AUDITORA MDICA DE TERRENO II CURSO DE AUDITORA

AUDITORÍA MÉDICA DE TERRENO II CURSO DE AUDITORÍA MÉDICA Quito - Ecuador Luis Angel Lewkowicz Stegmann Febrero 2006.

Auditoría de Terreno Luis Angel Lewkowicz Stegmann • BASES. • • • Política. Misión. Objetivo. Meta. Estrategia. 2

Auditoría de Terreno. Luis Angel Lewkowicz Stegmann • ELEMENTOS EN LA AUDITORIA • Paciente Enfermedad Sociedad • Servicios Prestadores Contratos • Procesos Recursos Resultados 3

Auditoría de Terreno Luis Angel Lewkowicz Stegmann • Auditoría Modelos • Antes Durante Después • Autorización Terreno Interna • Contrato Paciente Facturación 4

Auditoría de Terreno. Luis Angel Lewkowicz Stegmann • Paciente • Autoridades institucionales • • Equipo de salud Contrato Autorizaciones Prestaciones Facturación Historia clínica • Familiar Seguro de salud 5

Auditoría de Terreno. Luis Angel Lewkowicz Stegmann • Aspectos estratégicos a considerar. • • • Qué paciente ingresa? Qué busca dicha internación? Qué resultados se puede alcanzar? Que beneficios obtendrá el paciente? Qué prestaciones requirió en tiempo y forma? 6

Auditoría de Terreno. Luis Angel Lewkowicz Stegmann • • Criterios I Sin observaciones. Sin documentación de respaldo. Sin criterio de internación. Estudios demorados. Conductas demoradas. Egreso demorado. Exclusiones. 7

Auditoría de Terreno. Luis Angel Lewkowicz Stegmann • • Criterios II Permanencia inadecuada en área errada. Internación prolongada. Reinternación por morbilidad injustificada. Tercer nivel o cuidados domiciliarios. Motivo social. Riesgo legal. Calidad de atención deficiente. 8

Auditoría de Terreno. Luis Angel Lewkowicz Stegmann • • • INFORMES DEL TERRENO. De la internación del paciente. De la patología asistida. De los servicios recibidos. Del prestador. De los acontecimientos excepcionales: policial, legal, sanitario, administrativo, otros. 9

Auditoría de Terreno. Luis Angel Lewkowicz Stegmann • ORGANIGRAMA • • Contrato : la prestación, el módulo y la cápita. Autorización : son barreras y guías / estrategico. • Terreno : son ojos y oídos de control / tactico. • Interna : es el costo y gasto de gestión / político 10