AUDITORIA AMBULATORIAL SUS Nome do Palestrante Jos dos
AUDITORIA AMBULATORIAL - SUS Nome do Palestrante: José dos Santos Titulação: Médico Especialista em Saúde Pública – Auditor Responsável pelo Componente Municipal de Auditoria em Saúde de São Paulo/SP
Auditoria Ambulatorial no SUS Importância e desafios • O autor é auditor designado desde agosto 2003 e responsável pelo Componente Municipal de Auditoria em Saúde do Município de São Paulo desde abril de 2005 • Realizou diversos trabalhos de Auditoria na atenção ambulatorial do município
Auditoria Ambulatorial no SUS Importância e desafios “O desafio fundamental no sistema de saúde é como dar partida a um novo tipo de competição - a competição em resultados para melhorar a saúde e o atendimento aos usuários” Michael Porter
Auditoria Ambulatorial no SUS Importância e desafios PERSPECTIVAS A CONSIDERAR CUSTOS ACESSO QUALIDADE
Auditoria Ambulatorial no SUS Importância e desafios 1. Aspectos Gerais 2. Aspectos assistenciais 3. Aspectos econômicos
Auditoria Ambulatorial no SUS Importância e desafios AMBULATÓRIO: do latim ambulatorius. Ambulatório: que pode se mover, ambulante; enfermaria para atendimento a problemas de saúde simples e primeiros socorros; doença que não exige internação; Local onde se toma injeção “Situação em que os cuidados de saúde são prestados a indivíduos não internados” ). (INE, 1970: 19
Auditoria Ambulatorial no SUS Importância e desafios SIA/SUS - BREVE HISTÓRICO Desenvolvido pelo DATAPREV, o Sistema de Informações Ambulatoriais – SIA foi disponibilizado para o SUS no ano de 1993. (10 anos de atraso em relação à AIH, que é de 1983). O SIA tinha como objetivo facilitar o planejamento, controle e avaliação do atendimento ambulatorial no âmbito do SUS, enquanto a AIH tinha como objetivo facilitar as ações de auditoria Instrumentos de Registros do SIA/SUS: BPA; BPA Individualizado; RAAS; APAC
Auditoria Ambulatorial no SUS • Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício. • “§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na formulação e execução de políticas econômicas e sociais que visem à redução de riscos de doenças e de outros agravos e no estabelecimento de condições que assegurem acesso universal e igualitário às ações e aos serviços para a sua promoção, proteção e recuperação. ” • Fonte: Lei 8080/1990 • Importância assistencial: A esmagadora quantidade de procedimentos para redução de riscos de doenças e de outros agravos, promoção, proteção e recuperação da saúde são realizados ambulatorialmente.
Auditoria Ambulatorial no SUS • Importância Econômica: O valor dos procedimentos realizados ambulatorialmente no SUS , corresponderam a 57% dos gastos totais (SIH e SIA) no ano de 2014, mesmo sem considerar o valor dos procedimentos da Atenção Básica. Sistema Hospitalar Ambulatorial Total SUS, 2014 Quantidade aprovad Valor Aprovado Percentagem do valor 11. 361. 758 4. 018. 632. 765 4. 029. 994. 523 13. 214. 965. 276, 65 17. 281. 815. 529, 71 30. 496. 780. 806, 36 43% 57% 100% Procedimento Consultas, atendimentos e outros procedimentos realizados por médicos na atenção Básica, 2014 * Fonte: Datasus/MS acesso 05/02/2015 - 18 h Qtd. aprovada Valor_aprovado (R$) 344. 758. 879 3. 489. 344. 308, 00
Produção Ambulatorial do SUS - Brasil - por local de atendimento Quantidade aprovada e Valor aprovado, por Complexidade, ano 2014 Valor_aprovado Complexidade Qtd. aprovada (R$) 1. 782. 622. 638 Atenção Básica 1. 317. 345. 538 9. 552. 734. 212, 79 Média complexidade 854. 366. 914 6. 883. 733. 474, 74 Alta complexidade 64. 360. 140 845. 387. 896, 38 Não se aplica 4. 018. 695. 230 17. 281. 855. 583, 91 Total Quantidade aprovada e valor aprovado por esfera administrativa, procedimentos ambulatoriais, Brasil, 2014 Quantidade % da aprovada quantidade Valor aprovado % do valor Esfera Pública 3. 547. 287. 450 88% 8. 477. 898. 979, 94 49% Esfera Privada 471. 345. 315 12% 8. 803. 916. 549, 77 51% 100% 17. 281. 815. 529, 71 100% Total 4. 018. 632. 765 Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS – acesso 05/02/2015 18 h
Fonte: DATASUS/MS – acesso em 05/02/2015 às 19 h
CONTROLE DE GASTOS COM O SIA
Auditoria Ambulatorial no SUS Importância e desafios Como fazer auditoria Documentos necessários para comprovar a execução dos principais procedimentos Ambulatoriais:
PONTO FACILITADOR Os registros dos procedimentos ambulatoriais são mais simples de serem conferidos que os das AIH; PONTOS DIFICULTADORES Registros de pior qualidade; Sistemas de informação fragmentados e não individualizados para a maioria dos procedimentos “Absurda” quantidade e variedade de procedimentos.
