Avaliao das disfagias Disfagias Definio Qualquer dificuldade de

Avaliação das disfagias

Disfagias - Definição • Qualquer dificuldade de deglutição • Hesitação e mau manuseio do bolo alimentar da boca para faringe, podendo causar regurgitação (faringo-oral ou faringo-nasal) e aspiração traqueobrônquica

Causas • Neurológicas (AVCs, GB, miopatias e outras) • Mecânicas • Iatrogénicas (sedação, facilitadores de refluxo) fármacos

Indispensável detectar • Estar atento • Procurar activamente os sinais e sintomas • O enfermeiro desempenha um papel central na sua detecção

Impacto • Muito frequente nos doentes com AVC • Frequentemente subdiagnostica • Facilitador de complicações • Factor de mau prognóstico

Identificação e abordagem da disfagia no doente com AVC 1. Pausa alimentar oral após AVC – Nunca alimentar antes de testar convenientemente a disfagia – Até 12 h após internamento se não existir alteração da consciência (NIHSS 1 a = 0 ou 1). Este tempo pode ser encurtado se excluída convenientemente disfagia entre as 6 -12 h. – Até 24 h se alteração da consc. (NIHSS 1 a > 1)

Identificação e abordagem da disfagia no doente com AVC 2. Indicação para colocar SNG – Alteração da consciência (NIHSS 1 a > 1) para além de 24 h. • Não contra-indica que a SNG já tenha sido colocada por outros motivos clínicos. – Disfagia grave não compensada (medidas posturais e alterações da qualidade da dieta). Avaliada por teste deglutório

Identificação e abordagem da disfagia no doente com AVC 3. Primeira refeição – Administrada por enfermeiro e utilizada sempre para avaliar o grau de disfagia – Idealmente a meio da manhã ou ao almoço, altura em que os doentes estão mais despertos

Identificação e abordagem da disfagia no doente com AVC 4. Identificação e quantificação da disfagia – Desde que o doente esteja consciente (NIHSS = 0 ou 1) e capaz de se sentar ou suportar a elevação da cabeceira > 60º por 15 minutos – Teste de cabeceira da disfagia • A realizar no primeiro dia de internamento

Identificação e abordagem da disfagia no doente com AVC 5. Teste de cabeceira da disfagia – Pedir ao doente para dizer o nome completo e “não há mas nem meio mas” – Iniciar com ½ copo de água • • Normal: – Alimentação com dieta branda; – Alimentação pelo próprio ou auxiliar – Procurar aumento das secreções nas primeiras 24 h Alterado

Identificação e abordagem da disfagia no doente com AVC • Alterado » Atraso na propulsão post. do bolo alimentar (> 1 s) » Deglutição fraccionada » Tosse imediata » Tosse tardia (a verificar após a deglutição) » Engasgamento » Pigarro » Voz humidificada ao repetir o nome e a frase

Identificação e abordagem da disfagia no doente com AVC – Se alterado • • Repetir com ½ copo de líquido espessado a consistência néctar (1/2 colher de sopa em 50 ml) Classificar como normal ou alterado como no ponto anterior – Normal: » Alimentação com dieta mole (ou líquida com espessante até consistência néctar) » Alimentação por enfermeiro » Procurar aumento das secreções nas primeiras 24 h » Repetir teste 2 dias depois

Identificação e abordagem da disfagia no doente com AVC – Se alterado • Repetir teste com ½ copo de líquido espessado a consistência pudim (1 colher de sopa em 50 ml) • Classificar como normal ou alterado como no ponto anterior • normal: – Alimentação com dieta mista: Hidratação por SNG e manter dieta líquida espessada a consistência pudim; – Alimentação por enfermeiro; – Procurar aumento das secreções nas primeiras 24 h; 4) repetir teste 2 dias depois

Identificação e abordagem da disfagia no doente com AVC – Alterado • Alimentação por SNG; • Alimentação por enfermeiro; • Repetir teste 2 dias depois.

Identificação e abordagem da disfagia no doente com AVC • Qualquer doente com alteração neste teste deverá ser neurologista. reavaliado por Fisiatra ou

Identificação e abordagem da disfagia no doente com AVC 6. Regras básicas para todas as refeições – – – – – Supervisão Ajuda / ensino ao doente e cuidador Reforço das manobras deglutórias Controlo do ambiente na enfermaria Medidas posturais Higiene oral pré e pós – alimentar Ajudas técnicas (espessadores de cabos) Reforços para a utilização de membro parético Material de aspiração preparado

Identificação Disfagia NIHSS 1 a ≤ 1 Suporta leito 60º ≥ 15’ P 1 - ½ copo de água NIHSS 1 a > 1, após 24 h A P 2 - ½ copo espessado c/ ½ colher (néctar) N N 1 2 Dieta branda Próprio ou AAM Verificar nas 24 h Dieta mole (ou líquida até néctar) Enfermeiro Verificar nas 24 h Repetir teste aos 2 dias P 3 - ½ copo espessado c/ 1 colher (pudim) A N A 3 4 Dieta mista (hidratar por SNG e líquida até pudim) Enfermeiro Verificar nas 24 h Repetir teste aos 2 dias SNG Enfermeiro Repetir teste aos 2 dias Alterado: 1) atraso propulsão posterior > 1 s; 2) deglutição fraccionada; 3) engasgamento; 4) tosse imediata; 5) voz humidificada; 6) pigarro; 7) tosse tardia.