Avances del proyecto en el periodo de marzo

Avances del proyecto en el periodo de marzo a noviembre 2014 Rosario, Argentina www. equity-la. eu 10 de noviembre 2014

Contenidos 1. Equipos, acuerdos, comité conductor local, y comité científico/técnico nacional, informe caracterización de las redes 2. Avances estudio cualitativo 3. Revisiones bibliográficas 4. Actividades de divulgación y capacitación 5. Dudas, dificultades, estrategias para abordarlas

1. 1 Equipo Argentina – Centro de Estudios Interdisciplinarios (UNR) Instituto de la Salud Juan Lazarte • Investigador principal: Mario Rovere • Investigadores Senior: Alicia Aronna, Marisel Coalutti, Irene Luppi, Francisco Leone; . • Investigadores Junior y Asistentes de Investigación: Delia Amarilla; Adriana Huerta; Cecilia Muruaga; Julia Puzzolo; Macarena Romero Acuña

1. 2 Comités. Comité Conductor Local Este comité ya está constituido y no se registraron cambios en los últimos seis meses. En la actualidad se está organizando la plataforma de profesionales. Comité Científico Nacional No se registran modificaciones

1. 3 Caracterización de las redes (coordinación de la dirección de la red y sus unidades operativas): identificación de coordinadores transversales en el estudio cualitativo

1. 4 Caracterización de las redes (coordinación de la dirección de la red y sus unidades operativas): identificación de coordinadores transversales en el estudio cualitativo El Coordinador Transversal, dependiente de la Dirección Servicios de Salud, tiene por función específica propiciar la coordinación entre los niveles de atención, respecto de la dotación de recursos humanos de cada especialidad, su distribución en los diferentes efectores de la red de servicios de cada uno de los distritos, y las necesidades de salud (vinculadas a especialidad) a las que hay que dar respuesta.

1. 4 Redes ampliadas en el número de centros seleccionados para la intervención RED DISTRITO SUR RED DISTRITO NOROESTE Centro de Salud Sur Centro de Salud Emaús Centro de Salud Rubén Naranjo Centro de Salud Juana Azurduy Centro de Salud Magrullo Centro de Salud Ceferino Namuncurá

1. 4 Caracterización de las redes. Distribución de Centros de Salud seleccionados y especialidades médicas en efectores de segundo nivel para cada red de estudio DISTRITO SUR (CASO) CENTROS DE SALUD Centro de Salud Sur Centro de Salud “Rubén Naranjo” POBLACIÓN ADSCRIPTA* 42. 000 adscriptos EFECTORES DE 2° NIVEL HOSPITAL Clínica Médica –Endocrinología – Cardiología – ROQUE SÁENZ Neumonología – Reumatología Infectología PEÑA Oncología –Nefrología- Urología Traumatología- Cirugía- Fisiatría Oftalmología. Neurología- Dermatología Otorrinolaringología. Pediatría-Neonatología- Tocoginecología CEMAR Centro de Salud “Mangrullo” ESPECIALIDADES Neumonología -Cardiología- Cirugía ambulatoria -Endocrinología- Nefrología- Gastroenterología. Ginecología- Hematología- Infectología. Neurología- Oftalmología- Oncología. Otorrinolaringología- Fisiatría- Reumatología. Traumatología * El dato refiere al número de Historias Clínicas Familiares del distrito multiplicado por 4 (promedio estimado de integrantes de los grupos familiares)

1. 4 Caracterización de las redes. Coordinación de la información: recursos disponibles en los centros donde se realizará la intervención. RED DISTRITO NOROESTE (CONTROL) CENTROS DE SALUD CANTIDAD DE PERSONAL TIPO DE INFORMACIÓN QUE PROPORCIONA EL SISTEMA COMPUTADORAS CAPACITADO EN DE ATENCIÓN PRIMARIA. EL USO DEL SOFTWARE MÓDULO DE TURNOS (1) CEFERINO NAMUNCURA 2 EMAUS 4 JUANA AZURDUY 4 MÓDULO DE ENFERMERÍA (2) MÓDULO DE ATENCIONES (3) Capacitados: Administrativos y Enfermeros SI SI No se utiliza actualmente En proceso capacitación de Médicos SI SI SI No se utiliza actualmente Capacitados Administrativos y Enfermeros (1)MÓDULO DE TURNOS: Implementado para gestionar turnos de atención en todos los niveles de la red desde el sistema informático de APS (2) MÓDULO DE ENFERMERÍA: Implementado para la carga de las prácticas de enfermería (inmunizaciones, curaciones, etc. ) (3) MÓDULO DE ATENCIONES: Implementado para la carga de las consultas de profesionales médicos, psicólogos.

