Aunque el uso de transfusiones sanguneas puede conllevar

Aunque el uso de transfusiones sanguíneas puede conllevar algunos riesgos, la incorporación de técnicas como la irradiación gamma, la leucoredución o la determinación sistemática de serologías virales en el material a transfundir, han hecho la transfusión sanguínea mucho más segura La indicación de transfusión sanguínea debe ser cuando los beneficios superen los riesgos

Para el cálculo del volumen a transfundir (VR) de concentrado de hematíes (Hto alrrededor del 70 %) debe tenerse en cuenta la volemia (neonato: 80 ml/Kg; lactante y niño: 60 ml/Kg) El ritmo de reposición se hará a razón de 10 ml/Kg/hr, si no existe insuficiencia cardiaca. Si existe insuficiencia cardiaca la velocidad de infusión máxima será de 2 ml/Kg/hr

1. Indicaciones de transfusión de sangre entera o reconstituida • • Exanguinotransfusión ECMO Transfusión después de bypass cardiopulmonar Transfusión masiva

• Las transfusiones masivas definidas como aquellas superiores a 1. 5 veces la volemia, se suelen asociar con defectos de la hemostasia que se traducen en: • Disminución del recuento de plaquetas • Aumento del tiempo de sangría • Aumento del tiempo de protrombina • Aumento del tiempo parcial de tromboplastina activada • Disminución del fibrinógeno

2. Indicaciones de transfusión de hematíes en menores de 4 meses • Las razones para considerar este grupo de edad de forma separada se deben por un lado a la menor producción de eritropoyetina y a la depresión transitoria del sistema inmune • Hematocrito menor del 20% con bajo recuento de reticulocitos y síntomas de anemia : • Taquicardia • Taquipnea • Rechazo del alimento

• Hematocrito menor del 30% si precisa: • Cámara de Hood con Fi. O 2 < 35% • O 2 en puntas nasales • Ventilación con presión positiva continua en vía aérea o presión positiva intermitente con presión media en vía aérea < 6 cm H 2 O • Hematocrito menor del 35% si precisa: • Cámara de Hood con Fi. O 2 > 35% • Ventilación mecánica con presión media en vía aérea > 6 -8 cm H 2 O

• Hematocrito menor del 45% en un lactante con: • ECMO • Cardiopatía congénita cianótica

3. Indicaciones de transfusión de hematíes en mayores de 4 meses • Anemia preoperatoria (importante en procesos quirúrgicos de urgencia) • Pérdida sanguínea de más de un 15% de la volemia durante la intervención

• Hematocrito menor del 24%: • Después de cirugía; con signos y síntomas de anemia • Tratamiento con radioterapia o quimioterapia • Anemia crónica sintomática, congénita o adquirida

• Pérdida sanguínea aguda con hipovolemia • Hematocrito menor del 40% con: • Enfermedad pulmonar severa • ECMO • Anemia hemolítica falciforme con: • Enfermedad cerebrovascular • Enfermedad pulmonar aguda • Secuestro esplénico • Priaprismo recurrente • Hb=10 g/dl durante el preoperatorio (si se precisa anestesia general)

• Las guías para transfusión de concentrado de plaquetas en niños son una adaptación de las guías confeccionadas para adultos • La transfusión de plaquetas no esta indicada de forma rutinaria en la trombopenia inmune o púrpura trombopénica idiopática

• Para el cálculo de la dosis a administrar debe saberse que 5 -10 ml/Kg de concentrado incrementan el recuento de plaquetas en 50 -100. 000/mcl • En niños de más de 10 Kg, la infusión de 1 U por cada 10 Kg puede producir los mismos resultados

• Indicaciones: • Trombopenia hiporegenerativa con recuento inferior a 50. 000/mcl • Trombopenia hiporegenerativa en un neonato con recuento inferior a 30. 000/ml • Recién nacido prematuro estable con recuento inferior a 50. 000/mcl, de cara a evitar hemorragia intraventricular: • Sangrado activo • Procedimiento invasivo en paciente con trombopenia hiporegenerativa

• Recién nacido prematuro enfermo con recuento de < 100. 000/mcl, si: • Sangrado activo • Procedimientos invasivos

