AUDITORA ESPECIAL DE DESEMPEO Vigilancia Epidemiolgica Cuenta Pblica

AUDITORÍA ESPECIAL DE DESEMPEÑO Vigilancia Epidemiológica Cuenta Pública 2008 Abril, 2010 1

CONTENIDO I. Contexto II. Política Pública III. Universal Conceptual IV. Resultados V. Dictamen VI. Síntesis de las Acciones Promovidas VII. Impacto de la Fiscalización 2

Contexto I. Contexto 3

Contexto 1970 -1990 El país enfrentó la presencia constante de enfermedades infecto-contagiosas. El Gobierno Federal desconocía el número de enfermos y de población en riesgo. 4

Contexto 1970 -1990 México carecía de infraestructura para notificar la incidencia de enfermedades infecto-contagiosas. En el país no se contaba con datos sobre los daños y riesgos a la salud. 5

Contexto 1970 -1990 La valoración de la salud se basaba en datos marginales de mortalidad. Sólo tres instituciones públicas tenían datos del número de muertes ocurridas en el país. 6

Contexto 1970 -1990 El IMSS, ISSSTE y SEDENA estimaban que 140. 4 de cada mil derechohabientes murió a causa de enfermedades infecto-contagiosas. 111. 3 mil derechohabientes fallecieron por enfermedades infecciosas. 7

Política Pública II. Política Pública 8

II. Política Pública 1995 -2000 El Gobierno Federal establece el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE). Con objeto de recolectar información de la incidencia de enfermedades en el territorio nacional. 9

II. Política Pública 1995 -2000 Se publica la NOM-017 Para la Vigilancia Epidemiológica. En la NOM-017 se establecen los lineamientos y procedimientos de operación del SINAVE. 10

II. Política Pública 1995 -2000 Se instrumenta el Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. Las instituciones públicas de salud inician la generación de datos sobre los factores de riesgo. 11

II. Política Pública 1995 -2000 El Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica se apoya en cuatro herramientas. Ø SUAVE: Sistema Único Automatizado para la Vigilancia Epidemiológica. Ø RHOVE: Red Hospitalaria para la Vigilancia Epidemiológica. Ø SEED: Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones. Ø Subsistemas Especiales de Vigilancia Epidemiológica. 12

II. Política Pública 1995 -2000 Por medio del SUAVE las siete instituciones públicas informan sobre la presencia de padecimientos infecciosos. Se hace obligatoria la notificación semanal de casos sospechosos de 110 enfermedades transmisibles. 13

II. Política Pública 1995 -2000 Se incorporan a la RHOVE los hospitales generales y de especialidad de las siete instituciones públicas. Se notifican mensualmente las causas de infección nosocomial. 14

II. Política Pública 1995 -2000 Se establece el Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones. Con el propósito de recabar información sobre las causas de muerte. 15

II. Política Pública 1995 -2000 Se implantan 20 Subsistemas Especiales de Vigilancia Epidemiológica. Para contar con datos adicionales sobre el Dengue, Tuberculosis, Influenza, entre otras enfermedades. 16

II. Política Pública 2007 -2012 En el PND y el PROSESA se prevé modernizar el Sistema de Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE). Para coadyuvar a la toma de decisiones en materia de salud pública. 17

II. Política Pública 2007 -2012 En el Programa de Acción para el Mediano Plazo se establece que el objetivo del nuevo SINAVE consiste en: Generar y posicionar información de inteligencia epidemiológica. 18

II. Política Pública 2007 -2012 En el Programa de Acción 2008 del nuevo SINAVE se establecieron 7 estrategias para avanzar en el sistema de inteligencia epidemiológica. 1. Diseñar una plataforma epidemiológica inteligente. 2. Elaborar un diagnóstico de la capacidad tecnológica. 3. Integrar un listado de necesidades de tecnología informática. 4. Incluir a nuevos actores sociales. 5. Actualizar la NOM 017. 6. Revisar y actualizar los manuales de vigilancia epidemiológica. 7. Conformar una red de laboratorios de salud pública. 19

Universal Conceptual III. Universal Conceptual 20

III. Universal Conceptual 21

Resultados IV. Resultados 22

IV. 1. Resultados Cumplimiento del objetivo del SINAVE 23

IV. 1. Cumplimiento del objetivo Objetivo del SINAVE En 2008, el CENAVECE y la SS incumplieron el objetivo del SINAVE, ya que se observaron deficiencias e irregularidades en la generación y posicionamiento de la información de inteligencia epidemiológica relevante para la toma de decisiones. El sistema de captación no se ha modificado a un sistema de inteligencia. R 9 24

