Auditora Especial de Desempeo AUDITORA NM 830 AUDITORA

Auditoría Especial de Desempeño AUDITORÍA NÚM. 830 AUDITORÍA DE DESEMPEÑO A LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SECRETARÍA DE SALUD CUENTA PÚBLICA 2007 Abril 2009

Contenido I. Contexto II. Política Pública 2 10 III. Resultados 19 IV. Dictamen 49 V. 53 Síntesis de las Acciones Promovidas VI. Impacto de la Auditoría 55 1

I. Contexto 2

Contexto 1980 -1990 La Secretaría de Salud estimaba que el 63% de la población del país se encontraba en condiciones de vulnerabilidad. 42 millones de mexicanos (63%) de los 67 millones de habitantes del país estaban expuestos a morir por enfermedades infecciosas y parasitarias 3

Contexto 1980 -1990 El 21% de los 42 millones de mexicanos en condiciones de vulnerabilidad eran niños menores de 5 años de edad. 9 millones de infantes eran susceptibles de contraer enfermedades prevenibles por vacunación y padecimientos respiratorios o diarreicos 4

Contexto 1980 -1990 La tasa de mortalidad infantil fue de 387 defunciones por cada 100 mil nacidos vivos. 35 mil niños de los 9 millones de menores de 5 años de edad fallecieron a causa de alguna enfermedad prevenible por vacunación, respiratoria o diarreica 5

Contexto 1980 -1990 El 38% de los 42 millones de connacionales en condiciones de vulnerabilidad eran mujeres en edad fértil. 16 millones de mujeres de entre 15 y 49 años de edad podían presentar complicaciones en el parto y puerperio, cáncer cérvico-uterino, de mama o diabetes mellitus 6

Contexto 1980 -1990 La tasa de mortalidad materna fue de 95 muertes por cada 100 mil nacidos vivos. 8. 5 miles de mujeres de las 16 millones que tenían entre 15 y 49 años de edad fallecieron por complicaciones en el parto y puerperio, o a causa del cáncer cérvico-uterino, de mama o diabetes mellitus 7

Contexto 1980 -1990 El 41% de los 42 millones de mexicanos en condiciones de vulnerabilidad habitaban en localidades marginadas, de riesgo epidemiológico y sanitario. 17 millones de connacionales no tenían acceso a servicios de salud y vivían en localidades expuestas a enfermedades transmitidas por vector 8

Contexto 1980 -1990 La tasa de mortalidad en la población sin acceso a servicios de salud y que vivía en localidades marginadas fue de 618 defunciones por cada cien mil habitantes. 55 mil personas de los 17 millones de mexicanos que vivían en localidades marginadas murieron a causa de enfermedades transmitidas por vector 9

II. Política pública 10

Política pública Objetivo general En la NOM-012 -SSA 2 -1994, para la Prestación de Servicios de Atención Primaria de Salud, vigente en 2007, se establece el objetivo general de los servicios de salud del primer nivel de atención. Objetivo general: Prestar servicios de salud a la comunidad, principalmente a las poblaciones que se encuentran en condiciones de vulnerabilidad 11

Política pública Objetivos específicos En la NOM-012 -SSA 2 -1994, se establecen los objetivos específicos de los servicios de salud del primer nivel de atención: Objetivos específicos: Ø Realizar acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades Ø Llevar a cabo la vigilancia y control epidemiológico. Ø Operar el Sistema Federal Sanitario. 12

Política pública Líneas de acción En materia de promoción de la salud y prevención de enfermedades, en la NOM-012 SSA 2 -1994 se establecen 3 líneas de acción: Ø Proteger a la población infantil contra las enfermedades prevenibles por vacunación Ø Atender de manera integral la salud de la mujer Ø Prevenir las enfermedades infecciosas y parasitarias en localidades marginadas 13

Política pública Líneas de acción Para llevar a cabo la vigilancia y el control epidemiológico, en la NOM-012 -SSA 2 -1994 se establecen 2 líneas de acción: Ø Operar el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Ø Atender las urgencias epidemiológicas y desastres naturales 14

Política pública Líneas de acción Respecto de la operación del Sistema Federal Sanitario, en la NOM-012 -SSA 2 -1994 se establece 1 línea de acción: Ø Fortalecer la regulación, el control y el fomento sanitarios 15

Política pública Programas presupuestarios Para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, en el PEF 2007 se establecieron 4 programas presupuestarios: 1. Salud de la infancia 2. Salud reproductiva 3. Detección de cáncer cérvico -uterino, de mama y diabetes mellitus 4. Detección de padecimientos infecciosos y parasitarios en localidades marginadas 16

Política pública Programas presupuestarios En materia de vigilancia y control epidemiológico, en el PEF se establecieron 4 programas presupuestarios: 1. Vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles 2. Vigilancia epidemiológica de los posibles riesgos a la salud 3. Prevención de epide-miológicas urgencias 4. Atención naturales desastres de 17

