Avaliao Sistemtica do RX Trax Radiologia Dr Danilo

Avaliação Sistemática do RX Tórax Radiologia Dr. Danilo Fleury Médico

Introdução Avaliação do RX de tórax deve ser sistemática • Não existe uma única “melhor” abordagem na radiografia • Seguir uma rotina consistente para assegurar que alterações não sejam perdidas • Algumas vezes, o achado mais importante será menos evidente que um achado incidental relativamente pouco importante • Recomenda-se que siga uma rotina sistemática

Parede torácica: tecidos moles e osso • Pescoço • Traquéia centrada e de diâmetro normal? • Cintura escapular • Clavículas de aspecto habitual e ausência de descontinuidades? • Escápula afastada para visualização clara dos pulmões? • Costelas • Posição e trajeto normais? • Sem descontinuidades? • Coluna torácica • “Degrade” normal da coluna dorsal? • Presença de lesões osteolíticas? • Acunhamento de vértebras e fraturas de platôs vertebrais? • Todos os pedículos visíveis?

Parede torácica: tecidos moles e osso

Parede torácica: tecidos moles e osso • “Degrade” normal da coluna dorsal no Rx de tórax

Parede torácica: tecidos moles e osso • Sinal de alarme: alteração no “degrade” habitual da coluna dorsal • Pneumonia? • Derrame pleural?

Parede torácica: tecidos moles e osso • Mamas • Sombras mamarias? • Mamilos visíveis? • Tecidos moles • Simétricos com pregas cutâneas visíveis? • Sinal de alarme: Enfisema de tecidos mole § Pneumotórax associado? • Abdome • Ar no fundo gástrico § Distância do diafragma < 1 cm?

Parede torácica: tecidos moles e osso • Sinal de alarme: Ar livre subfrênico • Pneumoperitônio: abdome agudo perfurativo

Diafragma, delimitações pleurais e seios costofrênicos • Folhetos diafragmáticos • Curva harmoniosa, contornos lisos em ambos os lados? • Folheto direito geralmente levemente mais elevado que o esquerdo? • ngulo / Seio costofrênico • Agudo e bem-definido?

Diafragma, delimitações pleurais e seios costofrênicos • Pleura • Contornos lisos e contínuos? • Ausência de calcificações? • Fissuras pulmonares • Trajeto normal das fissuras menores e maiores? • Aspecto fino e retilíneo?

Diafragma, delimitações pleurais e seios costofrênicos • Sinal de alarme: seio/ângulo costofrênico obliterado ou com contornos apagados • Pneumonia? • Derrame pleural?

Parênquima pulmonar Vasos Pulmonares • Calibre regional em zonas inferiores é maior que em zonas superiores (em radiografias inspiratórias em pé)? • Estreitamento liso dos calibres vasculares do hilo para a periferia? • Alterações difusas ou focais?

Parênquima pulmonar • Sinal de alarme: cefalização da vasculatura pulmonar • Insuficiência cardíaca congestiva

Mediastino e hilos Incidência em PA • Mediastino superior • Largura e contornos direito e esquerdo habituais? • Tamanho da aorta, veia cava superior e veia ázigo normais? • Localização e largura da traquéia e brônquio principal de conformação anatômica? • Bifurcação em um aspecto de “V” invertido? • Hilos pulmonares • Configuração e posição: geralmente o lado esquerdo é mais alto que o direito • Conformação côncava? • Mediastino inferior coração • Posição e configuração? • Calcificações coronárias ou valvulares? • Índice cardiotorácico menor ou igual a 0, 5?

Mediastino e hilos Incidência em PA

Mediastino e hilos Incidência perfil • Mediastino anterior • Espaço retroesternal configuração habitual e hipertransparente? • Mediastino médio • Tamanho e configuração da aorta normal? • Hilos pulmonares de aspecto anatômico? • Artérias pulmonares de configuração e topografia usual? • Ausência de imagens sugestivas de linfonodos aumentados? • Câmaras cardíacas dilatadas? • Mediastino posterior • Espaço retrocardíaco de configuração habitual e hipertransparente?

Mediastino e hilos Incidência em perfil

Índice Cardiotorácico • A proporção não deve exceder 0, 5 em adultos (50% do diâmetro torácico interno) Em crianças até os 2 anos o ICT é: • > 0, 65 (com menos de 1 ano) • > 0, 60 (de um a dois anos)

Mediastino e hilos • Sinal de alarme: Opacidade ou massa ocupando a topografia do mediastino anterior • Linfoma? • Timoma?

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