IV. 1. Cumplimiento del objetivo Padecimientos transmisibles sujetos a vigilancia epidemiológica (LGS) En la LGS se establecen 37 enfermedades transmisibles sujetas a vigilancia epidemiológica; en 2008 el CENAVECE dio vigilancia epidemiológica a 78 diagnósticos. No se dispuso de las causas que motivaron la exclusión de 3 de las 37 enfermedades señaladas en la LGS y la inclusión de 44. R 10 25

IV. 1. Cumplimiento del objetivo Padecimientos transmisibles sujetos a vigilancia epidemiológica (NOM-017) En la NOM-017 se establecen 75 enfermedades transmisibles sujetas a vigilancia epidemiológica; en 2008 el CENAVECE dio vigilancia epidemiológica a 78 diagnósticos. No se dispuso de las causas que motivaron la exclusión de 7 de las 75 enfermedades señaladas en la NOM y la inclusión de 10. R 11 26

IV. 1. Cumplimiento del objetivo Confiabilidad de la notificación semanal En la Plataforma WEB del SUAVE, se reportaron 35, 493. 9 miles de casos probables de enfermedades transmisibles, cantidad inferior en 68. 7 miles de casos a la registrada en la base de datos del SUAVE, de 35, 562. 6 miles de casos notificados. Durante 2008 el SUAVE WEB tuvo una falla, provocando que los datos se dañaran. R 12 27

IV. 1. Cumplimiento del objetivo Padecimientos transmisibles sujetos a sistemas especiales El CENAVECE dispuso que 25 enfermedades transmisibles fueran de aplicación de subsistemas especiales de vigilancia epidemiológica de las 27 que establece la NOM- 017. No se dispuso de la documentación que permitiera aclarar esta situación. R 13 28

IV. 1. Cumplimiento del objetivo Índice de notificación semanal de casos nuevos de enfermedades El CENAVECE no se ajustó al valor estándar de más del 90% en el índice de notificación semanal de casos nuevos de enfermedades, ya que en 2008 el porcentaje de notificación semanal fue de 85%. 44% de las entidades federativas reportaron porcentajes de consistencia inferiores a la media nacional; en el 9% de ellas los resultados fueron menores al 60%. R 16 29

IV. 1. Cumplimiento del objetivo Índice de notificación de casos nuevos de PFA, EFE, VIH/SIDA, Dengue Hemorrágico e Influenza El CENAVECE no se ajustó al valor estándar de más del 90% en el índice de notificación semanal: el índice de PFA fue de 82%; el de EFE de 84%; el de VIH/SIDA de 77%; el de Influenza de 49%; y el de Dengue Hemorrágico de 41%. En el caso del Dengue Hemorrágico las 32 entidades federativas reportaron índices menores al 60%. R 17 30

IV. 1. Cumplimiento del objetivo Índice de notificación de infecciones nosocomiales El CENAVECE no se ajustó al valor estándar de más del 90% en el índice de notificación de infecciones nosocomiales, ya que el índice de evaluación fue de 89%. Hay entidades federativas que envían la información requerida después de la fecha estipulada, o casi nunca o nunca la envían. R 18 31

IV. 1. Cumplimiento del objetivo Índice de evaluación de casos de defunción El CENAVECE cumplió parcialmente el valor estándar de más del 95% en el indicador de evaluación de casos de defunción. El indicador de cobertura fue de 100%; el de oportunidad fue de 93%; y el de calidad de estudios epidemiológicos de las causas de muerte fue de 78%. R 19 32

IV. 2. Resultados Gestión operativa 33

IV. 2. Gestión operativa Revisión de los componentes de la Plataforma Única de Información Epidemiológica En 2009 el CENAVECE y la SS cumplieron parcialmente la meta de revisar 2 de los 24 componentes de la Plataforma Única de Información para la Vigilancia Epidemiológica, establecida en el Plan Operativo Anual. Se revisó el RENASIDA y no se contó con evidencia de la revisión del Registro Hospitalario de Defectos al Nacimiento (RHDAN). R 21 34

IV. 2. Gestión operativa Listado de necesidades de tecnología informática para la generación de información de inteligencia epidemiológica En 2008 el CENAVECE y la SS no elaboraron el listado de necesidades de tecnología informática para la generación de información de inteligencia epidemiológica. SINAVE Dicho listado de necesidades formaba parte de los compromisos establecidos en su Plan Operativo Anual. R 24 35

IV. 2. Gestión operativa Fortalecimiento de la red de relaciones institucionales El CENAVECE y la SS no diseñaron un modelo operativo del Pulso Epidemiológico que coadyuve a fortalecer la red de relaciones institucionales con los usuarios de la información epidemiológica involucrados. Dicho modelo formaba parte de los compromisos establecidos en su Plan Operativo Anual. R 26 36

IV. 3. Resultados Ejercicio presupuestal 37

IV. 3. Ejercicio presupuestal Confiabilidad de las cifras consignadas en Cuenta Pública No se reportaron en la Cuenta Pública con cargo al CENAVECE los 95, 758. 5 miles de pesos que fueron transferidos a otras áreas de la dependencia para la construcción del nuevo INDRE. Construcción del nuevo INDRE Lo que denotó la falta de un sistema de control en la conciliación de las operaciones contable-presupuestarias. R 28 38

IV. 3. Ejercicio presupuestal Sujeción de los pagos efectuados para dirigir, coordinar y administrar la operación del SINAVE con cargo al presupuesto aprobado En la Cuenta Pública no se informó sobre las causas que motivaron el pago adicional por 89, 931. 9 miles de pesos para cubrir remuneraciones al personal permanente y transitorio. Tampoco se explicó el subejercicio de 82, 283. 4 miles de pesos para la adquisición de productos de administración. R 30 39

IV. 3. Ejercicio presupuestal Servicios personales El gasto ejercido para el pago de servicios del SINAVE fue de 270, 392. 5 miles de pesos, inferior en 7. 3% (21, 423. 6 miles de pesos) a la aprobada en el PEF (291, 816. 2 miles de pesos). No se realizaron pagos de personal; sin embargo, se ejercieron recursos no aprobados para el pago de remuneraciones adicionales. R 31 40

IV. 3. Ejercicio presupuestal Gasto para el pago de provisiones económicas Se aprobaron para inversión financiera, provisiones económicas, ayudas, pensiones y jubilaciones 14, 882. 1 miles de pesos, inferior en 218. 0% al presupuesto ejercido (47, 330. 7 miles de pesos). Se destinaron recursos no previstos en el PEF al pago de ayuda extraordinaria por urgencias epidemiológicas. R 34 41

IV. 3. Ejercicio presupuestal Gastos promedio relacionados con la coordinación de la operación del SINAVE El CENAVECE y la SS no se ajustaron a la LFPRH, ya que en el anteproyecto de PEF 2008 no presupuestaron los costos para alcanzar los resultados cuantitativos y cualitativos previstos para la generación y posicionamiento de la información epidemiológica. Sus sistemas de contabilidad no facilitaron la determinación de los costos de los componentes del SINAVE. R 35 42

IV. 4. Resultados Calidad en la operación 43

IV. 4. Calidad en la operación Actualización de la Norma Oficial Mexicana en materia de vigilancia epidemiológica El CENAVECE y la SS no revisaron ni actualizaron la NOM-017 -SSA 2 -1994, Para la Vigilancia Epidemiológica, desde su publicación en 1999, en incumplimiento de lo establecido en Ley Federal sobre Metrología y Normalización. Dicha ley señala que la norma debe revisarse cada 5 años. R 36 44

IV. 4. Calidad en la operación Actualización de manuales de procedimientos El CENAVECE y la SS no cumplieron la meta establecida en el PROSINAVE 2007 -2012, de revisar en 2008, 5 manuales de vigilancia epidemiológica. El CENAVECE informó que no cuenta con personal capacitado para realizar esta tarea. R 37 45

IV. 4. Calidad en la operación Sistemas y programas de aseguramiento de la calidad El CENAVECE y la SS no contaron con un sistema de aseguramiento de la calidad certificado, en términos de lo dispuesto en la NOM-017. A la fecha el CENAVECE sólo cuenta con un programa de actividades para implantar un sistema de calidad. R 39 46

IV. 4. Calidad en la operación Manejo de los residuos peligrosos biológicoinfecciosos El CENAVECE y la SS no demostraron que durante 2008 los laboratorios manejaron y eliminaron adecuadamente los residuos peligrosos biológicoinfecciosos, en términos de lo establecido en la NOM-017. El CENAVECE proporcionó información de 12 estados, el 37. 5% del total de entidades federativas. R 42 47

IV. 4. Calidad en la operación Operación de subsistemas especiales mediante manuales de vigilancia epidemiológica El CENAVECE y la SS no contaron con los manuales de vigilancia epidemiológica de 27 padecimientos de subsistemas especiales, en incumplimiento de lo establecido en la NOM-017. Leptospirosis humana y sífilis congénita no contaron con su manual respectivo. R 44 48