• ATENDIMENTOS EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA Registros médicos e ou de profissionais de nível superior devidamente identificados nas fichas de atendimento ambulatorial FAA • EXAMES Solicitações (SADT) e resultados impressos ou anotados • OPME Notas fiscais (geralmente nominais), recibos de entrega e/ou descrição do uso, em prontuário. • CONSULTAS EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA Solicitações/encaminhamentos e registros das consultas nos respectivos instrumentos.
• ACOMPANHAMENTOS Registros dos atendimentos e fichas de frequência individual (FFI) datadas e assinadas • FISIOTERAPIAS Registros das solicitações/prescrições do tipo e nº de sessões; registros das técnicas utilizadas e FFI assinadas • PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Descrições cirúrgicas; No caso de material implantado, ex. Lente Intra Ocular, etiquetas com código de barras aderidas ao prontuário. Notas fiscais dos materiais utilizados
ONCOLOGIA • QUIMIOTERAPIA/HORMONIOTERAPIA: Registros da aplicação dos quimioterápicos e ou dispensa dos medicamentos, hormônios etc. ; FFI datada e assinada em correspondência com os dias das Quimioterapias. • RADIOTERAPIA: Registros do planejamento, confecção dos blocos e ou máscaras; Registros da aplicação das doses e campos irradiados ou do material radioativo implantado; FFI datadas e assinadas em correspondência com os dias da irradiação
TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA -TRS 1. ACESSOS • CONFECÇÃO DE FÍSTULAS : registros da descrição cirúrgica e notas fiscais nos casos de OPME; • IMPLANTE DE CATETERES E OUTROS IMPLANTES – Descrição cirúrgica, nota fiscal e (etiqueta de código de barras do material implantado aderidas ao prontuário) 2. HEMODIÁLISES : Registros das consultas mensais; prescrição da sessão e medicamentos; registros da realização das sessões; FFI datada e assinada correspondentes aos dias das sessões e solicitação e realização dos exames mensais, trimestrais, semestrais e anuais • DIÁLISES EXCEPCIONALIDADE: Exceder as três sessões prevista da semana e ter a justificada médica para a sessão excepcional
Auditoria de procedimentos do SIA/SUS DIÁLISE PERITONIAL DPA/ CAPD - Registros das consultas mensais; solicitação e realização dos exames mensais, trimestrais, semestrais e anuais e registro de entrega (FFI) e notas fiscais dos conjuntos de troca. -
Principal área de gasto do SIA/SUS – Tratamento dialítico para Doença Renal Terminal Principais procedimentos ambulatoriais relacionados à terapia Renal Substitutiva no SIA/SUS, Brasil, 2014 Procedimento Qtd. aprovada Valor_aprovado (R$) 0305010107 HEMODIÁLISE (MÁXIMO 3 SESSÕES POR SEMANA) 12. 767. 281 2. 285. 726. 317, 43 0702100048 CONJ. TROCA P/DPA (PACIENTE-MES C/ INSTALACAO DOMICILIAR E MANUTENCAO DA MAQUINA CICLADORA) 46. 159 108. 141. 766, 79 0702100064 CONJUNTO DE TROCA P/ PACIENTE SUBMETIDO A DPAC (PACIENTE-MES) CORRESPONDENTE A 120 UNIDADES 26. 199 46. 937. 080, 44 0305010093 HEMODIÁLISE (MÁXIMO 1 SESSÃO POR SEMANA - EXCEPCIONALIDADE) 167. 