AVANCES EN LOS MARCADORES DE ENFERMEDAD CARDIACA ICCV
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AVANCES EN LOS MARCADORES DE ENFERMEDAD CARDIACA ICCV INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA VENOSA PEPTIDOS NATRIURETICOS Dr. Arturo M. Terrés Speziale www. qualitat. cc aterres@qualitat. cc www. qualitat. cc
MARCADORES CARDIACOS – – 1. 2. 3. 4. Nuevos marcadores cardiacos representan un avance tecnológico significativo. Su uso adecuado mejora la confiabilidad, la oportunidad y genera beneficios económicos significativos. Evaluación del Riesgo Coronario Prevención de IAM Diagnóstico y control de la ICCV www. qualitat. cc ASEGURATE DE QUE SIGA LATIENDO…
INDICACION DE PRUEBAS DE LABORATORIO ANTES , DURANTE Y DESPUÉS DE LA ENFERMEDAD • • • DETECTAR OPORTUNAMENTE CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CLASIFICAR EL PADECIMIENTO ESTABLECER EL PRONOSTICO VIGILAR EL TRATAMIENTO www. qualitat. cc
ICCV: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA VENOSA • • • HISTORIA CLINICA: DISNEA DE ESFUERZO EXAMEN FISICO: EDEMA PULMONAR, INGURGITACION YUGULAR ECG: CARDIOMEGALIA, BLOQUEO, ARRITMIA TELE DE TORAX: CARDIOMEGALIA + EDEMA ECOCARDIOGRAMA: VALVULOPATÍA HEMODINAMIA: FRACCION DE EYECCIÓN < 40 % • LABORATORIO ? ? ? ? ? ? ? ? Cleveland Clinic Journal of Medicine : March 2002 www. qualitat. cc
PEPTIDOS NATRIURETICOS Marcador Bioquímico de ICCV ¿QUE ES? Polipéptido de 32 AA Vida media < 25 minutos Diurético endógeno Neurohormona opuesta al sistema reninaangiotensina-aldosterona ¿DONDE SE PRODUCE? ANP: Atrial Natriuretic Peptide: Auricular BNP: B-Type Natriuretic Peptide: Ventricular ¿POR QUE SE PRODUCE? Hipertensión intracavitaria Distensión de miocardio www. qualitat. cc AM HEART J , 2002, 144: 834 CIRCULATION JANUARY 27 , 2004
BNP = B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE Marcador Bioquímico de ICCV ¿QUE HACE? Incrementa filtración glomerular Aumenta la eliminación de Na tubular: Natriuresis Provoca vasodilatación sistémica Reduce volumen sanguíneo Baja la TA ¿PARA QUE NOS PUEDE SERVIR? Dx diferencial Cardiaco vs Pulmonar ( Nivel de Corte > 100 pg/ml : S=82% + E=99%) Evaluar la severidad del problema Establecer pronóstico Evaluar la eficacia terapéutica ( Utilice Pro-BNP ) www. qualitat. cc AM HEART J , 2002, 144: 834 CIRCULATION JANUARY 27 , 2004
BNP = B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE NIVELES DE DECISION CLINICA NYHA = NEW YORK HEART ASSOCIATION NEJM FEB 2004, 350 (7): 647 -654 www. qualitat. cc
BNP = B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE DX DIFERENCIAL ¿FALSOS POSITIVOS? • • • Edad avanzada: Aumenta progresivamente Sexo: Fem > Masc Cirrosis : FI x 3 Insuficiencia Renal: FI x 6 Hiperaldosteronismo primario Sindrome de Cushing Cleveland Clinic Journal of Medicine : March 2002 www. qualitat. cc
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