AUSCULTACIN DE TORAX PULMN Sonidos Tono de sonidos

� AUSCULTACIÓN DE TORAX PULMÓN

� Sonidos � Tono de sonidos � Inspiración �Bordes bifurcaciones � Espiración �Paredes de bronquiolos

� Requisitos �Ambiente �Temperatura �Luz �Ruidos �Desnudo

Consideraciones Estetoscopio Toda la superficie Comparativa 2 a 3 movimientos respiratorios Boca entre abierta? ? En cama? ? Decúbito lateral

� � � CARACTERÍSTICAS A EVALUARSE EN LA AUSCULTACIÓN: RITMO INTENSIDAD TONO O TIMBRE DURACIÓN CALIDAD DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS

� Laringotraqueal �Hueco supraesternal medial �Tono, duración e intensidad Inspiración = espiración �Prolongación fases? ? Obstrucción

� Murmullo �Aire vesicular aspirado por millones de alveolos distendidos �Suave, ligero, dulce, agradable �Predominante en la inspiración �Mas intenso subclavicular �Post: + regiones basales y supraescapulares �- audible : obesos, musculosos, � asténicos y ancianos �simétrico

Respiración broncovesicular Superposición del laringotraqueal y el murmullo vesicular Infraescapular der, articulaciones esternoclaviculares y espacio escapulovertebral.

� Variaciones Murmullo vesicular v INTENSIDAD Aumento � Compensatorio Disminuido o eliminado � Penetración aire alveolos es defectuosa � condensaciones pulmonares, atelectasias, enfisemas y asma bronquial. Obesidad, edema, derrame pleural. v TIMBRE v v Seco, granuloso, áspero Congestión alveolo, irregularidad mucosa” cerrados o abollados

v TONO Respiración grave o baja – Entrada aire menor velocidad. . final bronquitis o principio TB • Respiración aguda o alta- condensación pulmonar • Alteraciones de su ritmo • • • inspiración acortada Espiración alargada Respiración continua Respiración a sacudidas

� SOPLOS = murmullo vesicular patológico �Condensación pulmonar �Liquido pleural �Clasificación Primarios o autóctonos � En traqueal y bronquial Secundarios o por transmisión � Estenosis glótica � Volumen y velocidad de aire inspirado � Tejido pulmonar alterado

Tejido pulmonar alterado �Soplo Ruido laringotraqueal en tórax: silencio Enfermedad extensa, perdida alveolos nls �Soplo anforico Amplia cámara aérea Timbre metálico Se escucha en los 2 tiempos respiratorios �Soplo tubarico: cavernoso Espiratorio Cavidad actúa como resonador-amplifica

� Tejidos �Soplo pulmonar alterado pleurítico Inconstante Poco intenso, velado, suave Espiratorio Mucho liquido no se percibe el soplo �Soplo tubopleural

q ESTERTORES ü Estertor ü PULMONARES traqueal Secreciones en bronquios gruesos, tráquea y laringe ü Roncos ü ü Bronquios respiratorios Espiración, espiración forzada o fase expulsiva tos Solo espiración? ? Bronquio no ha perdido elasticidad Ambas fases? ? Obstrucción acentuada, bronquio no dilata

ü Sibilantes ü Obstrucción parcial luz ü Estertor ü ü ü Finos homogéneos Inspiración Mas finos y tardíos? ? Parenquimal ü Estertor ü ü ü crepitantes subcrepitantes Mas graves y precoces en la inspiración Bronquios y bronquiolos llenos de secreción Bronquiectasia, bronquitis, neumonías

ü Crujidos ü ü Movimiento de distensión y retracción del tejido fibroso Estabilidad ü Estertores ü ü cavernosos Bronquiectasia Impresión de burbuja

� Frotes pleurales �Desplazamiento hojas pleurales �Pierde caracteristicas de su superficie �Ruido grueso, crujiente, aspero �Ambas fases � Clic metalico �moneda �En neumotorax �Parenquima colapsado

q Ruidos adventicios poco frecuentes!! ü Estertor ü ü ü Residual a lesiones inflamatorias Inspiratorios chirrido ü Ruido ü ü secuelas de bandera Traqueobronquitis pseudomembranosa Aire sobre membranas móviles

ü Ruido ü Abertura y cierre cavidad ü Ruido ü de válvula en tic-tac por cavernas ü Tintineo ü ü Ambas fases Neumotórax con liquido o sin el ü Ruido ü de molino Cavernas de gran tamaño con aire y liquido ü Ruido ü metálico de fistula pulmonar Hidroneumotorax con fistula pulmonar

� Como hacerlo? � Normal �Poco intensa, confusa y eco borroso �Mas fuerte en personas de torax delgado.

MODIFICACIONES DE LA VOZ: ü ü BRONCOFONIA: ü mas intensa y resonante. Nos hablan o gritan de lejos ü Condensación PECTORILOQUIA ü Se reconoce con claridad palabras ü Condensación, derrame pleural ü PECTORILOQUIA AFONA ü Cuchicheada llega limpia ü Condensaciones, cavernas de gran tamaño

ü EGOFONIA : ü Tono agrio, estridente, tono agudo, tembloroso ü Derrame pleural

DRA ALFONSINA DECAMPS SOLANO R 1 MEDICINA INTERNA

ANATOMIA Tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria. Tejido glandular : lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactóforos. En algunas mujeres la grasa es el tejido que más predomina. A > edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa.

� Examen de la glándula mamaria: �Historia clínica �Examen físico �Métodos auxiliares

� Historia clínica �Síntomas? �Como fue descubierto? �Cuanto tiempo a transcurrido? �Síntomas secundarios? �Si modifica con ciclo menstrual? �Dolor? Si es bilateral, unilateral, carácter o relación ciclo menstrual �Secreción?

� Antecedentes patológicos de enfermedad mamaria � Historia GO � Historia familiar de enfermedad de mama �Maligno o benigno �Edad de aparición �Grado de consanguinidad

� Examen físico �Inspección �Palpación �Examen axilar y supraclavicular

INSPECCIÓN DE LA MAMA � FORMA TAMAÑO SIMETRÍA CONTORNO TUMORACIÓN DEPRESIONES COLOR Y TEXTURA DE LA PIEL DISTRIBUCIÓN VENOSA LESIONES PEZONES SUPERNUMERARIOS

POSICIONES: � Sentada, brazos a los lados y luego con brazos elevados por encima de la cabeza Piel: buscar venas dilatadas, enrojecimiento, edema o retracción contorno: desde pliegue axilar anterior hasta la línea media.

� � � � � INSPECCIÓN DE LAS AREOLAS Y LOS PEZONES FORMA TAMAÑO SIMETRÍA COLOR TEXTURA RETRACCIÓN DE LOS PEZONES. INVERSIÓN Y EVERSIÓN SECRECIONES

EXAMEN FISICO Inspección. Aspecto y orientación de los pezones, Deformaciones o retracciones. Grietas o fisuras. Compromiso de la piel.

� INSPECCION Aréola : zona pigmentada que rodea el pezón. Prominencias pequeñas, glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery)

PALPACIÓN DE LA GLÁNDULA MAMARIA TÉCNICA - decúbito dorsal - pulpejo de los dedos

� PALPACION Se efectúa frecuentemente estando la paciente en decúbito dorsal. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano detrás de la cabeza. PALPACION La mano del examinador presiona la glándula contra la pared torácica y la recorre sistemáticamente. Puede ser en forma radial o por cuadrantes

Palpación. EXAMEN FISICO Cuadrantes (4) dos líneas virtuales transversales que pasan por el pezón. Tejido glandular en su mayoría ubicado en el CSE, se prolonga hacia la axila formando una cola. El drenaje linfático se efectúa principalmente a la axila.

� PALPACION NODULO : Ubicación : . Tamaño : se expresa en centímetros. - Forma : redonda, alargada, estrellada, etc. - Consistencia : blanda, elástica, fluctuante, dura. - Bordes : bien definidos o difíciles de precisar. - Adherencias con estructuras vecinas. � PALPACION NODULOS : - Enfermedad fibroquística. Fibroadenomas : lesiones de bordes nítidos más frecuentes en mujeres jóvenes. Cáncer : en general es nódulo duro, bordes poco definidos, fijo piel o planos profundos.

� PALPACION Palpación de las axilas => posibilidad de encontrar ganglios comprometidos. � Axila derecha- mano izquierda � Grupo de ganglios: �Grupo central: hueco axilar Separando el brazo del costado del tórax, el examinador palpa la axila con sus cuatro dedos presionando contra la pared torácica. .

�Grupo axilar externo: junto vena axilar Levanta brazo lento y mientras se palpa alrededor, debajo inserción musculo pectoral. �Grupo pectoral: detrás y por fuera musc pectoral mayor �Grupo subescapular: pliegue posterior de la axila

� Ultimo– palpación región infraclavicular y supraclavicular.

GRACIAS!!