703 30. 023. 868, 09 0418010030 CONFECCAO DE FISTULA ARTERIO-VENOSA P/ HEMODIALISE 30. 819 18. 436. 647, 80 0418010064 IMPLANTE DE CATETER DUPLO LUMEN P/HEMODIALISE 59. 070 6. 832. 729, 06 0702100013 CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA P/ HEMODIALISE 8. 489 4. 094. 584, 26 0702100021 CATETER P/ SUBCLAVIA DUPLO LUMEN P/ HEMODIALISE 0418010013 CONFECCAO DE FISTULA ARTERIO-VENOSA C/ ENXERTIA DE POLITETRAFLUORETILENO (PTFE) 59. 323 1. 903 3. 841. 757, 48 2. 760. 775, 19 0418010048 IMPLANTE DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA P/ HEMODIALISE 9. 227 1. 840. 968, 55 0418020035 RETIRADA DE CATETER TIPO TENCKHOFF / SIMILAR DE LONGA PERMANÊNCIA 4. 347 1. 736. 034, 64 0418010080 IMPLANTE DE CATETER TIPO TENCKHOFF OU SIMILAR P/ DPA/DPAC 3. 284 1. 300. 910, 85 0702100099 DILATADOR P/ IMPLANTE DE CATETER DUPLO LUMEN 59. 551 1. 285. 706, 09 0702100102 GUIA METALICO P/ INTRODUCAO DE CATETER DUPLO LUMEN 59. 405 915. 431, 05 0702100030 CATETER TIPO TENCKHOFF / SIMILAR DE LONGA PERMANÊNCIA P/ DPI/DPAC/DPA 2. 942 440. 564, 50 0418010099 IMPLANTE DE CATETER TIPO TENCKOFF OU SIMILAR P/DPI Total * *Não incluídos gastos com Medicamentos e Exames Fonte: Datasus/MS acesso 05/02/2015 - 18 h 33 13. 305. 735 3. 639, 57 2. 514. 318. 781, 79
Procedimentos diagnósticos de Neoplasias da mama Procedimento diagnósticos informados no SIA/SUS, Brasil, 2014 Procedimento 0204030188 MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO Qtd. aprovada Valor_aprovad o 4. 266. 304192. 285. 821, 80 359. 749 8. 178. 557, 50 2. 565 160. 312, 50 35. 054 841. 312, 00 0201010569 BIOPSIA/EXERESE DE NODULO DE MAMA 6. 965 249. 000, 00 0201010607 PUNCAO DE MAMA POR AGULHA GROSSA 16. 167 1. 131. 631, 67 2. 843 72. 297, 49 0204030030 MAMOGRAFIA 0204030048 MARCACAO PRE-CIRURGICA DE LESAO NAO PALPAVEL DE MAMA ASSOCIADA A MAMOGRAFIA 0203020065 EXAME ANATOMOPATOLOGICO DE MAMA - BIOPSIA 0205020194 MARCACAO DE LESAO PRE-CIRURGICA DE LESAO NAO PALPAVEL DE MAMA ASSOCIADA A ULTRASSONOGRAFIA 0205020097 ULTRASSONOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 0201010585 PUNCAO ASPIRATIVA DE MAMA POR AGULHA FINA Gastos ambulatoriais na média complexidade SIA Fonte: Datasus/MS acesso 05/02/2015 - 18 h 1. 166. 155 28. 336. 212, 32 26. 245 888. 270, 30 5. 882. 047232. 143. 415, 58
Procedimentos da alta complexidade para Câncer da mama, Brasil, 2014 Quant aprovada Valor aprovado 0304020346 HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO- 1ª LINHA 81. 409 6. 492. 367, 75 0304020141 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO - 2ª LINHA 45. 201 107. 528. 658, 90 0304040029 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA (PRÉVIA) 49. 761 69. 665. 400, 00 0304020133 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO -1ª LINHA 37. 543 63. 823. 100, 00 110. 851 33. 421. 576, 50 42. 644 34. 115. 200, 00 0304050121 HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO II 371. 420 29. 620. 745, 00 0304050040 HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO I 279. 210 22. 266. 997, 50 24. 229 19. 383. 200, 00 234. 370 18. 691. 007, 50 12. 329 7. 046. 023, 50 0304050261 POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO I (ADJUVANTE) 1. 396 797. 814, 00 0304050270 POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO II (ADJUVANTE) 3. 760 3. 008. 000, 00 0304050288 POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO III (ADJUVANTE) 3. 516 2. 812. 800, 00 0304050296 MONOQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO I (ADJUVANTE) 3. 325 113. 382, 50 0304050300 MONOQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO II (ADJUVANTE) 9. 577 326. 575, 70 0304050318 MONOQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO III (ADJUVANTE) 12. 775 435. 627, 50 4. 367 6. 113. 800, 00 1. 327. 683 425. 662. 276, 35 0304020338 HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO - 2ª LINHA 0304050075 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO II 0304050067 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO III 0304050113 HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO III 0304050130 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO I 0304040185 POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO III (PRÉVIA) Procedimentos ambulatoriais da alta complexidade para tratamento de ca de mama Fonte: Datasus/MS acesso 05/02/2015 - 18 h
Como a Auditoria ambulatorial pode contribuir para mudar esta realidade? Realizando auditoria da linha de cuidado da Hipertensão e diabetes e do câncer de mama, por exemplo, para recomendar as correções necessárias para o acesso e execução dos procedimentos para o diagnóstico precoce e tratamento oportuno. Resultado principal: “Melhoria da sobrevida e da qualidade de vida” Em anexo proposição de auditoria da linha de cuidado do câncer de mama
A AUDITORIA DO SIA/SUS: O DESAFIO Fonte
ESTUDEMOS BEM O CENÁRIO E POSSIBILIDADES
BUSQUEMOS FORÇA E CORAGEM
ESCOLHAMOS A ALTERNATIVA VIÁVEL, POSSÍVEL
ESFORCEMO-NOS O MÁXIMO
TESTEMOS OS NOSSOS LIMITES
NÃO ACREDITEMOS QUE É IMPOSSÍVEL QUE. . . CONSEGUIREMOS!!!
Obrigado pela atenção jdsantos@prefeitura. sp. gov. br
ANEXO Proposição de auditoria da linha de cuidado do Câncer de Mama
CANCER/ONCOLOGIA AUDITORIA DA LINHA DE CUIDADO José dos Santos - maio de 2014 jdsantos@prefeitura. sp. gov. br
INCIDÊNCIA - 2012 TIPO DE CANCER HOMENS MULHERES Nº de Casos Todos as localizações 195. 190 189. 150 Pele não Melanoma 62. 680 71. 490 Todas as Neoplasias 257. 870 260. 640 Fonte: http: //www. inca. gov. br
Estimativas para o ano de 2012 das taxas brutas de incidência por 100 mil hab Localização Primária Neoplasia Maligna Estimativa dos Casos Novos Homens Mulheres Estados Capitais Estados Casos Taxa Bruta 62, 54 15. 660 75, 26 Capitais Casos Taxa Bruta - - Casos Taxa Bruta Próstata 60. 180 Mama Feminina - - 52. 680 Colo do Útero - - 17. 540 17, 49 5. 050 21, 72 Traqueia, Brônquio e Pulmão 17. 210 17, 90 4. 520 21, 85 10. 110 10, 08 3. 060 13, 31 52, 50 - 18. 160 - 78, 02 Cólon e Reto 14. 180 Estômago 12. 670 Cavidade Oral 9. 