Autonoma nervsystemet Ett integrerat metabolt hormonalt inflammatorisk system

Autonoma nervsystemet Ett integrerat metabolt – hormonalt - inflammatorisk system O. Naesh, Docent Anestesienheten, Helsingborgs lasarett

Autonoma Nervsystemets Funktion • Regulera involuntära ”interna miljön” / kontrolfunktioner • Säkra energi för ”fight or flight” (sympatikus) • Säkra Homeostas / Allostas • Återställa / upprätthålla metabola funktioner (parasympatikus) O. Naesh

O. Naesh

Parasympatikus Sympatikus O. Naesh

INTEGRATION Hypovolemi CO BT Preload ECV Angiotensin Aldosteron Renin Na+ reabsorbtion BT HF CO SYMPATIKUS SV SVR Afterload O. Naesh

Adrenerga receptorer O. Naesh

Adrenerga receptorer c. AMP IP 3 Ca ++

Autonoma Nervsystemets Farmakologi Sympatikus Receptor Agonist Antagonist Funktion 1 Noradrenalin Adrenalin Phenylefrin Efedrin Dopamin Labetalol Prazosin Phenoxybenzamin Vasokostriktion Glukosmobilisering 2 Pre-/ postsynapt. Noradrenalin Klonidin Yohimbin Phentolamin Presynapt: NA-reuptake inhib. , Vasodilatation Postsynapt. Vasokonstriktion Thr. aggreg. , Inhib. av lipolys, insulin, renin; CNS transmission 1 Isoprenalin Propranolol Metoprolol Alprenolol Kronotropi > Inotropi Koronar vasodilat. SVR Lipolysis Labetalol Alprenolol Koronar dilatatation Lipolysis, Glykogenolysis, Glukoneogenese Relaxation glatt muskel Adrenalin Noradrenalin Adrenalin Dopamin Dobutamin Efedrin 2 (postsynapt. ) Isoprenalin Adrenalin Dopamin Dobutamin Efedrin O. Naesh

Dopamin DA 1 postsynaptisk c. AMP DA 2 presynaptisk c. AMP Vasodilation renal, mesenterisk, coronar, cerebral Inhib. NA Inhib. prolactin, Area postrema Sympatikus aktivitet = Σ α + β + DA

Parasympatikus Sympatikus O. Naesh

Autonoma Nervsystemets Farmakologi Parasympatikus Hjärta / NA inhib. Lungor N. Vagus Acetylcholin Ach CH 3 COOH Visceral // Cholinesterase inhibitor Neostigmin Atropin blockerar Scopolamin, glycopyrrolat Muskarin effekt • Bradycardi • Neg. Inotropi • Bronkokonstriktion Ach • GI hypermotilitet Nicotinerg (N 2) Autonoma Ganglia Nicotinerg (N 1) • Sekretion • Miosis O. Naesh

Organ Adrenerg Cholinerg Hjärta Inotropi, Kronotropi, Dromotropi Bradykardi Neg. Dromotropi Kärl Vasokonstriktion Vasodilatation Lungor Bronchorelaxation Bronchokonstriktion GI Motilitet, Sekretion nedsatt Sphinkter kontraktion Motilitet, Sekretion ökad Sphinkter relaxation Blåsa Detrusor relaxation Detrusor kontraktion Öga Mydriasis Miosis O. Naesh

Sidoeffekter av adrenergika Organ Hjärta Adrenerg Inotropi, Kronotropi, Dromotropi Sidoeffekt 1 O 2 konsumption 2 CO Coron. perf. press. Kärl Vasodilatation Vasokonstriktion 2 Vasodilatation Afterload BT 1 Vasokonstriktion Preload (”svikt”) O. Naesh

Vagus och inflammation ! O. Naesh

Stress Respons Sympatikus HPA axis Cortisol Adrenalin O. Naesh

Neuro-Endokrint, Metabolt och Inflammatorisk Respons Adr / Cortisol / Aldosteron / GH / ACTH / Endorfin / Prolactin / Arg. Vasopress / IL-6 O. Naesh

Energi behov ökar med stress: Kirurgi: Infektion: Större frakturer: Brännskada: Sepsis: Större trauma: COPD: 15%-25% 20%-35% 25 -120% avh. av skadan 30%-55% 20%-35% 10%-15% O. Naesh

O. Naesh

Kirurgisk Stress respons dagar OP Intraop Postop 1 2 3 4 Stress respons IL-6 OP Herniotomi Cholecystect. Colon Postop 1 3 6 8 dag Aorta O. Naesh

Effekt av Epidural Stress respons -EPI +EPI Herniotomi Cholecystect. Colon Aorta Cardiac output - EPI + EPI Cholecystectomi O. Naesh

Monitorering av autonoma nervsystemet • HR • BT (MAP) • CO • SVR HR 79 Sa. O 2 96 BP 110/76 RR 12 HRvar 770 ms • RR • HRvar 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 • Pupilstorlek 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 • BIS O. Naesh

Kirurgiska Stress responsen dämpas av…. . Anestesi: EPI >> GA GA + Regional > GA Analgetika Inhibition Intra- och postop. Blockare av Exitation Förstärkning av 2 agonister Inhibition Benzodiazepiner (GABAerga farmaka) Kirurgisk teknik O. Naesh

Autonom Dysfunktion hos äldre P-NA Adr, rec 40 60 80 100 Orthostatisk hypotension O. Naesh

Stress respons eller…. ? O. Naesh

”Contraria sunt complementa”