesta ihmissuhteisiin ja seksuaalisuuteen liittyvistä kysymyksistä sekä avanteen vaikutuksesta minäkuvaan.

Olen saanut osastolla ollessani tietoa avanneleikatun ruokavaliosta 71, 43% 64, 29% 21, 43% 14, 29% 7, 14% Riittävästi Jonkin verran Ei lainkaan 1. kysely 2. kysely

Olen saanut osastolla ollessani keskustella avanteen mahdollisesta vaikutuksesta harrastuksiini ja työntekoon 50, 00% 42, 86% 35, 71% 14, 29% Riittävästi Jonkin verran 14, 29% Ei lainkaan 1. kysely 2. kysely

Olen saanut osastolla ollessani keskustella avanteen mahdollisesta vaikutuksesta ihmissuhteisiini (esimerkiksi parisuhde, ystävyyssuhteet) 57, 14% 35, 71% 28, 57% 14, 29% Riittävästi Jonkin verran Ei lainkaan 1. kysely 2. kysely

Olen saanut osastolla ollessani tietoa seksuaalisuuteen liittyvissä kysymyksissä 57, 14% 42, 86% 35, 71% 28, 57% 21, 43% 14, 29% Riittävästi Jonkin verran Ei lainkaan 1. kysely 2. kysely

Olen saanut osastolla ollessani keskustella avanteen mahdollisesta vaikutuksesta minäkuvaani 42, 86% 35, 71% 28, 57% 21, 43% Riittävästi Jonkin verran Ei lainkaan 1. kysely 2. kysely

Olen saanut osastolla ollessani ohjausta siitä, miten toimia jos avanteen kanssa tulee jotain ongelmia 64, 29% 51, 14% 42, 86% 28, 57% 7, 14% 0, 00% Riittävästi Jonkin verran Ei lainkaan 1. kysely 2. kysely

Olen saanut osastolla ollessani tietoa potilasjärjestöja tukihenkilötoiminnasta 50, 00% 42, 86% 35, 71% 21, 43% 7, 14% Riittävästi Jonkin verran Ei lainkaan 1. kysely 2. kysely

MITEN VOIMME KEHITTYÄ OHJAAJINA LISÄÄ? Potilaat kaipasivat ohjauskertojen lisäämistä eli käytännössä avannesidoksen vaihtamisen harjoittelua useammin ennen kotiutumista. Potilaat kokivat, että tarvitsevat vielä lisää käytännön ohjeita avanteen ympäröivän ihonhoitoon sekä avanteen tarkkailuun ja normaaliin suolentoimintaan. Vaikka tutkimustulokset antaa ymmärtää, että ohjaus on ollut kattavampaa, silti potilaat toivoi lisää ohjausta avanteen vaikutuksesta normaali elämään.

Olisin toivonut enemmän ohjausta tai harjoittelua seuraavista asioista osastolla ollessani Suoliston toiminta Avanteen tekoon johtanut syy Avannesidoksen vaihto Avannetta ympäröivän ihon hoito Avanteen tarkkailu Avanneleikatun ruokavalio Avanteen mahdolliset vaikutukset harrastuksiin ja työntekoon Avanteen mahdollinen vaikutus ihmissuhteisiin Avanteen mahdollinen vaikutus seksuaalisuuteen Avanteen mahdollinen vaikutus minäkuvaan Potilasjärjestö- ja tukihenkilötoiminnasta Muusta mistä? 0, 00% 10, 00% 20, 00% 30, 00% 40, 00% 50, 00% 60, 00% 70, 00% 80, 00% 1. Kysely 2. Kysely

Olen saanut osastolla ollessani tietoa syistä joiden vuoksi avanne on minulle tehty 92, 86% 78, 57% 14, 29% 0, 00% Riittävästi 7, 14% Jonkin verran Ei lainkaan 1. kysely 2. kysely

Olen saanut osastolla ollessani suullista tietoa avanteesta 92, 82% 71, 43% 28, 57% 7, 14% Riittävästi 0, 00% Jonkin verran 0, 00% Ei lainkaan 1. kysely 2. kysely

Olen saanut osastolla ollessani ohjausta avannetta ympäröivän ihon hoidosta 64, 29% 57, 14% 28, 57% 21, 43% 14, 29% Riittävästi Jonkin verran 14, 29% Ei lainkaan 1. kysely 2. kysely

Olen saanut osastolla ollessani ohjausta avanteen tarkkailusta 78, 57% 14, 29% 7, 14% Riittävästi Jonkin verran Ei lainkaan 1. kysely 2. kysely

Olen saanut osastolla ollessani tietoa suoliston toiminnasta 78, 57% 64, 29% 28, 57% 14, 29% 7, 14% Riittävästi Jonkin verran 7, 14% Ei lainkaan 1. kysely 2. kysely

OHJAAMISOSAAMINEN Osastolla minua ohjasivat 92, 86% 92, 31% 84, 62% 78, 57% 71, 43% 61, 54% 35, 71% 30, 77% 7, 14% Hoitajat Lääkärit Avannehoitajat 1. kysely 2. kysely Fysioterapeutit 0, 00% Joku muu

Hoitohenkilökunta kaipaisi säännöllisesti toteutettuja samankaltaisia koulutuspäiviä ja tietojen jatkuvaa päivittämistä. Käytännön työskentely mm. ongelma-avanteiden kanssa koettiin olevan onnistunutta. Kyselyissä tuli selkeästi esille, että hoitohenkilökunnan osaaminen lisääntyi työvuosien mukana. Tieto lisääntyi myös noviiseilla hoitajilla koulutusten myötä.

Projektin loppuvaiheessa koko hoitohenkilökunta ohjaa avannepotilaita rohkeammin. Ulkoiset puitteet, kuten kiire koettiin haasteelliseksi avannepotilaan ohjauksessa. Tutkimustulokset osoittavat, että ohjaus vaatii hyvää tietopohjaa, hyviä yhteistyötaitoja ja paljon aikaa. Avannehoitajien kanssa koetaan tarvittavan tiiviimpää ja suunnitelmallisempaa yhteistyötä. Projektin myötä koko hoitohenkilökunta pystyi toteuttamaan kokonaisvaltaisempaa avannepotilaan hoitotyötä.

AJATUKSIA POTILASOHJAAMISESTA Pidän ohjaustyöstä, ”Haastavaa se on, mutta kiireen keskellä mielenkiintoistakin. Ollaan harmittaa, kun niin henkilökohtaisen asian ohjaustuokio jää lyhyeksi äärellä. Voi/ pitää olla tai hätäiseksi. ” luova, osata kuunnella ja tulkita potilasta ja hänen valmiuksiaan/ herkkyyttään. ”

PROJEKTITYÖN HEDELMÄT = MITÄ SAATIIN AIKAISEKSI? Avannepotilaan ohjauksen tarkistuslista hoitajille (laminoitu ohje) Avannepotilaan oma tarkistuslista (tulostettava) Fraasien päivittäminen Hoito-ohjeiden päivittäminen Koulutuspäivät ja uuden työntekijän/opiskelijoiden perehdytysiltapäivä avannehoitajan toimesta. Hoitokäytänteiden muutos/asennemuutos Koko hoitohenkilökunta ohjaa avannepotilaita

”ILO SYNTYY SIITÄ, KUN ”TÖNKKÖSORMINEN JUNTTURAPOTILAS” ONNISTUU SIDOKSEN VAIHTAMISESSA. ” Kiitos!