IV. 5. Resultados Competencia de los actores 49

IV. 5. Competencia de los actores Plazas vacantes en 2008 En 2008, 6 (28. 6%) de las plazas de mandos medios y superiores que tenían a su cargo la operación del SINAVE estuvieron vacantes, lo que limitó el cumplimiento de sus objetivos. 3 plazas se encontraban vacías desde 2005, 2006 y 2007. R 49 50

IV. 5. Competencia de los actores Apego del personal que opera el SINAVE al perfil de puestos establecido En 2008 el CENAVECE y la SS no se ajustaron al perfil de puestos, ya que 3 de los 26 servidores públicos a cargo de la operación del SINAVE no contaron con el grado de escolaridad requerido para ocupar el cargo. Los expedientes que no acreditaron el grado de escolaridad requerido pertenecían a 2 subdirecciones y 1 jefatura de departamento. R 52 51

Dictamen V. Dictamen 52

Dictamen Negativo La Auditoría Superior de la Federación considera que el CENAVECE y la SS no cumplieron con la normativa aplicable, por los siguientes aspectos: 53

Dictamen Negativo Cumplimiento del objetivo del SINAVE En 2008 el CENAVECE y la SS incumplieron el objetivo de generar y posicionar información de inteligencia epidemiológica relevante para la toma de decisiones en materia de promoción de la salud. § La vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles tuvo como base un sistema orientado a la recolección de datos. 54

Dictamen Negativo Cumplimiento de metas No cumplirán la meta en 2012 de incorporar 14 de los 38 sistemas de información a la Plataforma Única de Inteligencia Epidemiológica, ya que en 2008 sólo se incorporó uno de los dos sistemas de información programados. §El SINAVE no dispuso de capacidad de intercambio de datos, de módulos de análisis estadístico automatizado y de sistemas inteligentes de alerta temprana: realizó la vigilancia epidemiológica usando recursos informáticos obsoletos, con limitaciones de eficiencia y calidad; y no contó con procedimientos para asegurar la calidad de los productos. 55

Dictamen Negativo Cumplimiento de metas No cumplieron la meta de actualizar en 2008 la NOM-017, a efecto de convertirla en un instrumento más adecuado para la notificación de enfermedades transmisibles; y tampoco se cumplió el compromiso de incluir a nuevos actores en la generación de inteligencia epidemiológica. §El 90% de los 21 mil prestadores de servicios de salud registrados en el SNS correspondieron a instituciones públicas del sector salud y la participación de la medicina privada fue marginal. 56

Dictamen Negativo Notificación de padecimientos Recolectaron semanalmente información sobre los casos sospechosos de 78 diagnósticos de enfermedades transmisibles de notificación obligatoria. §No dispusieron de información documental para aclarar por qué 7 de las 75 enfermedades transmisibles señaladas en la NOM-017 fueron excluidas de las acciones de notificación semanal; y tampoco se documentó si los 10 diagnósticos de padecimientos transmisibles adicionales que se notificaron de forma semanal fueron incorporados en los términos que establece dicha NOM. 57

Dictamen Negativo Existencia de manuales de vigilancia epidemiológica El 18% (14) de los 78 padecimientos transmisibles sujetos a notificación obligatoria contaban con manuales de vigilancia epidemiológica; y el 82% (64) no los tenían. §Se constató que en ese año el CENAVECE y la SS no realizaron la revisión de ninguno de los manuales disponibles. 58

Síntesis de Acciones Promovidas VI. Síntesis de las Acciones Promovidas 59

VI. Síntesis de acciones promovidas CENAVECE y SS Se emitieron 44 observaciones que generaron 49 acciones: Ø 49 Recomendaciones al Desempeño 60

Impacto de la Fiscalización VII. Impacto de la Fiscalización 61

VII. Impacto de la Fiscalización Aprovechamiento de recursos Con la atención de las acciones el CENAVECE y la SS podrán: • Adoptar medidas para aprovechar al máximo los recursos disponibles. 62

VII. Impacto de la Fiscalización Actualización de la normativa • Modificar su normativa de acuerdo a las condiciones actuales de operación. 63

VII. Impacto de la Fiscalización Control Interno • Fortalecer sus sistemas de información y control interno para verificar que las entidades federativas operen conforme a la normativa establecida. 64

VII. Impacto de la Fiscalización Sistema de Calidad • Contar con un sistema de aseguramiento de la calidad de sus productos. 65

VII. Impacto de la Fiscalización Participación del SNS • Incorporar a todos los prestadores de servicios de salud de los sectores público, social y privado en el proceso de generación de información epidemiológica. 66

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