990 Laringe 6. 110 Bexiga 6. 210 Esôfago 7. 770 Ovário Linfoma não Hodgkin 5. 190 Glândula Tireoide Sistema Nervoso Central 4. 820 Leucemias 4. 570 Corpo do Útero Pele Melanoma 3. 170 Outras Localizações 43. 120 14, 75 4. 860 13, 20 3. 200 10, 41 2. 760 6, 31 1. 540 6, 49 1. 900 8, 10 1. 500 5, 40 1. 560 5, 02 1. 190 4, 76 1. 180 3, 29 810 44, 80 11. 100 23, 24 15. 960 15, 34 7. 420 13, 34 4. 180 7, 56 9, 28 2. 690 7, 26 2. 650 - 6. 190 7, 66 4. 450 - 10. 590 5, 82 4. 450 5, 81 3. 940 - 4. 520 4, 05 3. 060 53, 33 38. 720 15, 94 5. 850 7, 42 2. 170 4, 18 1. 130 2, 71 880 2, 67 520 6, 17 2. 220 4, 44 1. 560 10, 59 3. 490 4, 46 1. 200 3, 94 1. 180 4, 53 1. 700 3, 09 790 38, 61 10. 320 25, 27 9, 47 4, 92 3, 72 2, 27 9, 53 6, 85 14, 97 5, 23 5, 02 7, 39 3, 46 44, 50 Subtotal 195. 190 202, 85 51. 780 248, 60 189. 150 188, 58 59. 280 254, 86 Pele não Melanoma 62. 680 65, 17 14. 620 70, 39 71. 490 71, 30 15. 900 68, 36 Todas as Neoplasias 257. 870 267, 99 66. 400 318, 79 260. 640 259, 86 75. 180 323, 22 Fonte: http: //www. inca. gov. br
DISTRIBUIÇÃO PROPORCIONAL DOS DEZ TIPOS DE C NCER MAIS INCIDENTES ESTIMADOS PARA 2012 POR SEXO (Exceto pele não melanoma) Localização primária Casos novos Percentual Localização primária Casos Percentua novos l 60. 180 30, 8% Mama Feminina 52. 680 27, 9% Traqueia, Brônquio e 17. 210 Pulmão 8, 8% Colo do Útero 17. 540 9, 3% Cólon e Reto 15. 960 8, 4% 10. 590 5, 6% 10. 110 5, 3% Próstata Cólon e Reto 14. 180 7, 3% Estômago 12. 670 6, 5% Cavidade Oral 9. 990 5, 1% Esôfago 7. 770 4, 0% Estômago 7. 420 3, 9% Bexiga 6. 210 3, 2% 6. 190 3, 3% Laringe 6. 110 3, 1% 4. 520 2, 4% Linfoma não Hodgkin 5. 190 2, 7% Ovário Corpo do Útero Sistema Nervoso Central 4. 450 2, 4% Sistema 4. 820 Nervoso Central Fonte: http: //www. inca. gov. br 2, 5% Glândula Tireoide Traqueia, Brônquio e Pulmão Linfoma não Hodgkin
Principais ações do sistema de saúde para o Enfrentamento do Câncer: • Medidas de promoção de saúde • Prevenção • Detecção Precoce • Acesso aos meios de diagnóstico • Acesso aos tratamentos
C NCER DE MAMA Estimativa de novos casos: 52. 680 (2012) Número de mortes: 12. 852 (2010): 12. 705 mulheres 147 homens
MAGNITUDE • O mais incidente em mulheres, representando 23% do total de casos de câncer no mundo em 2008; • Aproximadamente 1, 4 milhão de casos novos naquele ano. • Causa mais frequente de morte por câncer em mulheres; • Quinta causa de morte por câncer em geral (458. 000 óbitos) • No Brasil, é o mais incidente em mulheres de todas as regiões, exceto na região Norte, onde é o câncer do colo do útero, (excluídos os tumores de pele não melanoma) • Taxa de incidência de 52, 5 casos por 100. 000 mulheres. • A taxa de mortalidade por câncer de mama ajustada pela população mundial apresenta uma curva ascendente • No Brasil é a primeira causa de morte por câncer na população feminina, com 11, 3 óbitos/100. 000 mulheres em 2009. As regiões Sudeste e Sul são as que apresentam as maiores taxas, com 12, 7 e 12, 6 óbitos/100. 000 mulheres em 2009, respectivamente.
