Automatick hodnocen LIH v praxi na pstrojch Olympus

Automatické hodnocení LIH v praxi na přístrojích Olympus Ženková J. , Šolcová M. , Petříková V. , Ústav klinické biochemie a hematologie LF UK a FN v Plzni

normální hemolýza ikterita chylozita

Měření indexů LIH - hodnocení vzhledu séra L LIPÉMIE I IKTERITA H HEMOLÝZA

HEMOLÝZA vyplavení hemoglobinu z erytrocytů do séra Příčiny ovlivnitelné: - chyby při odběru krve - kontaminace krve s vodou, dezinfekčním činidlem, saponátem - přílišné chlazení nebo zahřívání krve - nesprávné provedení centrifugace krve

Chylozita Stupeň intenzity Intralipid v g/l Ovlivněné metody 1 velmi slabá 0, 40 - 0, 99 glukóza, Fe, lipáza, Ca 2 1, 00 – 1, 99 CB, ALB, laktát 3 slabá střední 4 silná 5 velmi silná 2, 00 – 2, 99 CRP, apo. B 3, 00 – 3, 99 AST, ALT, AMS, Bil > 5, 00 feritin, všechny ostatní

Ikterita Stupeň intenzity 1 velmi slabá 2 slabá 3 střední 4 silná 5 velmi silná Bilirubin v µmol/l 44 - 84 Ovlivněné metody k. močová 85 - 169 cholesterol 170 - 340 laktát, lipáza, CB, urea, TG 341 - 684 ALP, AMS, Mg > 684 všechny ostatní

Hemolýza Stupeň intenzity 1 velmi slabá 2 slabá 3 4 5 střední silná velmi silná Hemoglobin v g/l Ovlivněné metody 0, 50 - 0, 99 LD, K+, haptoglobin, AST, Bil, Fe, Mg 1, 00 – 1, 99 ALP, CK 2, 00 – 2, 99 AMS, Cl-, Na+, CB, ALB, urea, etanol 3, 00 – 3, 99 ALT, GGT, CHS, P, TG chol, laktát, k. močová > 5, 00 všechny ostatní

Jak hemolýza ovlivňuje stanovení analytů ? • koncentrační gradient mezi erytrocyty a sérem - hemolýzu nelze eliminovat • hemoglobin jako pufr mění p. H činidla – stanovení albuminu • hemoglobin reaguje s činidlem a rozkládá jej – stanovení bilirubinu • červená barva hemoglobinu při fotometrickém stanovení (end point)

Eliminace barvy interferentů • U fotometrických analýz - eliminace barvy červené (H), žluté (I) a zákalu (L) vhodným výběrem způsobu měření: • • E - P s vlastní slepou T-P kinetika eliminace pomocí sekundární vlnové délky

HEMOLÝZA - u analytů s koncentračním gradientem mezi sérem a erytrocyty dochází k falešnému zvýšení ! • • LD aktivita v ery 160 x vyšší než v séru AST 40 x ALT, GGT 7 x K+ koncentrace v ery 20 x vyšší než v séru

Hodnocení vzhledu séra 1. fáze – automatické změření indexů LIH 2. fáze – správná interpretace výsledků ovlivněných LIH – zkvalitnění postanalytiky Řešení pomocí LIS částečnou automatizací a textovýmí zprávami Příklady řešení v kazuistikách

Kazuistika 1: Ovlivnění analytů velmi silnou hemolýzou

Automatické hodnocení LIH pomocí LIS Hemolýza Číselný výsledek automaticky přepisován LIS na poznámku „hemolýza“ u analytů: LD Haptoglobinu K+ - od horní hodnoty referenčního rozsahu 5, 2 mmol/l

Textové zprávy v LIS - příklady • Střední, silná, velmi silná hemolýza, ikterita, chylozita • Hemolýza séra ovlivňuje S_K, S_Mg, S_Fe, S_AST • S_K zvýšeno hemolýzou (možná hypokalémie) • S_Bil snížen hemolýzou séra (indikován náběr z ABR)

Kazuistika 2: Koncentrace S_K falešně zvýšena hemolýzou - možná hypokalémie !

Kazuistika 3: Falešné zvýšení K+ v séru při výrazné trombocytémii

Kazuistika 4: Příklad kontroly výsledků – rozpory metod, textové zprávy, překročené meze

Novorozenecký bilirubin a hemolýza • Obtížný odběr - hemolytické sérum • S_Bilirubin - fotometrická metoda - falešné snížení bilirubinu vlivem hemolýzy • B_Bilirubin - přímá spektrofotometrie s eliminací vlivu hemoglobinu, ABR odběr do kapiláry s Li heparinem

Kazuistika 5: 23. 2. 08 Velmi silnou hemolýzou (abnormal), S_Bil falešně snížen, indikován náběr z ABR

CHYLOZITA ( lipémie, zákal ) vysoká koncentrace chylomiker, VLDL částic, velmi často nekoreluje s hladinou TG Příčina ovlivnitelná: - vlivy potravy Příčina neovlivnitelná: - akutní pankreatitida, obezita, chronický alkoholismus s jaterní steatózou, hypotyreóza, dekompenzovaný diabetes mellitus

Vyčeření séra s vysokým stupněm chylozity • Set Lipo. Clear • odstranění lipoproteinů VLDL a chylomikronů pomocí roztoku neiontového netoxického polymeru • pouze u některých analytů

Výhody měření indexů LIH • objektivita hodnocení interferentu • automatické měření u všech sér - přenos do LIS a NIS - úspora času • zautomatizování (částečné) a výrazné zkvalitnění interpretace (textové zprávy) ovlivněného analytu - postanalytická fáze • uložení indexů LIH v databázi výsledků (hodnocena i nepřítomnost interferentu tj. stupeň intenzity = 0) – možnost zpětného hodnocení trendů výsledků

Děkuji za pozornost