Avaliao dos Pares Cranianos Semiologia Dr Cristiano Chiovato

Avaliação dos Pares Cranianos Semiologia Dr. Cristiano Chiovato Abdala Neurologista

I Olfatório Identificar odores • Cada narina separadamente • Simples: Objetos a beira do leito, como frutas e alimentos • Formal: Seleção de frascos com – Amônia / hortelã / Cânfora e Água de Rosas Significados • Reconhece odores e amônia – Normal • Reconhece apenas amônia – Anosmia • Não reconhece nada – Desconfie • Alterações unilaterais podem significar obstruções das narinas

II Óptico III Oculomotor IV Troclear VI Abducente Geral Observar assimetria • Pálpebra • Posição dos olhos • Reflexo da luz na córnea

II Óptico III Oculomotor IV Troclear VI Abducente Pupilas Observar • Tamanho • Alinhamento • Falhas na Íris Incidir um feixe de luz • Observar o mesmo olho – Reflexo direto • Observar o olho contra lateral – Reflexo consensual Reação de acomodação • Tamanho pupilar em olhar para um objeto próximo e distante. • Dedo a 10 cm do nariz

II Óptico III Oculomotor IV Troclear VI Abducente Acuidade Teste rápido • Contar os dedos que você mostra • Ver movimentos das mãos • Perceber luz • Colocar os óculos • Quadro de Snellen

II Óptico III Oculomotor IV Troclear VI Abducente Campo visual • Campimetria de confrontação

II Óptico III Oculomotor IV Troclear VI Abducente Fundo de olho Descrever o disco óptico • Cor • Limites • Papila óptica Descrever os vasos sanguineos • Diâmetro das artérias • Junções arteriovenosas • Pulsação venosa Descreva os quadrantes da retina

II Óptico III Oculomotor IV Troclear VI Abducente Exame normal Exame com papiledema

II Óptico III Oculomotor IV Troclear VI Abducente Movimentos oculares Observar • Alinhamento dos olhos • Posição da cabeça (Inclinação) Sacadas • Movimentos rápidos entre dois pontos de fixação Perseguição • Fixar olhar em objeto em movimento Reflexo óculo-vestibular • Movimentos oculares que compensam o movimento da cabeça Convergência • Manter a fixação do olhar a um objeto que aproxima-se da face

II Óptico III Oculomotor IV Troclear VI Abducente Diplopia • Determinar de as imagens estão lado a lado ou em cima e embaixo • Cubra um do olhos e pergunte se a imagem que desaparece é a interna ou a externa • Visão dupla é máxima na direção do olhar do músculo afetado • A imagem falsa é a externa • A imagem falsa surge no olho afetado Nistagmo Descreva • Fase rápida e fase lenta • Direção da fase rápica (Horizontal / Vertical ou Rotatória)

V Trigêmeo Observar músculos da mastigação Peça ao paciente que “trinque” os dentes • Sinta o masseter e o temporal, bilaterais Peça ao paciente para abrir a boca contra resistência de sua mão • Observe desvio para um dos lados Reflexo mandibular • Com a boca aberta livremente, percuta seu dedo (sobre o queixo) com o martelo

V Trigêmeo

V Trigêmeo Pesquise a sensibilidade somática geral da face • Inicie pela sensibilidade tátil e dolorosa • Confirme a anormalidade com a sensibilidade térmica • Compare os dois lados Reflexo córneo-palpebral • Olhar para cima, e para longe de você • Toque a córnea superior e inferior, na sua parte lateral, com algodão

V Trigêmeo

VII Facial • Observar simetria da face • Rugas frontais e sulcos nasolabiais • Movimentos expontâneos: Sorrir e piscar • Peça ao paciente que: • Mostre seus dentes • Assobie • Feche os olhos com força • Olhe para o teto • Sensibilidade do meato acústico externo • Paladar nos dois terços (2/3) anteriores da língua

VIII Vestíbulo Coclear Segure um relógio próximo à orelha do paciente • Verifique se é capaz de distinguir os sons Teste de Rinne • Diapazão (512 Hz) primeiro sobre a mastóidea • Condução óssea • Diapazão a seguir à frente da orelha • Condução aérea Teste de Weber • Diapazão sobre o vertice da cabeça • Procure por lateralizaçao do som

VIII Vestíbulo Coclear

IX Glossofaríngeo X Vago Faringe Posição da úvula estática e dinâmica • Peça para o paciente dizer: “Ahhhhhh” • Procure pelo sinal da cortina Peça ao paciente que degluta • Providencie um copo d’água • Uma fase suave / duas fases ou aspiração Reflexo do vômito • Toque na parede da faringe (pilares tonsilares) • Observe a úvula se elevar após o estímulo • Compare a sensação bilateral Laringe • Teste da fonação

XI Acessório Observar • Esternocleidomastóideo e Trapézio • Hipotrofia / Hipertrofia / Fasciculações Teste motor

XII Hipoglosso Observar a língua • Fasciculações / Hipertrofia / Hipotrofia • Língua em repouso dentro da boca • Cor / Textura e tamanho Teste motor • Protrusão da língua • Empurrar as bochechas com a língua, contra meus dedos Movimentos repetitivos • Colocar a língua para fora e movimentar de um lado para outro • Dizer – “tiro, tiro” o mais rápido que puder

XII Hipoglosso

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