AVALIAO FISIOTERAPUTICA EM UTI PROFA DRA CAROLINA FU

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA EM UTI PROFA DRA CAROLINA FU DEPTO DE FISIOTERAPIA, FONOAUDIOLOGIA E TERAPIA OCUPACIONAL FMUSP

Avaliação Fisioterapêutica em UTI n n Anamnese Exame Físico

ANAMNESE ROTEIRO PARA ANAMNESE Identificação: n Nome do paciente Sexo: n Data de Nascimento: Estado Civil: n Procedência: (Nacionalidade)/(Naturalidade): n Profissão Atual: Há quanto tempo: n Profissão Anterior: Durante quanto tempo: n Escolaridade: n Endereço: Telefone: n Diagnóstico/Médico Responsável/Clínica de Origem : n Fisioterapeuta Responsável/Data da Avaliação/Enfermaria/Leito/Registro do Hospital:

HISTÓRIA CLÍNICA n n n Queixa Principal História Pregressa da Moléstia Atual(HPMA) Antecedentes Pessoais(História Patológica Pregressa) História Familiar Hábitos e Vícios

HISTÓRIA CLÍNICA n n n Medicamentos em uso e dosagem Hábitos alimentares Raio X e exames complementares(dados do prontuário)

EXAME FÍSICO n n n n Sinais Vitais Aspectos Gerais Inspeção Palpação Ausculta Pulmonar Avaliação motora e articular Mobilidade e Funcionalidade

SINAIS VITAIS n n n FC FR TEMPERATURA PRESSÃO ARTERIAL OXIMETRIA CAPNOGRAFIA

SINAIS VITAIS

ASPECTOS GERAIS n n n n Nível de consciência Condição de pele, pêlos, unhas Grau de hidratação Perfusão tecidual Edema de extremidades Oxigenação Rubor

ASPECTOS GERAIS n n n Incisões cirúrgicas Fraturas Amputação

Incisões cirúrgicas

Inspeção e palpação OBSERVAR: • Cor • Pulsos • Abdômen • Hidratação • Temperatura

ASPECTOS GERAIS n n Sondas, cateteres e drenos Oxigenioterapia Ventilação mecânica Via aérea artificial

Cateteres, drenos e sondas OBSERVAR: • Débito • Aspecto • Localização • Oscilação • Borbulhamento • Aberto ou Fechado • Débito < 100 m. L/24 h • Ausência de borbulhamento do frasco coletor à tosse • Reexpansão pulmonar ao Rx de tórax

Oxigenioterapia n n n Máscara de nebulização Catéter Máscara de Venturi

Oxigenioterapia n Máscara de nebulização

Oxigenioterapia n n n Máscara de nebulização Catéter Máscara de Venturi

Oxigenioterapia n n n Máscara de nebulização Catéter Máscara de Venturi

Ventilação Mecânica n n Qual ventilador? Invasiva ou Não invasiva? Parâmetros do ventilador Dados da via aérea artificial(tubo, traqueostomia ou máscara)

Via aérea artificial n n n Posição do cânula(ou tubo) orotraqueal Posição da fixação da cânula orotraqueal Pressão de cuff

Monitorização da pressão de cuff

Monitorização da pressão de cuff

Posicionamento da COT

Posicionamento da COT

Posicionamento da COT

Traqueostomia n n Fixação da cânula Pressão de cuff

INSPEÇÃO n n Tipo torácico: normolíneo, longilíneo ou brevilíneo Variação respiratória(padrão respiratório): Eupnéico, taquipnéico ou bradpnéico Expansibilidade pulmonar: Apical, basal, mista ou paradoxal Utilização da musculatura acessória

INSPEÇÃO n n Tipo torácico: normolíneo, longilíneo ou brevilíneo Variação respiratória(padrão respiratório): Eupnéico, taquipnéico ou bradpnéico Expansibilidade pulmonar: Apical, basal, mista ou paradoxal Utilização da musculatura acessória

Utilização de mm acessória e tiragem de intercostais

INSPEÇÃO n n Conformação torácica: Depressão ou abaulamento Deformidades: Pectus scavatum, Pectus carinatum, Tórax em Tonel e etc.

PALPAÇÃO n n n Tipo torácico Conformação torácica Deformidades Expansibilidade pulmonar Tônus e trofismo musculares

AUSCULTA PULMONAR Murmúrio Vesicular: presente, diminuído ou ausente n Sons pulmonares: - Roncos - Estertores Creptantes - Sibilos n

PERCUSSÃO n n n Normal Timpânico Maciço

Avaliação funcional respiratória • Manovacuometria- força muscular respiratória

Força muscular inspiratória

Força muscular expiratória

Ventilometria

Avaliação Neurológica NÍVEL DE CONSCIÊNCIA ( PACIENTE NÃO SEDADO) Graduar pela escala de Glasgow : 1 - abertura dos olhos: 2 - resposta verbal: 3 - resposta motora: espontânea. . . 4 ordem verbal. . 3 à dor. . . . . 2 sem resposta. . 1 orientado. . . . . 5 confuso. . . . . 4 fala inapropriada. . . 3 sons. . . 2 sem resposta. . . . 1 obedece a comandos. . . 6 localiza estímulo doloroso. . . . 5 flexão normal (inespecifica). . . . 4 flexão anormal (decorticação). . . 3 extensão à dor (descerebração). . 2 sem resposta. . . . . 1

Avaliação Neurológica NÍVEL DE CONSCIÊNCIA ( PACIENTE SEDADO) Graduar pela escala de Ramsay: 1 2 3 4 5 6 Ansioso e/ou agitado Cooperativo, orientado, tranqüilo Responde a comandos Desperta com estimulo glabelar ou estímulo sonoro alto Resposta leve com estimulo glabelar ou estímulo sonoro alto Sem resposta