Número médio de anos potenciais de vida perdidos por câncer de Mama, por 1. 000 mulheres, Todas as Capitais, entre 2010, partindo da premissa que o limite superior é 80 anos. 20 -29 anos 1. 782 0, 43 30 -39 anos 10. 560 2, 82 40 -49 anos 22. 848 7, 33 50 -59 anos 25. 056 10, 32 60 -69 anos 12. 572 8, 46 70 -79 anos 2. 912 3, 3 Total 75. 730 3, 46 Fonte: http: //www. inca. gov. br Fonte: Inca
O que esperar de um sistema eficiente? Tratamentos conservadores para o CA de Mama Fazer uma correlação entre procedimentos cirúrgicos conservadores e radicais para Ca de mama como indicativo para auditoria da qualidade da atenção. Procedimento realizado (conservadores) 0410010111 SETORECTOMIA / QUADRANTECTOMIA 0410010120 SETORECTOMIA / QUADRANTECTOMIA C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 0416120040 RESSECCAO DE LESAO NAO PALPAVEL DE MAMA COM MARCACAO EM ONCOLOGIA (POR MAMA) 0416120059 SEGMENTECTOMIA/QUADRANTECTOMIA/SETORECTOMIA DE MAMA EM ONCOLOGIA Procedimento realizado (radicais) 0416120024 MASTECTOMIA RADICAL C/ LINFADENECTOMIA AXILAR EM ONCOLOGIA 0416120032 MASTECTOMIA SIMPLES EM ONCOLOGIA Fonte: SIGTAP/DATASUS
Medidas de promoção de saúde Ações intersetoriais que promovam acesso à informação e ampliem oportunidades para controle do peso corporal e a prática regular de atividade física. Divulgação e comunicação adequadas A redução das dificuldades de acesso aos serviços de saúde para o alcance da cobertura adequada da população-alvo no rastreamento Medidas de Prevenção A prevenção primária do câncer de mama está relacionada ao controle dos fatores de risco reconhecidos. Modificáveis: Fatores relacionados ao estilo de vida, como obesidade pósmenopausa, sedentarismo, consumo excessivo de álcool e terapia de reposição hormonal Estima-se que por meio da alimentação, nutrição e atividade física é possível reduzir em até 28% o risco de a mulher desenvolver câncer de mama. Fonte: Inca
RAZÃO ENTRE MAMOGRAFIAS E MULHERES DA POPULAÇÃO Conceito: Razão entre o número de mamografias por faixa etária realizadas em mulheres e a população feminina nas respectivas faixas etárias Utilidade: Caso seja respeitada a periodicidade recomendada do exame, poderá representar uma aproximação da cobertura do exame na população de 50 a 69 anos. Os resultados refletirão o acerto ou dificuldades do sistema de saúde no combate ao câncer de mama Limitação: considera o número de exames realizados na população alvo e não o número de mulheres examinadas
GNACS SES/SP Detecção Precoce – Rastreamento 0204030188 MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO Auditoria Como está sendo realizado o rastreamento no local estudado? A recomendação para as mulheres de 50 a 69 anos é a realização da mamografia a cada dois anos. Fonte dos dados: Tabuladores: Tabnet/Datasus ou Tabwin Cálculo: Nº de 0204030188 MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO ____________________________________ Nº de MULHERES NA FAIXA ETÁRIA INDICADA PARA O RASTREAMENTO* Está dentro do esperado? Valor 0, 5 (Investigar as causas: (falta de oferta; Ação proativa na busca da demanda; dificuldades de acesso, problemas no fluxo de solicitação etc. ) *CONSIDERARAR O NÚMERO DE MULHERES NA FAIXA ETÁRIA DE 50 A 69 ANOS COM ASSISTÊNCIA POR PLANOS PRIVADOS DE SAÚDE
PERCENTUAL DE MAMOGRAFIAS POSITIVAS Conceitos: razão entre o número de mamografias segundo a indicação clínica com recomendação para recall (Categoria BI-RADS? 0) e/ou biópsia (Categoria BI-RADS? 4, 5) na faixa etária e o total de exames segundo a indicação clínica na faixa etária Interpretação: Expressa a quantidade de exames que necessitarão de investigação complementar (Categoria BI-RADS? 0) ou investigação diagnóstica (biópsia). a) Percentual de mamografias de rastreamento positivas. Fórmula de cálculo: (Nº de mamografias de rastreamento na faixa etária BI-RADS? 0, 4, 5 X 100) Nº total de mamografias de rastreamento na faixa etária b) Percentual de mamografias diagnósticas positivas Fórmula de cálculo: (Nº de mamografias diagnósticas na faixa etária BI-RADS? 4, 5 X 100) Nº total de mamografias diagnósticas na faixa etária Limitações: Este indicador é influenciado pela correta indicação clínica da mamografia. Fonte: Ministério da Saúde/DATASUS: Sistema de Informações do Câncer de Mama (SISMAMA).