1. 4 Caracterización de las redes. Coordinación de la información: recursos disponibles en los centros donde se realizará la intervención. RED DISTRITO SUR (INTERVENCIÓN) CENTROS DE SALUD CANTIDAD DE COMPUTADORAS PERSONAL CAPACITADO EN EL USO DEL SOFTWARE TIPO DE INFORMACIÓN QUE PROPORCIONA EL SISTEMA DE ATENCIÓN PRIMARIA. MÓDULO DE TURNOS (1) EL MANGRULLO RUBEN NARANJO SUR 3 2 4 Capacitados Administrativos. Resto del equipo pendiente Capacitados Administrativos y Enfermeros No se utiliza actualmente MÓDULO DE ENFERMERÍA (2) MÓDULO DE ATENCIONES (3) No se utiliza actualmente SI No se utiliza actualmente (1)MÓDULO DE TURNOS: Implementado para gestionar turnos de atención en todos los niveles de la red desde el sistema informático de APS (2) MÓDULO DE ENFERMERÍA: Implementado para la carga de las prácticas de enfermería (inmunizaciones, curaciones, etc. ) (3) MÓDULO DE ATENCIONES: Implementado para la carga de las consultas de profesionales médicos, psicólogos.

1. 5 Caracterización de las redes. Distribución de profesionales del primero y segundo niveles para cada red en estudio DISTRITO SUR – PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN (RED CASO) Centro de Salud Sur 6 MÉDICOS, 1 PSICÓLOGO, 1 TRABAJADOR SOCIAL, 1 ENFERMERO 1 ODONTÓLOGO Centro de Salud “Rubén Naranjo” 6 MÉDICOS, 1 PSICÓLOGO, 1 ENFERMERO 1 ODONTÓLOGO Centro de Salud “Mangrullo” 5 MÉDICOS, 1 PSICÓLOGO, 1 TRABAJA. SOCIAL, 1 ENFERMERO Otros centros no seleccionados 36 MÉDICOS, 14 ENFREMEROS, 3 FARMACÉUTICOS, 8 ODONTÓLOGOS , 9 PSICÓLOGOS, 5 TRABAJADORES SOCIALES TOTAL MÉDICOS 53 TOTAL PROFESIONALES 1° NIVEL DISTRITO SUR – SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN (RED CASO) CEMAR 114 PROFESIONALES Hospital Roque Sáenz Peña 102 281 PROFESIONALES TOTAL PROFESIONALES 2° NIVEL 395 TOTAL PROFESIONALES 1° Y 2° NIVELES 497

1. 5 Caracterización de las redes. Distribución de profesionales del primero y segundo niveles para cada red en estudio DISTRITO NOROESTE – PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN (RED CONTROL) Centro de Salud Emaús. 8 MÉDICOS (3 RESIDENTES), 1 PSICÓLOGO 2 ENFERMERO, 1 ODONTÓLOGO Centro de Salud Ceferino Namuncurá 9 MÉDICOS (4 RESIDENTES), 1 PSICÓLOGO 1 ENFERMERO, 1 TRABAJADOR SOCIAL Centro de Salud Juana Azurduy 12 MÉDICOS, 2 PSICÓLOGO, 1 TRABAJA. SOCIAL, 4 ENFERMERO, 2 ODONTÓLOGOS, 1 FONOAUDIÓLOGO. Otros centros no seleccionados 59 MÉDICOS, 34 ENFREMEROS, 5 FARMAC. , 5 FONO, 3 KINE. , 13 OD. , 13 PSI. , 6 TS. TOTAL MÉDICOS 88 TOTAL PROFESIONALES 1° NIVEL DISTRITO NOROESTE – SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN (RED CONTROL) Centro de Especialidades Médicas Ambulatorias 114 PROFESIONALES Hospital Intedente Carrasco 18 PROFESIONALES Centro de Salud Débora Ferrandini. 196 PROFESIONALES 184 TOTAL PROFESIONALES 2° NIVEL 328 TOTAL PROFESIONALES 1° Y 2° NIVELES 512

2. Estudio cualitativo de coordinación y continuidad 1. Avances en el estudio cualitativo - Se continúan haciendo entrevistas con pacientes de ambas redes. - Fueron realizadas y analizadas 51 entrevistas y se obtuvieron resultados preliminares. - Se finalizaron las entrevistas a profesionales, gestores y mandos medios por considerar saturada la muestra. - Se realizó un grupo focal a profesionales de segundo nivel en una de las redes en estudio.

