Avaliao Neuropsicolgica Histrico da Neuropsicologia Funes Cognitivas Avaliao

• Avaliação Neuropsicológica ØHistórico da Neuropsicologia ØFunções Cognitivas ØAvaliação Neuropsicológica na Infância ØBateria de Testes ØCaso Clínico ØWISC-III (Teoria e Prática)

O que é Neuropsicologia? É a área da neurociência que visa o estudo da relação entre comportamento e funcionamento cerebral em condições normais e patológicas.

Histórico Hipócrates (460 -355 a. C. ) e Cróton (século V a. C. ) afirmavam que o cérebro, além de ser a sede da inteligência, regulava determinadas funções (Bear, Connors e Paradiso, 2002). • “o cérebro é o órgão mais poderoso do corpo humano, sendo, além do mais, o intérprete da consciência”. (Hipócrates)

Histórico A contribuição de Broca ØDefiniu a “Afasia de Broca” ou “Afasia Motora”; ØEm 1861 descreveu o caso de seu paciente “Tan” – que era capaz de compreender a linguagem mas não de falar; ØEm 1865 Broca associou o hemisfério esquerdo com a produção da fala e com a idéia de dominância manual (Kandel, 2003). Paul Pierre Broca (1824 -1880)

Histórico A contribuição de Broca ØDefiniu a “Afasia de Broca” ou “Afasia Motora”; ØEm 1861 descreveu o caso de seu paciente “Tan” – que era capaz de compreender a linguagem mas não de falar. ØEm 1865 Broca associou o hemisfério esquerdo com a produção da fala e com a idéia de dominância manual (Kandel, 2003). Paul Pierre Broca (1824 -1880) Região Frontal Inferior Posterior Esquerda

Histórico A descoberta de Wernicke ØDefiniu a “Afasia de Wernicke” ou “Afasia Sensorial”; ØWernicke descobriu que lesões na região posterior esquerda do giro temporal superior resultavam em déficits na compreensão da linguagem. Karl Wernicke (1840 -1905)

Histórico A descoberta de Wernicke ØDefiniu a “Afasia de Wernicke” ou “Afasia Sensorial”; ØWernicke descobriu que lesões na região posterior esquerda do giro temporal superior resultavam em déficits na compreensão da linguagem. Karl Wernicke (1840 -1905) Região Posterior Esquerda do Giro Temporal Superior

Histórico O caso Phineas Gage ØCaso descrito por John M. Harlow; ØPhineas sofreu um acidente de trabalho em 1848, quando uma barra de ferro de mais de 1 m de comprimento atravessou frontalmente seu crânio (região órbito-frontal). ØA perda de parte dos lobos frontais passou a ser associada às funções mentais e emocionais que ficaram alteradas. Phineas Gage (1823 -1860)

Histórico O caso Phineas Gage

Histórico O paciente H. M. ØCaso descrito por Scoville e Milner (1957); ØPaciente tinha Epilepsia grave (refratária ), apresentava 10 crises por dia e foi submetido à cirurgia no lobo temporal mesial. Foi realizada uma ablação bilateral no lobo temporal mesial, sendo removidos hipocampo, amígdala, úncus, giro parahipocamal e córtex entorrinal. ØResultados neuropsicológicos após a cirurgia: QI, percepção e pensamento abstrato aparentemente normais; MCP e memória implícita preservadas; prejuízo em memória episódica. ØAmnésia retrógrada parcial (três anos antes da operação) e amnésia anterógrada. Henry Molaison (1926 -2008)

Histórico O Cérebro do H. M. após a cirurgia

Histórico Alexander Romanovich Luria (1902 -1977) Ø Luria difundiu a idéia de sistema funcional: a importância de determinadas localizações cerebrais para o funcionamento cognitivo e comportamental; Øestudos realizados por meio de observações da correlação entre lesões em diferentes regiões cerebrais e disfunções cognitivas.

Funções Cognitivas Percepção – estudo das sensações. Para Luria, a percepção é um processo ativo de busca da correspondente informação, distinção das características essenciais de um objeto, comparação de características, criação de hipóteses apropriadas e posterior comparação dessa hipótese com os dados originais.

Funções Cognitivas Atenção – processo multifacetado, que requer uma percepção direcionada e seletiva à fonte de informação, possuindo duração determinada.

Funções Cognitivas - Atenção A atenção possui três níveis de funcionamento: 1. Atenção seletiva: capacidade de focar e selecionar um determinado estímulo e ignorar vários outros que estejam viáveis no momento. 2. Atenção dividida: todos os estímulos são relevantes, porém, o organismo deve responder concomitantemente aos diferentes estímulos que são apresentados, que podem variar tanto em características espaciais quanto temporais. 3. Atenção sustentada: capacidade de estar em prontidão, por um período prolongado de tempo, para responder a determinadas alterações na situação de estímulos, ou ao aparecimento de um estimulo alvo específico.

Funções Cognitivas Linguagem – refere-se a toda e qualquer informação através da qual o ser humano se comunica pelo uso de sistemas de linguagem que se apresentam de diversas formas (linguagem verbal, visual, gestual, escrita etc).