PERCENTUAL DE MAMOGRAFIAS DIAGNÓSTICAS POSITIVAS CAPITAL/UF % BIRADS 0 , 4, 5 -Todas as faixas etárias - 2012 Capital Estado Acre 36. 45% 34. 06% Alagoas Amazonas Amapá Bahia Ceará Distrito Federal Espírito Santo Goiás Maranhão*(só três mamografias) Minas Gerais Mato Grosso do Sul Mato Grosso Pará Paraíba Pernambuco Piauí Paraná Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rondônia Roraima Rio Grande do Sul Santa Catarina Sergipe São Paulo Tocantins 25. 00% 16. 33% 28. 03% 19. 32% 7. 44% 11. 60% 20. 00% 8. 33% 66. 67% 13. 74% 27. 52% 31. 58% 38. 71% 29. 27% 14. 74% 30. 61% 12. 54% 31. 77% 30. 00% 10. 71% 13. 67% 11. 71% 10. 82% sd 12. 92% 29. 03% 28. 57% 16. 28% 27. 97% 15. 30% 14. 62% 11. 60% 12. 36% 10. 48% 30. 41% 14. 96% 22. 18% 19. 39% 7. 51% 29. 79% 14. 39% 29. 27% 16. 89% 28. 99% 15. 00% 17. 07% 13. 33% 12. 44% 12. 20% 16. 67% 10. 27% 21. 56% Unidade da Federação Fonte: Ministério da Saúde/DATASUS: Sistema de Informações do Câncer de Mama (SISMAMA).
AUDITORIA O QUE ESPERAR: Consultas com Mastologia (ver pelo CBO Mastologista - 03. 01. 007 -2 - CONSULTA MEDICA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA) Nº PROPORCIONAL DE: ULTRASSONOGRAFIA DE MAMA - BI-RADS 0 02. 05. 02. 009 -7 - ULTRA-SONOGRAFIA MAMARIA BILATERAL - BPI BIÓPSIAS DE MAMA – BI-RADS 4 e 5 02. 01. 058 -5 - PUNCAO ASPIRATIVA DE MAMA POR AGULHA FINA - BPI 02. 01. 060 -7 - PUNCAO DE MAMA POR AGULHA GROSSA – BPI (AIH proced secundário) 02. 03. 01. 004 -3 - EXAME CITOPATOLOGICO DE MAMA – BPI (SISMAMA) 02. 01. 056 -9 - BIOPSIA/EXERESE DE NODULO DE MAMA - APAC Fazer a pesquisa/auditoria utilizando dados secundários como indicativo para a ação com dados primários (análise de registros, carta, entrevistas, etc. ) Fonte: SIGTAP/DATASUS
Correlação entre BI -RADS “positivos” e Bíópsias de mama São Paulo – faixa etária de 50 a 69 anos BI-RADS "Positivos" 2012 2360 Biopsias de mama 2012 1270 BI-RADS "Positivos" 2011 Biopsias de mama 2011 2061 1204 BI-RADS "Positivos" 2010 Biopsias de mama 2010 Fonte: Tabwin Prodam/SMS/SP 1688 1134
Correlação entre procedimentos cirúrgicos conservadores e radicais para tratamento cirúrgico do Ca de mama, São Paulo, por ano, 2010 a 2012. 852 735 2010 771 796 703 638 2011 Procedimentos radicais Procedimentos conservadores Fonte: Tabwin Prodam/SMS/SP 2012
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