Entrevistas planificadas, realizadas y analizadas. Coordinación Red control intervención Grupos Focales Profesionales II/III nivel 1 Total 1 Entrevistas Profesionales I nivel individuales - Médico/as - Enfermero/as - Otros 4 1 6 2 2 Profesionales II/III nivel 4 2 Mandos intermedios 2 2 Personal administrativo 2 1 Subtotal 13 15 Mandos intermedios comunes a ambas redes 6 Directivos comunes a ambas redes 4 Subtotal 10 Total P: Entrevistas Planificadas; R: Entrevistas Realizadas; A: Entrevistas Analizadas 38

Entrevistas planificadas, realizadas y analizadas. Continuidad Red intervención P Entrevistas individuales Grupos Focales R Red control A P Pacientes/cuidadores DM/EPOC – mujeres 5 5 Pacientes/cuidadores DM/EPOC - hombres 4 3 3 2 Total 9 8 8 6 Pacientes/cuidadores, enfermedad crónica mujeres Pacientes/cuidadores, enfermedad crónica hombres Total P: Entrevistas Planificadas; R: Entrevistas Realizadas; A: Entrevistas Analizadas R A 5 5

4. Actividades de capacitación y divulgación Equipo de investigadores 1. En los últimos seis meses se revisó el primer marco de Investigación Acción Participativa presentado por el ITM en la conferencia virtual realizada el 03/12/13. 2. También se abordaron aspectos metodológicos vinculados con la investigación cualitativa y cuantitativa en cuatro talleres coordinados por investigadores senior. 3. Se realizó el workshop local con la participación del CSC y el ITM, para la discusión del diseño metodológico, el análisis cualitativo y el desarrollo general del proyecto en Argentina. 4. Se recibió al equipo del ITM para la capacitación sobre la estrategia de IAP del proyecto. En este marco, se aplicó un cuestionario a gestores con el fin de testear el instrumento.

4. Actividades de capacitación y divulgación Comité conductor local • Miembros del Comité Conductor Local asistieron a las actividades desarrolladas por el CSC (mayo de 2014) y por el ITM (julio de 2014). • También participaron de nueve talleres que abordaron diferentes temáticas: efectores del segundo nivel de atención de las redes en estudio; aspectos metodológicos (entrevistas en profundidad y criterios de saturación); marco teórico y diseño metodológico del proyecto; criterios de selección de profesionales del segundo nivel; criterios éticos sobre publicidad de las entrevistas; informe preliminar de las primeras entrevistas; presentación de temas emergentes (territorialidad, violencia, intersectorialidad); presentación del plan de análisis propuesto por el CSC; estrategia de capacitación para equipos de salud y su vinculación con el diseño de la intervención prevista en el proyecto. • Presentación de los cuestionarios enviados por el CSC, para el estudio cuantitativo

4. Actividades de capacitación y divulgación Profesionales y administrativos. • 26/08/14 – 28/08/14: Taller de capacitación con personal administrativo de los tres niveles de atención en aspectos ligados a la coordinación asistencial. • 16/10/14: Presentación de resultados preliminares del estudio cualitativo a los profesionales de primer y segundo nivel de las redes en estudio con la presencia de integrantes del Comité Conductor Local y Pierre De Paeppe (ITM)

4. Actividades de capacitación y divulgación Actividades de divulgación • Reunión del Comité Científico Nacional, con la asistencia de María Luisa Vázquez (CSC), Pierre De Paeppe (ITM) y el IP Mario Rovere, Investigador Senior Francisco Leone, Investigadora Junior Delia Amarilla. • Presentación del proyecto en los Centros de Salud seleccionados para la intervención, coordinadores de distritos y directores de hospitales de segundo nivel en ambas redes. • Presentación del proyecto a la actual cohorte de la Maestría en Salud Pública de la UNR • Presentación de ponencia: Redes integradas de Servicios de Salud: El reto de superar la fragmentación. Coordinación de la atención en la Red de salud municipal de la ciudad de Rosario. Resultados preliminares del proyecto Equity La II“ - XI Jornadas de Salud y Población – Instituto Gino Germani – UBA. Artículo en preparación.

5. Dudas, dificultades y estrategias planteadas - - Capacitación - Dificultades para el encuentro con los equipos de salud en virtud de la sobredemanda de trabajo. Estrategias planteadas - generar acuerdos con los niveles de gestión para que habiliten tiempos específicos de encuentros

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