AVALIAÇÃO MOTORA E ARTICULAR Avaliar força motora dos 4 membros, de acordo com a classificação do grau de força motora (para pacientes não sedados) G 0 (nula) - sem contração muscular G 1( esboçada) – esboça contração muscular, sem movimento articular G 2 (fraca) - movimento parcial sem gravidade G 3 (regular) - movimento completo com gravidade G 4 (boa) – movimento completo com resistência G 5 (normal) – movimento completo com máxima resistência

Mobilidade e funcionalidade

Índice de Barthel 0 5 10 0 5 10 Alimentação Incapaz de realizar Precisa de ajuda para cortar alimentos, espalhar a manteiga, ou requer modificação na dieta Independente Banho Dependente Independente Higiene Pessoal Precisa de ajuda com os cuidados pessoais Independente: face, cabelo, dentes, barba (instrumentos fornecidos) Capacidade de Vestir-se Dependente Precisa de ajuda, mas consegue vestir-se a metade sem ser ajudado Independente (incluindo botões, zíperes e laços) Continência fecal Incontinente (ou precisa ser dado enema) Ocasionalmente há defecação acidental Continente Continência Urinária Incontinente ou cateterizado e incapaz de urinar sozinho Ocasionalmente há micção acidental Continente n n 0 5 10 15 0 5 10 Uso do banheiro Dependente Precisa de alguma ajuda mas pode fazer alguma coisa sozinho Independente (entra e sai, veste-se e limpa-se) Transporte Incapaz, não tem equilíbrio para sentar Grande ajuda (uma ou duas pessoas ou física pode sentar) Pequena ajuda verbal ou física Independente Mobilidade Imóvel ou < 45 metros Cadeira de rodas independente, incluindo cantos, > 45 metros Anda com ajuda de uma pessoa (verbal ou física) > 45 metros Independente (mas pode usar um auxílio, como bengala) > 45 metros Subir escadas Incapaz Precisa de ajuda (verbal, física, ajuda de suporte) Independente 0 a 100 pontos Maior pontuação maior independência

Índice de Katz Banhar-se Transferência 0 Independente para entrar e sair do banheiro. 0 Independente para entrar ou sair do leito, sentar e levantar da cadeira. 1 Necessidade de ajuda através do uso de órtese ou algum apoio material para o banho 1 2 Necessidade de ajuda humana para lavar algumas partes do corpo Necessidade de ajuda através do uso de órtese ou de algum apoio material para realizar a transferência. 3 Dependência total para banhar-se 2 Necessidade de ajuda humana para entrar e sair do leito, sentar e levantar da cadeira. 3 Dependência total para a transferência. Vestuário 0 Independente para pegar a roupa e se vestir. 1 Necessidade de apoio em algum objeto para se vestir. 2 Necessidade de ajuda humana no vestir-se. 3 Continência 0 Independência para controlar os movimentos intestinais e a urina. 1 Necessidade de ajuda através do uso regular de urinol, comadre ou papagaio para controle da micção e defecação. Dependência total para vestir-se. 2 Necessidade de ajuda humana para controle da micção ou defecação. Higiene 3 Dependência total através do uso constante de cateteres, enemas ou fraldas. 0 Independente para ir ao banheiro e se limpar. 1 Necessidade de ajuda através do uso de órtese ou do uso regular de papagaio, comadre e urinol para a higiene. 0 Independente para pegar o alimento e levá-lo até a boca. 1 Necessidade de ajuda através do uso de adaptadores para a alimentação Necessidade de ajuda humana para ir ao banheiro ou se limpar. 2 Necessidade de ajuda humana para pegar o alimento ou levá-lo até a boca. Dependência total para a higiene. 3 Dependência total para a alimentação. 2 3 n n Alimentação 0 a 18 pontos Menor pontuação maior independência

EXAMES COMPLEMENTARES n n Laboratoriais Raio x Gasometria arterial Tomografia computadorizada e/ou Ressonância magnética

Exames Laboratoriais n Creatinina - VR: 0. 6 – 1. 4 mg/d. L – Marcador da Função Renal. n Uréia - VR: 10 – 45 mg/d. L - Marcador da Função Renal. Cálcio - VR: 8. 5 – 10. 5 mg/d. L Hipocalcemia - parestesias, alteração do estado mental, tetania Hipercalcemia -fraqueza, anorexia, náusea, vômito, constipação, poliúria, polidipsia, hiporreflexia. n

Exames Laboratoriais Hipopotassemia – Arritmia Cardíaca n Potássio - VR: 3. 5 – 5. 0 m. Eq/L Hiperpotassemia – Alteração Renal n Cloro - VR: 96 – 105 m. Eq/L - Manutenção da neutralidade eletroquímica do líquido extracelular. Sódio - VR: 135 – 147 m. Eq/L Hiponatremia – Alterações neurológicas Hipernatremia – Retenção hídrica/BH n

Exames Laboratoriais Glicose - VR: 70 – 110 mg/d. L Hipoglicemia – taquicardia, tremores, fala arrastada, convulsão e coma. Hiperglicemia - náuseas, vômitos, sonolência n n Hemoglobina – VR : >13 g/100 ml Leucócitos – VR : 5000 – 10000 /mm³ Plaquetas – VR : 150 – 400 mil/mm³

Exames Laboratoriais n Gasometria Arterial Ph : 7, 35 – 7, 45 Pa. O 2 : 80 – 100 mm. Hg Pa. CO 2 : 35 – 45 mm. Hg HCO 3 : 22 – 26 m. Eq/L B. E. : -2 a +2 Saturação : > 92%

Exames de Imagem

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