Funções Cognitivas Memória – “Habilidade de adquirir, reter e usar informações e conhecimentos”. (Baddeley, 1997) Tipos de memória: - Memória de Curto e Longo Prazo - Memória Operacional - Memória Episódica - Memória Semântica

Funções Cognitivas - Memória MEMÓRIA OPERACIONAL Executivo Central Esboço Visuo-Espacial “Buffer” Episódico Alça Fonológica Semântica Visual MLP Episódica Linguagem Conhecimentos Fluidos Conhecimentos Cristalizados

Funções Cognitivas Funções Executivas – referem-se à habilidade de responder de modo adaptativo a situações novas sob controle consciente. Segundo Lezak (2004), envolve: -Volição (vontade); - Planejamento; - Ação Intencionada; - Desempenho Efetivo.

Funções Cognitivas – Funções Executivas As funções executivas envolvem: -Raciocínio Abstrato; - Conceitualização; - Flexibilidade Mental; - Resistência à Distração; - Auto-Regulação; - Controle Inibitório; - Organização; - Estratégia.

Da Avaliação Psicológica à Avaliação Neuropsicológica A influência da Psicometria A psicometria consiste na medição das funções psíquicas através de testes normatizados destinados a estabelecer uma base quantificável das diferenças entre os indivíduos. Introduzindo a Neurociências Segundo Lezak (2004), a avaliação neuropsicológica não é um processo distinto do psicodiagnóstico, mas sim um psicodiagnóstico que tem como foco a relação cérebro-comportamento. Análise Quantitativa X Análise Qualitativa

Da Avaliação Psicológica à Avaliação Neuropsicológica Os métodos de neuroimagem e sua importância -Início nos anos 90; - Evolução das técnicas: Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética Funcional e SPECT.

Avaliação Neuropsicológica na Infância As disfunções ou distúrbios neuropsicológicos na infância têm características muito mais heterogêneas, pois são resultantes de variações devidas a: - Maturação cerebral; - Fatores ambientais e sociais.

Sócio Econômico Biológico Emocionais Ambientais

Avaliação Neuropsicológica na Infância Objetivos - Entender a natureza do déficit; - Prognóstico - Estabelecer um plano de Reabilitação / Habilitação (Intervenção) O uso da Avaliação Neuropsicológica na Infância é mais freqüente em: - TDAH; - Distúrbios de Aprendizagem; - Transtorno Global do Desenvolvimento (Autismo); - Transtorno de Aprendizagem Não-Verbal; - Deficiência Intelectual; - Síndromes Genéticas.

Avaliação Neuropsicológica X Interdisciplinaridade O neuropsicólogo nunca deve estar sozinho. A equipe deve ser sempre interdisciplinar. -Neurologista; -Psiquiatra; -Psicólogo; -Fonoaudiólogo; -Psicopedagogo; -Escola.

Etapas da Avaliação Neuropsicológica Quando os pais chegam ao consultório deve-se: - Fazer a Anamnese; Bateria de Testes; Avaliação da criança; Uso de avaliações complementares; Visão de outros profissionais envolvidos*; Relatório; Devolutiva (para pais e criança).

Os testes e as funções cognitivas Atenção -Completar Figuras (WISC-III) - CPT (Continuos Performance Test) - Códigos (WISC-III) - Cancelamento (Ex: D 2)

Os testes e as funções cognitivas Funções Executivas -Wisconsin - FAS - Arranjo de Figuras (WISC-III) - Figura de Rey

Os testes e as funções cognitivas Memória - Memória e Aprendizagem: Teste de Recordação Livre de Palavras (RAVLT) - Memória Episódica: Recordação de Histórias - Memória Operacional: Repetição de Palavras, Pseudopalavras, Dígitos OI, Blocos de Corsi OI; - Memória Semântica: Informação e Vocabulário (WISC -III); - Memória Visual: Figura de Rey

Os testes e as funções cognitivas Linguagem - FAS / Animais / Frutas - Vocabulário e Semelhanças (WISC-III) - Teste do Desempenho Escolar (TDE) - CONFIAS - PROLEC

Os testes e as funções cognitivas Visuoconstrução - Figura de Rey - Cubos (WISC-III) - Cópia de Figuras Simples (Ex: Bender)

Baterias com fundamentos neuropsicológicos ØNeupsilin-Infantil (UFRGS e UNIFESP) • Teste de restreio • Rápida aplicação • Baixo custo ØNepsy II (UFBA e UNIFESP) • Bateria ampla • Avaliação completa X avaliação seletiva • Subtestes para fins diagnósticos (OBS: Ambas estão em processo de padronização e normatização)

NEPSY-II Funções Avaliadas: -Atenção e Função Executiva; - Aprendizagem e Memória; - Linguagem; - Processamento Visuo-Espacial; - Sensório-Motor; - Percepção Social.

NEPSY-II Funções Avaliadas: -Atenção e Função Executiva; - Aprendizagem e Memória; - Linguagem; - Processamento Visuo-Espacial; - Sensório-Motor; - Percepção Social.