AVALIAO EM SADE BUCAL NA ATENO BSICA Prof

AVALIAÇÃO EM SAÚDE BUCAL NA ATENÇÃO BÁSICA Prof. Claudia Flemming Colussi Departamento de Saúde Pública Universidade Federal de Santa Catarina

Estrutura da apresentação • Conceito de avaliação • Avaliação em Saúde no Brasil • Avaliação da saúde bucal na atenção básica • Institucionalização da avaliação: PMAQ III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

O que é Avaliação? III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Conceitos de Avaliação III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

O que é Avaliação III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Juízo de valor Tomada de decisão III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

AVALIAÇÃO X MONITORAMENTO III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Monitoramento e Avaliação MONITORAMENTO AVALIAÇÃO Contínuo Ocasional Acompanhar, controlar, supervisionar Emitir juízo de valor Processos e produtos Resultados, impacto, qualidade Técnico Político III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Avaliação em saúde no Brasil Pouco incorporada às práticas dos serviços de saúde; Caráter mais prescritivo, burocrático e punitivo do que subsidiário ao planejamento; Não se constitui, ainda, em instrumento de suporte ao processo decisório. (Brasil, 2005) III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

“Em se tratando da avaliação em saúde, e em especial, da avaliação da atenção básica, o objeto da avaliação é um objeto em movimento. As três esferas de governo são co-responsáveis no que se refere à avaliação da atenção básica. Deve-se reforçar seu caráter formativo, pedagógico e reorientador das políticas e práticas, superando o tradicional enfoque punitivo e burocrático”

Avaliação da saúde bucal na atenção básica - publicações • • Objeto recente de pesquisas Poucos estudos Diferentes metodologias Pesquisas acadêmicas desvinculadas do serviço III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Avaliação da saúde bucal na atenção básica • Baixa qualificação dos profissionais de saúde bucal na área de saúde coletiva • Formação (excessivamente ou exclusivamente) técnica dos profissionais • Dificuldade de mudança do processo de trabalho • Dificuldade de trabalhar em equipe • Não realização ou não utilização de diagnósticos epidemiológicos como instrumentos de trabalho III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Avaliação da saúde bucal na atenção básica • Dificuldade dos municípios em estruturar a atenção à saúde bucal à luz da ESF: – Excesso de demanda assistencial e dificuldade de conciliação dessa demanda com outras atividades – Os anseios dos usuários ainda remetem às mesmas questões do sistema tradicional de atenção em saúde bucal III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Avaliação da saúde bucal na atenção básica Avaliações voltadas para quantidade e tipo dos procedimentos, sem perspectiva de reorientação da prática Dificuldade de obter indicadores de avaliação: sistemas de informação fornecem informações limitadas Baixa qualidade de registros da produção III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Avaliação da saúde bucal na atenção básica em Santa Catarina: Modelo de avaliação Relevância Efetividade Eficácia Eficiência GESTÃO DA SAÚDE BUCAL PROVIMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE BUCAL Promoção e Prevenção Diagnóstico e Tratamento Atuação intersetorial (4) Criança (3) Participação popular (4) Adolescente (3) Recursos Humanos (4) Adulto (3) Infra-Estrutura (4) Idoso (3) III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi Relevância Efetividade Eficácia

Exemplos de indicadores utilizados Unidade de Indicador análise Percentual de domicílios atendidos pela Atuação fluoretação da água de abastecimento intersetorial público Existência de pelo menos uma Participação deliberação referente à saúde bucal na Popular CMS realizada mais recentemente Recursos Proporção auxiliar/CD Humanos Infraestrutur Percentual de Unidades de Saúde com a atendimento em saúde bucal III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Avaliação da saúde bucal na atenção básica em Santa Catarina Dados secundários: Bancos de dados governamentais (DATASUS, IBGE, SES/SC) Dados primários: formulário enviado às Secretarias Municipais de Saúde dos 293 municípios de SC 207 responderam (70, 6%) III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Dados primários: maiores taxas de não resposta Variável Total de recursos financeiros investidos em saúde bucal no anterior Número de pacientes com Tratamento Concluído (TC) por faixa etária no mês anterior Número de pacientes agendados no mês anterior Número de pacientes atendidos sem agendamento (livre demanda) Casos com suspeita de câncer bucal encaminhados para biópsia