Política pública Programas presupuestarios Para la operación del Sistema Federal Sanitario, en el PEF 2007 se establecieron 4 programas presupuestarios: 1. Agua 2. Alimentos 3. Medicamentos 4. Contaminantes 18

III. Resultados 19

Resultados Universal conceptual 20

Resultados Cumplimiento de objetivos 21

Resultados Esperanza de vida En el PROSESA 2007 -2012 se establece aumentar la esperanza de vida al nacer en 1. 5 años para el 2012. Ø La esperanza de vida al nacer fue de 75 años, superior en 0. 2 años respecto al año anterior Ø De continuar con ese ritmo de aumento, se cumplirá con la meta comprometida R 14 22

Resultados Cumplimiento de objetivos 23

Resultados General En el PROSESA 2007 -2012 se estableció la meta de disminuir en 20% la mortalidad general respecto a la tendencia observada en 1995 -2006. Ø En 2007 se registró una tasa de mortalidad general de 5. 2 por cada mil habitantes, superior en 8. 3% a la reportada en 2006 Ø De persistir este tendencia, se prevé que no se alcanzara la meta comprometida R 13 24

Resultados Materna En el PROSESA 2007 -2012 se estableció para el 2012 la meta de reducir la mortalidad materna en 24%. Ø En 2007 se reportó una tasa de mortalidad materna de 58. 6 decesos por cien mil nacidos vivos, inferior en 3. 0 muertes a las reportadas en 2006 Ø De continuar este tendencia, se alcanzara la meta comprometida R 15 25

Resultados Infantil En el PROSESA 2007 -2012 se estableció para el 2012 la meta de disminuir en 40% la mortalidad infantil por IRA´s y EDA´s. Ø En 2007 se registró una tasa de mortalidad infantil de 32. 8 por mil nacidos vivos, inferior en 3. 5% a la reportada en 2006 Ø De mantener esta tendencia, se prevé que no se cumplirá la meta comprometida R 13 26

Resultados Cumplimiento de objetivos 27

Resultados Vacunación En el PEF 2007 se estableció la meta de mantener en 96% la cobertura con esquema básico de vacunación en niños de un año de edad (1. 7 millones). Ø Se observó que 1. 6 millones de niños de un año de edad contaron con el esquema básico de vacunación Ø La cobertura de la población infantil fue de 95. 1%, similar a la comprometida ese año R 23 28

Resultados Detección de cáncer de mama En el PEF 2007 se estableció la meta de practicar 226 mil estudios de mastografía a mujeres de entre 40 a 64 años de edad. Ø En ese año la SS realizó 224 mil estudios de mastografía a mujeres de 40 a 64 años de edad Ø La meta se cumplió en 99% R 21 29

Resultados Detección de cáncer cérvico-uterino En el PEF 2007 se estableció la meta de realizar 3. 2 millones de citologías cervicales a mujeres de entre 25 a 64 años de edad. Ø Durante ese año la SS practicó 3. 2 millones de citologías cervicales Ø La cobertura fue del 100% R 22 30

Resultados Detección de diabetes mellitus En el PEF 2007 se estableció la meta de lograr que 8. 0 millones de mujeres mayores de 20 años se practiquen estudios de detección de diabetes mellitus. Ø La SS realizó 10. 1 millones de pruebas de detección de diabetes mellitus Ø La cobertura fue superior en 26. 1% a la prevista en el PEF R 24 31

Resultados Dengue En el PROSESA 2007 -2012 se comprometió alcanzar y mantener anualmente la letalidad por dengue en menos de 1%. Ø En 2007 se registraron 9, 413 casos de dengue hemorrágico, de los cuales en 15 casos fallecieron las personas Ø El índice de letalidad fue de 0. 2%, ajustándose a la meta señalada en el PROSESA R 16 32

Resultados Paludismo En el PROSESA 2007 -2012 se estableció como propósito disminuir en 15% el número de casos de paludismo. Ø En 2007 se reportaron 2, 309 casos de paludismo, cantidad inferior en 15% a los reportados el año anterior Ø La reducción del 15% en el número de casos registrados fue igual a la meta fijada en el PROSESA R 17 33

Resultados Eficiencia operativa 34

Resultados Actualización de NOM`s En la Ley Federal sobre Metrología y Normalización se dispone que las NOM´s deberán ser actualizadas cada 5 años a partir de la fecha de su entrada en vigor. Ø 38 de las 113 normas oficiales mexicanas no fueron revisadas ni actualizadas Ø Se cumplió parcialmente (66%) lo dispuesto en la Ley Federal sobre Metrología y Normalización R 38 35

Resultados Manuales de vigilancia epidemiológica En la NOM-017 -SSA 2 -1994, para la vigilancia epidemiológica, se señala que se deberán establecer manuales de vigilancia epidemiológica por padecimiento. Ø 11 de los 41 padecimientos sujetos a vigilancia epidemiológica no contaron con manuales metodológicos para el registro y seguimiento de casos o brotes R 33 36

Resultados Eficiencia operativa 37

Resultados Urgencias epidemiológicas En el Reglamento Interior de la SS se establece que la dependencia tomará medidas de atención y control de problemas epidemiológicos. Se constató que en 2007 la SS atendió y controló en los estados de Chiapas, Guerrero, Tabasco y Veracruz: Ø 9, 312 casos de cólera Ø 2, 309 de paludismo Ø 13, 900 de tuberculosis Ø 5, 135 de dengue R 32 38

Resultados Desastres naturales En el Reglamento Interior de la SS se señala que la dependencia combatirá los daños a la salud en situaciones de desastres. Se constató que en 2007 la SS atendió 160 desastres naturales: Ø 28% (44) correspondieron a fenómenos meteorológicos Ø 38% (61) a hidrometeorológicos Ø 34% (55) a exposición a agentes químicos R 45 39

Resultados Riesgos Sanitarios En el PEF 2007 la SS programó atender 178 riesgos sanitarios, en términos de la Ley General de Salud. ØSe constató que la SS atendió 742 riesgos sanitarios ØSe superó en 317% la meta del PEF R 45 40

Resultados Eficiencia operativa 41

Resultados Difusión del autocuidado de la salud En el PROSESA 2007 -2012 se estableció la meta de fortalecer los programas de prevención contra riesgos sanitarios. ØLa SS no cuantificó la meta fijada ØNo dispuso de información para verificar las acciones de fomento sanitario La dependencia incumplió lo dispuesto en la LFPRH R 26 42

Resultados Educación para la salud En el PROSESA 2007 -2012 se estableció la meta de fortalecer los programas de prevención y control de enfermedades asociadas con el rezago social. ØLa SS no cuantificó la meta fijada ØNo dispuso de información para verificar las acciones de prevención y control de enfermedades La dependencia incumplió lo dispuesto en la LFPRH R 26 43

Resultados Ejercicio presupuestal 44

Resultados Total La SS ejerció 3, 152. 5 millones de pesos para la prestación de servicios de salud del primer nivel de atención. ØEl gasto fue inferior en 15% al previsto en su presupuesto autorizado (3, 701 millones de pesos) ØSe registraron economías por la realización de compras consolidadas y la optimización de inventarios R 47 45

Resultados Promoción de la salud y prevención de enfermedades La SS erogó 2, 071. 8 millones de pesos para realizar acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades. ØEl gasto ejercido fue inferior en 29% al previsto en su presupuesto autorizado (2, 087. 8 millones de pesos) ØNo se proporcionó información justificativa de 16 millones de pesos destinados a la atención de la salud de la mujer R 48 46

Resultados Vigilancia y control epidemiológico La SS ejerció 627. 8 millones de pesos para realizar acciones de vigilancia y control epidemiológico. ØSe constató que el gasto erogado fue superior en 41. 9%, al previsto en su presupuesto autorizado (442. 3 millones de pesos) ØSe otorgaron recursos adicionales para la atención de localidades afectadas por desastres naturales R 48 47

Resultados Operación del Sistema Federal Sanitario La SS destinó 452. 9 millones de pesos para la operación del Sistema Federal Sanitario. ØSe observó que el gasto ejercido fue superior en 36% al previsto en su presupuesto autorizado (333. 1 millones de pesos) ØSe autorizaron recursos adicionales para la construcción de un laboratorio estatal de salud pública R 48 48

IV. Dictamen 49

Dictamen Con salvedad La ASF opina que la SS cumplió parcialmente el objetivo de prestar servicios de salud a la comunidad. ü Se incrementó en 0. 2 años la esperanza de vida. ü Se redujo la incidencia en 3. 0 muertes maternas en comparación con 2006. ü La tendencia de la mortalidad infantil no permitirá cumplir la meta establecida en el PROSESA 2007 -2012. ü La tasa de mortalidad general registrada fue superior a la meta establecida en el PROSESA 2007 -2012. 50

Dictamen Con salvedad La ASF observó deficiencias en el sistema de control interno: ü La SS no revisó y actualizó el contenido de 38 de 113 normas oficiales mexicanas, en los términos que señala la Ley Federal sobre Metrología y Normalización. 51

Dictamen Con salvedad Ø El sistema de control presupuestal de la SS no se ajustó a lo establecido en la LFPRH. • No acreditó el destino final de 16 millones de pesos aprobados para la promoción de la salud y prevención de enfermedades de la mujer. 52

V. Síntesis de Acciones Promovidas 53

Síntesis de Acciones Promovidas Se formularon 21 observaciones, que generaron 22 acciones promovidas: 11 Recomendaciones al desempeño 10 Recomendaciones 1 Pliego de Observaciones 54

VI. Impacto de la Auditoría 55

Impacto de la auditoría La auditoría permitirá a la SS: Ø Disponer de información sistematizada para verificar la eficiencia operativa de sus procesos. Ø Fortalecer las acciones para contar con un marco normativo actualizado en materia de vigilancia, control y fomento sanitario. Ø Establecer un sistema de control y supervisión de las operaciones contables y presupuestarias que aseguren la confiabilidad de las cifras y los saldos financieros. 56

Gracias por su atención 57