• La transfusión de plaquetas puede estar indicada en ausencia de trombopenia en las siguientes situaciones: • Trombocitopatías asociadas a sangrado activo • Sangrado excesivo y no explicado después de bypass cardiopulmonar • Después de ECMO: • Recuento de plaquetas < 100. 000/mcl • Recuento > 100. 000/mcl y sangrado

• La dosis recomendada en pediatría es de 1015 ml/Kg, lo que incrementa su recuento en 10002000/mcl • Indicaciones: • Neonatos o niños con neutropenia o disfunción granulocítica con sepsis y ausencia de respuesta a tratamiento estándar • Neonatos o niños con enfermedad por hongos que no responde al tratamiento estándar

• El plasma fresco congelado no debe utilizarse como expansor de volemia • Indicaciones: • Soporte durante una CID • Tratamiento de reemplazo cuando los factores de coagulación concentrados no están disponibles

COMPATIBILIDAD SANGUÍNEA Tipo de sangre Puede donar a Puede recibir de A+ A+ AB+ O+ O- A+ A- AB+ AB- O- A- B+ B+ AB+ O+ O- B+ B- B- B+ B- AB+ AB- O- B- AB+ TODOS AB- AB+ AB- O- A- B- O+ A+ B+ AB+ O+ O+ O- O- TODOS O-

• El crioprecipitado contiene la misma concentración de factor VIII, XIII, fibrinógeno factor Wv y fibronectina que el plasma fresco congelado, pero en menor volumen, con lo que se reduce el riesgo de sobrecarga de volumen • Una unidad de crioprecipitado (10 -15 ml) es la dosis estándar habitualmente utilizada para corregir la mayoría de los problemas de hemostasia que requieren su uso

• Indicaciones: • Hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia con sangrado activo • Hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia, previo a un procedimiento invasivo • Deficiencia de factor XIII con sangrado activo o previo a un procedimiento invasivo en ausencia de concentrado de factor XIII • Enfermedad de Von Willebrand con sangrado activo

Indicaciones: • Hipotensión aguda en alguna de las siguientes situaciones: • Insuficiencia hepática aguda o crónica • Después de paracentesis por ascitis • Recién nacido con sepsis y/o enfermedad de membrana hialina • Para mantener el volumen sanguíneo en pacientes con: • Flebotomía por policitemia • Plasmaféresis

• Compromiso cardiovascular secundario a hipovolemia, asociado a: • Cirugía con circulación extracorpórea • Shock o preshock • Taquicardia significativa • Para inducir diuresis en combinación con un diurético en pacientes con pérdida de líquidos • Pacientes con enteropatía o nefropatía • Insuficiencia hepática o crónica

• Para elevar proteínas cuando las proteínas totales son menores de 5. 2 g/dl o la albúmina inferior a 1. 8 g/dl; en casos de: • Quemaduras, después de las primeras 24 hrs • Shock no hemorrágico • Distrés respiratorio agudo en pacientes seleccionados • Edema periférico

Indicaciones: • Estados de inmunodeficiencia humoral • Enfermedades hematológicas: • Púrpura trombopénica idiopática • Síndrome de Evans • Anemia hemolítica autoinmune (resistente a esteroides) • Profilaxis de infecciones oportunistas en pacientes con transplante de médula ósea • Sepsis neonatal • Trombopenia neonatal aloinmune • Trombopenia secundaria a enfermedad materna • Miscelánea: • Síndrome de Kawasaki • Síndrome de Guillain Barré

• El uso de inmunoglobulina hiperinmunes procedentes de pacientes sensibilizados a diversos procesos infecciosos están indicados en: • Varicela neonatal en recién nacidos de madres no inmunizadas frente al virus varicela zoster y que desarrollan la infección en los primeros días de vida • Ig anti-Rh. en gestantes Rh negativas y que tienen un hijo Rh+ o un aborto de grupo sanguíneo desconocido • Púrpura trombopénica inmune en pacientes Rh+

http: //www. sepeap. org/archivos/revisiones/hemat ologia/transfusion 2. htm http: //es. wikipedia. org/wiki/Transfusi%C 3%B 3 n_d e_sangre