Resultado III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Institucionalização da avaliação no Brasil PMAQ AMQ PACTO III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Mudança no modelo assistencial

Implantação das Equipes Saúde da Família, 1998 -2010 FONTE: DAB, 2012 1998 2002 2006 2010

Desafios • (Re)estruturação das unidades básicas de saúde; • Revisão dos processos de trabalho das equipes de saúde da família; • Apoio institucional para fortalecimento da estratégia; • Revisão dos processos de formação e educação em saúde (educação permanente); • Melhoria do financiamento; • Institucionalização de processos de planejamento, acompanhamento, monitoramento e avaliação da atenção básica. III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Fases do PMAQ 1 Contratualização 4 Recontratualização 2 Desenvolvimento 3 Avaliação Externa III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Fases do PMAQ 1 Contratualização 4 Recontratualização 2 Desenvolvimento 3 Avaliação Externa III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Fases do PMAQ 1 Contratualização 4 Recontratualização 2 Desenvolvimento 3 Avaliação Externa III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Fases do PMAQ 1 Contratualização 4 Recontratualização 2 Desenvolvimento 3 Avaliação Externa III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

AVALIAÇÃO no PMAQ 1 Contratualização 4 Recontratualização 2 Autoavaliação 3 Avaliação Externa III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

AVALIAÇÃO INTERNA (AUTOAVALIAÇÃO) - Os avaliadores tem mais familiaridade com o trabalho, com seus objetivos e metas - Uma avaliação interna é uma ferramenta de auto-correção bem menos ameaçadora que uma avaliação externa - Maior aceitação de críticas e sugestões - Menor custo -Dificuldade de olhar a situação sob outros pontos de vista AVALIAÇÃO EXTERNA - Credibilidade a opiniões e sugestões de uma pessoa de fora do contexto - Imparcialidade com relação ao que está sendo avaliado - Maior custo - Menos conhecimento sobre o objeto -Interesse em alcançar conclusões -Aqueles que estão diretamente positivas pode atrapalhar a avaliação envolvidos podem se sentir ameaçados pelos avaliadores - Dificuldade de disponibilizar tempo externos e podem ter menos para realização propensão a cooperar com o processo.

Autoavaliação - AMAQ Análise do processo de trabalho pelos próprios trabalhadores Orienta a tomada de decisão: • Identificar problemas • Estabelecer prioridades para construir planos de ação III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

• Construído a partir da ferramenta AMQ • Reflete as diretrizes da Atenção Básica • Alinhamento com avaliação externa • “O AMAQ não pretende esgotar todo o universo das práticas em atenção básica, entretanto, compõese de um determinado conjunto de ações que são consideradas estratégicas e potenciais produtoras de mudanças no cotidiano dos serviços”

Fases do PMAQ 1 Contratualização 4 Recontratualização 2 Desenvolvimento 3 Avaliação Externa III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Módulos do PMAQ – 2º Ciclo Módulos Módulo III Conteúdo Estrutura da Unidade de Saúde Entrevistado Coordenador ou membro da equipe Processo de trabalho ESF Satisfação do Usuário Profissional nível superior Usuários AB, SB , NASF, CEO III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Críticas ao PMAQ (In)Adequação dos instrumentos de avaliação (AMAQ e Avaliação externa) Escolha dos indicadores de monitoramento e avaliação Iniquidade no financiamento Destino do recurso financeiro III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Avaliação

OBRIGADA! claudia. colussi@ufsc. br www. nepas. ufsc. br III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi