AUDIOLGIA Vedn odbor ktor sa zaober tdiom normlneho

AUDIOLÓGIA • Vedný odbor, ktorý sa zaoberá štúdiom normálneho a patologicky zmeneného sluchu • Audiometria - časť audiológie, zahrňuje rôzne kvantitatívne a kvalitatívne vyšetrovacie metódy sluchu pomocou audiometra

Činnosť sluchového orgánu Kostné vedenie kostné • Vzdušné

Činnosť stredného ucha • Trasformácia zvukovej energie – páka kladivka a nákovky – plocha platničky strmienka je 18 x menšia ako plocha blanky bubienka zvýšenie tlaku z blanky bubienka asi 20 x potrebné na prekonanie odporu vnútroušných tekutín

Audiologické testy • Subjektívne • Objektívne • tónová audiometria • tympanometria • nadprahové testy • prah STR reflexu • slovná audiometria • BERA, SSEP • OAE

Audiometria • Tónová: – prahová: určovanie prahu sluchu pre čisté tóny vzdušným a kostným vedením – nadprahová: testy na zisťovanie recruitmentu na hladinách nad prahom sluchu • Slovná: určovanie % rozumenia slov

Audiometer sluchadlo generátor čistých tónov generátor šumu regulátor intenzity kostný vibrátor dorozumievacie zariadenie

Tónová audiometria intenzita d. B norma Ľahká porucha Stredne ťažká porucha Ťažká porucha hluchota Frekvencia Hz

Typy porúch sluchu choroby vonkajšieho a stredného ucha choroby vnútorného ucha, n. VIII choroby stredného aj vnútorného ucha

Prevodová porucha sluchu • KV v norme, zvýšený prah VV Kostné vedenie Vzdušné vedenie

Percepčná porucha sluchu • Zvýšený prah KV aj VV, • diastáza do 10 d. B • Apikokochleárna • Bazokochleárna • Mediokochleárna • pankochleárna

Percepčná porucha sluchu

Recruitment • Je charakteristický pre poruchu funkcie vonkajších vláskových buniek (citlivejšie na pôsobenie škodlivín), vnútorné vláskové bb. majú vyšší prah podráždenia, rýchlejšie narastá hlasitosť • prejavuje sa tzv. vyrovnávaním hlasitosti norm Kochl. Suprakoch.

Zmiešaná porucha sluchu • Zvýšený prah KV a VV vedenia • diastáza je väčšia ako 15 d. B Kostné vedenie Vzdušné vedenie

Slovná audiometria • Prah rozumenia reči-najnižšia intenzita potrebná na rozumenie 50% slov • 1 strata sluchu pre reč: rozdiel medzi prahom rozumenia pac. a prahom rozumenia normálne poč. – zodpovedá prahu sluchu pri TA pri prevodovej a kochleovej PS • 2 strata rozumenia v % -rozdiel medzi 100% rozumením a max. rozumením pac. 2 1

Tympanometria • • Meria sa akustická energia odrazená od blanky bubienka v závislosti od tlaku vzduchu vo zvukovode Množstvo prevedenej a odrazenej zvukovej energie závisí od impedancie prevodového systému. Čím je impedancia väčšia, tým menej zvukovej energie sa prenesie do stredného ucha a viac sa odrazí od blanky bubienka

Tympanometria • A typ – vrchol pri 0 da. Pa – vzdušná bub. dutina, funkčná sluchová trubica • B typ – plochá krivka – tekutina, adhézie, – tumor • C typ – vrchol pri podtlaku – insufic. sluch. tr. Hodnotí sa: vrchol výška tvar tlak v str. uchu poddajnosť

Meranie prahu strmienkového reflexu • STR je obojstranný reflex, pri intenzite 80 d. B, latencia 60 msec • kochleárna porucha: STR je výbavný pri intenzite menšej ako 60 d. B nad prahom sluchu • retrokochleárna porucha: nevýbavný, intenzita väčšia ako 60 d. B nad prahom sluchu

Kmeňová audiometria (BERA-brain stem electric response audiometry) • Zaznamenávajú sa potenciály z mozgového kmeňa • vznikajú 2 -12 ms po zvukovej stimulácii • spriemerňuje sa 4000 odpovedí

BERA Najcitlivejší test na dif. dg. percepčných porúch sluchu • Neurinóm n. VIII: predĺženie latencie vlny V • asymetria latencie vlny V • absencia odpovede

BERA • Určovanie prahu sluchu • na základe prítomnosti vlny V

Otoakustické emisie • Zvuky produkované zdravou kochleou • mechanické vibrácie vonkajších vláskových buniek v Cortiho orgáne • dajú sa objektívne zaznamenať citlivým mikrofónom vo vonkajšom zvukovode • nedajú sa zaznamenať, ak strata sluchu je väčšia ako 25 -30 d. B

Otoakustické emisie skríning sluchu novorodencov • prah sluchu do 25 d. B • prah sluchu nad 25 d. B

Ustálené evokované potenciály (SSEP): • patria medzi odpovede stredných latencií • pravdepodobným miestom ich vzniku je mozgový kmeň za účasti RF a talamu • výsledkom je rekonštrukcia tónového audiogramu posúdenie strát sluchu na jednotlivých frekvenciách

SSEP-charakteristika stimulu • kontinuálny zvukový podnet, modulovaný amplitúdovo a frekvenčne v štandartnom audiometrickom frekvenčnom rozmedzí 250 -8000 Hz • charakterizovaný nosnou frekvenciou, zhodnou s vyšetrovanou frekvenciou a modulačnou frekvenciou • sumáciou jednotlivých modulovaných stimulov vzniká kombinovaný stimul

SSEP-charakteristika odpovede • ak aplikujeme stimul prahovej alebo nadprahovej intenzity, vláskové bunky kochley sú aktivované v oblasti korešpondujúcej frekvencii tónu (tonotopický princíp) napr. tón NF 1000 hz s MF 100 Hz stimuluje oblasť zodpovedajúcu 9001100 Hz

Analýza SSEP • pre každú vzorku EEG záznamu sa automaticky vypočíta veľkosť a fáza EEG aktivity korešpondujúcej s modulačnou frekvenciou tónu • zobrazujú sa ako vektory na kruhovom diagrame veľkosť-dĺžka vektora fáza-uhol vektora • pri prahovom a nadprahovom podnete- vektory sa zhlukujú v časti grafu- modulovaný tón vyvoláva fázovo viazané SSEP • pri podprahovom podnete - vektory rôznej dĺžky rozptýlené po grafe- nepravidelná EEG aktivita

Analýza SSEP

Evokované potenciály • Elektrokochleogram: latencia 0 -5 ms • Rýchle kmeňové potenciály: – BERA: 2 -12 ms • stredne rýchle potenciály: 12 -50 ms – podkôrové odpovede • neskoré kôrové odpovede: 300 -600 ms • pomalé kôrové potenciály: 200 -800 ms

Význam BERA -objektívne vyšetrenie sluchu aj u malých detí a novorodencov, pri sťaženej komunikácii, simulácii Pozitívna odpoveď na zvukový podnet dôkaz dráždenia sluchového orgánu. Negatívna odpoveď - prejav možnej patológie obvode sluchovej dráhy deformácia krivky na jednotlivých úsekoch má topický význam