Aumento della prevalenza di FA con leta 9

Aumento della prevalenza di FA con l’eta’ 9 Prevalenza di FA (%) 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Popolazione generale >60 anni Eta’ 1. Go AS, et al. JAMA 2001; 285: 2370 -2375. >80 anni

Stroke e malattia cardiovascolare Wolf et al 1991

Gravita’ dello stroke nei pazienti con FA Effetto del primo stroke ischemico nei pazienti con FA (n=597)1 60% % di pazienti 50% 40% 30% 20% 10% 0% Invalidante 1. Gladstone DJ et al. Stroke. 2009; 40: 235 -240 Fatale

Efficacia della terapia antitrombotica nella prevenzione dello stroke in pazienti con FA Confronto RRR* (95% CI) Anticoagulanti orali (TAO) vs nessuna terapia 68% (50 -79) Aspirina vs nessuna terapia antitrombotica 22% (0 -38) TAO vs ASA 52% (37 -63) Singer DE et al, CHEST 2008; 133: 546 - 592

Fattori di rischio per stroke e tromboembolismo sistemico nella fibrillazione atriale non valvolare Arch Intern Med 1994; 154: 1449

CHADS 2: uno degli score di rischio Walraven WC et al, Arch Intern Med 2003; 163: 936 Gage BF et al, JAMA 2001; 285: 2864

Il CHADS 2: uno degli score di rischio Walraven WC et al, Arch Intern Med 2003; 163: 936 Gage BF et al, JAMA 2001; 285: 2864

CHADS 2 score: si correla al rischio di stroke Livello di rischio Score Incidenza di stroke per 100 pz/a Basso 0 1. 9 (1. 2– 3. 0) Intermedio 1 2. 8 (2. 0– 3. 8) Intermedio/alto 2 4. 0 (3. 1– 5. 1) Alto 3 5. 9 (4. 6– 7. 3) Alto 4 8. 5 (6. 3– 11. 1) Alto 5 12. 5 (8. 2– 17. 5) Alto 6 18. 2 (10. 5– 27. 4) Gage et al. 2001

Fibrillazione atriale: trattamento antitrombotico Categoria di rischio Terapia raccomandata Nessun fattore di rischio ASA Un fattore di rischio moderato ASA o TAO Un fattore di rischio alto o piu’ di un fattore di rischio moderato TAO FR piu’ deboli o meno validati FR moderato FR alto Sesso femminile Eta’ 65 -74 aa Coronaropatia Tireootossicosi Eta’ ≥ 75 aa Ipertensione Scompenso FE ≤ 35% Diabete mellito Pregresso TIA/stroke Stenosi mitralica Protesi valv. meccanica Linee guida congiunte AHA-ACC/ESC 2006

Fattori di rischio che si associano al rischio di stroke nei pazienti con FA non valvolare Fattori di rischio Rischio relativo Precedente stroke o TIA 2. 5 Eta’ avanzata 1. 5 Ipertensione arteriosa 2. 0 Alterata FE (determinata all’ecocardiogramma) 2. 5 Diabete mellito 1. 7 Sesso femminile 2. 5 Malattia vascolare 2. 3 Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group, 2007; Lip et al, 2010

CHA 2 DS 2 -VASc score: definizione Fattore di rischio Punteggio Scompenso cardiaco/Disfunzione VS +1 Ipertensione +1 Eta’ ≥ 75 anni +2 Diabete mellito +1 Stroke/TIA/TE +2 Malattia vascolare (IMAI, placche aortiche, PAD) +1 Eta’ 65– 74 anni +1 Sesso femminile +1 Score finale Score: 0 = basso rischio; 1 = rischio intermedio ≥ 2 = alto rischio Lip et al, 2010 Range 0− 9

Confronto tra CHADS 2 e CHA 2 DS 2 -VASc nella popolazione della Euro Heart AF survey Classificazione del rischio TE* Basso Rischio Alto rischio Intermedio rischio Valore predittivo C-statistic CHADS 2 Pazienti (%) 20. 4 34. 9 44. 7 eventi TE (%/anno) 1. 4 1. 9 3. 1 Pazienti (%) 9. 2 15. 1 75. 7 eventi TE (%/anno) 0. 0 0. 6 3. 0 0. 586 CHA 2 DS 2 -VASc Associazione di stroke cardio-embolico, embolia polmonare ed embolia periferica Lip et al, 2010 0. 606

Fattori di rischio per stroke secondo le linee guida ESC 2010 FR maggiori FR non maggiori clinicamente rilevanti Pregresso stroke o TIA o tromboembolismo sistemico Scompenso cardiaco o compromissione moderatosevera della funzione ventr. Sin (FE ≤ 40%) Eta’ ≥ 75 anni Ipertensione arteriosa Diabete mellito Sesso femminile Eta’ compresa fra 65 e 74 aa Malattia vascolare * * Pregresso infarto miocardico, PAD, placche aortiche all’eco TEE

CHA 2 DS 2 -VASc score e indicazione alla terapia antitrombotiche nelle linee guida ESC 2010 Stratificazione del rischio 1 FR rischio maggiore o ≥ 2 FR non maggiori clinicamente rilevanti CHA 2 DS 2 -VASc score Terapia antitrombotica raccomandata ≥ 2 TAO 1 FR non maggiore clinicamente rilevante 1 TAO o ASA (con una preferenza per la TAO) Nessun FR 0 ASA o nessuna terapia antitrombotica (con una preferenza per “nessuna terapia antitrombotica”)

Maggiore e’ il rischio di stroke maggiore e’ quello di sanguinamento FR per stroke FR per il sanguinamento correlato con la TAO Eta’ avanzata Ipertensione non controllata Storia di emorragia intracranica Malattia cerebro-vascolare Anemia Storia di sanguinamento Insufficienza renale Uso concomitante di antiaggreganti

Score di rischio HAS-BLED per il sanguinamento: definizione Caratteristiche cliniche Hypertension (SBP >160 mm. Hg) Abnormal renal or liver function Punteggio 1 1+1 Stroke 1 Bleeding 1 Labile INRs 1 Elderly (age >65 years) 1 Drugs or alcohol Score finale Pisters et al, 2010 1+1 Range 0− 9