Autora Cristina Alicia Crescente 1 Anatoma del estmago

Autora: Cristina Alicia Crescente 1

Anatomía del estómago Autora: Cristina Alicia Crescente 2

Úlcera duodenal Autora: Cristina Alicia Crescente 3

Vías de abordaje Laparotómica. Laparoscópica Autora: Cristina Alicia Crescente 4

Tipos de gastrectomías Totales Parciales Autora: Cristina Alicia Crescente 5

INCISIONES Ø Mediana supraumbilical. Ø En boca de horno. Ø Transversa. Ø Pararrectal interna. Ø Pararrectal externa. Autora: Cristina Alicia Crescente 6

GASTRECTOMÍA TOTAL Técnica quirúrgica q Anestesia: general q Posición: decúbito dorsal q Embrocado: línea mamilar hasta el pubis. Autora: Cristina Alicia Crescente 7

q Colocación de campos y pinzas de primer campo. q Incisión de piel y celular. q Hemostasia. q Separación con separadores de Farabeuf. Autora: Cristina Alicia Crescente 8

q Incisión de aponeurosis. q Incisión de músculo. q Incisión de peritoneo. q Colocación de separadores autoestáticos. Autora: Cristina Alicia Crescente 9

q Colocación de valva suprapúbica para elevar la parrilla costal. q Se reclina el lóbulo izquierdo del hígado con gasa 60. q Se colocan valvas de Doyen o Finochietto. Autora: Cristina Alicia Crescente 10

ESQUELETIZACIÓN DEL ESTÓMAGO. a) Curvatura mayor: disección, he mostasia, ligaduras con lino 40 ó 60. Se reseca también epiplón por la zona de menor irrigación. Autora: Cristina Alicia Crescente 11

b) Ángulo hepático del colon: siguiendo la lámina de Toldt y el ligamento frenocólico derecho para realizar maniobra de Vautrín. Kocher liberando el duodeno. Autora: Cristina Alicia Crescente 12

c) Ligamento gastrohepático: a través de él se ligan las arterias pilórica, gastroduodenal, pancreáticoduodenal superior y gastroepiploica derecha. Autora: Cristina Alicia Crescente 13

Esqueletizado el estómago: Ø Se diseca y se repara la zona pilóricoduodenal. Ø Se diseca y repara el esófago abdominal y el cardias. Autora: Cristina Alicia Crescente 14

Ø Se reseca el epiplón gastrohepático. Ø Se separan los nervios neumogástricos (anterior y posterior), se cargan con gancho y se seccionan. Autora: Cristina Alicia Crescente 15

Ø Se clampean ambos extremos gástricos con clamps de Doyen, Finochietto, Pair, Linhart, Lane u otros. Autora: Cristina Alicia Crescente 16

Ø Se secciona entre ambos clamps con bisturí Ø Se realiza esófagoyeyunostomía: (anastomosis esófagoyeyunal termino-terminal o término-lateral). Autora: Cristina Alicia Crescente 17

Ø Se realizan suturas perforantes total o seromuscular con Poliglactina 910 o Ácido poliglicólico Nº 2/0 ó 3/0, o C. C 2/0; aguja costurera. Autora: Cristina Alicia Crescente 18

Ø Por encima de ésta, se realiza otra sutura sero-serosa como refuerzo para impedir filtraciones utilizándose lino 100 y aguja muy delicada de 1/8 de círculo mediana. Autora: Cristina Alicia Crescente 19

Ø Se controla la hemostasia, se deja drenaje (dren) con aspirofusor por contra-abertura. Ø Se cierra la laparotomía y se cura la herida. Autora: Cristina Alicia Crescente 20

GASTRECTOMÍA PARCIAL: v Difiere de la anterior en que se reseca parte del estómago. v Normalmente suele ser el antro pilórico. v La esqueletización se realiza por encima del epiplón mayor sin resecarlo. Autora: Cristina Alicia Crescente 21

Tipos de anastomosis Billroth I: es una gastroduodenoanastomosis, conserva el tránsito normal. Consiste en la resección parcial del estómago, extirpando el antro pilórico, realizando una anastomosis términoterminal a boca parcial entre estómago y duodeno. Autora: Cristina Alicia Crescente 22

Billroth II: es una gastroyeyunoanastomosis que puede realizarse de dos formas en Y de Roux, o en asa de Omega con Brown al pié. Autora: Cristina Alicia Crescente 23

ü La primera, (en Y de Roux), en la gastrectomía total, consiste en seccionar el yeyuno y llevar el asa del mismo hacia arriba para anastomosarla al esófago en forma termino-terminal mientras que el cabo que continúa al duodeno se anastomosa en la misma asa en forma término-lateral. Autora: Cristina Alicia Crescente 24

Esta misma anastomosis en la gastrectomía parcial se puede realizar las siguientes maneras: 1. Termino-terminal a boca parcial. 2. Termino-lateral a boca total. Autora: Cristina Alicia Crescente 25

ü La segunda, (en asa de Omega), consiste en elevar un asa yeyunal sin seccionarla formando con ella algo similar a la letra Omega del alfabeto griego. Autora: Cristina Alicia Crescente 26

1. En su parte superior se realiza una esófagoyeyuno-anastomosis términolateral. Autora: Cristina Alicia Crescente 27

2. En la parte inferior se realiza una yeyunoanastomosis latero-lateral. Esta maniobra recibe el nombre de Brown al pié. Autora: Cristina Alicia Crescente 28

PARA RECORDAR a) Todas las resecciones en el aparato digestivo tienen un tiempo limpio y un tiempo sucio. Autora: Cristina Alicia Crescente 29

b) El instrumental utilizado en el tiempo sucio no se vuelve a colocar en la mesa de la Instrumentadora. Autora: Cristina Alicia Crescente 30

c) Terminado el tiempo sucio tanto Instrumentadora como el resto del equipo quirúrgico actuante deben cambiarse los guantes. Autora: Cristina Alicia Crescente 31

Complicación: Si el tumor ha invadido parte del intestino, se debe resecar la parte comprometida, incluyendo un margen de seguridad, y posteriormente realizar anastomosis término-terminal de las asas intestinales distales. Autora: Cristina Alicia Crescente 32

VAGOTOMÍA: Consiste en seccionar el nervio Vago. Puede ser total , parcial , o selectiva. a) Total: el nervio se secciona a nivel alto. Autora: Cristina Alicia Crescente 33

b) Parcial o Troncular: el nervio se secciona en alguna de sus ramas. Autora: Cristina Alicia Crescente 34

c) Selectiva: el nervio se secciona solo en una terminación por ej. Latarget para desinervar el píloro. Autora: Cristina Alicia Crescente 35