Attention Deficit Hyperactivity Disorder ADHD Barn med ADHD

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)

Barn med ADHD Pratar mycket Rastlös Glömmer Svårt att hålla ordning Läx-problem Hänger inte med i skolan Aggressionsutbrott Sömnproblem kan uppfattas som: högljudda, störande, besvärliga eller bråkiga

Tonåringar med ADHD • • • Misslyckas med självständigt skolarbete Svårt med motivation, krav och ansvar Skolkar Ofta inte överaktiv Rökning - Alkohol och Droger Trots

Symptom • • Koncentrationssvårigheter Dålig impulskontroll Hyperaktivitet Glömska Andra vanliga symptom: • Motoriska svårigheter • Sömnsvårigheter • Sen tal- och språkutveckling • Problem med att tolka sinnesintryck • Hetsigt humör och trots • Ångest, depression • Tendens att upprepa eller "haka upp sig på" ord eller meningar • Känslomässig instabilitet

ADHD - DSM-IV A. Antingen (1) eller (2): 1. Ouppmärksamhet: Minst 6 symtom i minst 6 månader Grad: maladaptiv och oförenlig med utvecklingsnivån 2. Hyperaktivitet / Impulsivitet: Minst 6 symtom i minst 6 månader Grad: maladaptiv och oförenlig med utvecklingsnivån

Ouppmärksamhet a) ouppmärksam på detaljer eller gör slarvfel b) svårt att bibehålla uppmärksamheten c) inte lyssna på direkt tilltal d) följer inte instruktioner och misslyckas med att genomföra t. e. skolarbete e) svårt att organisera sina uppgifter och aktiviteter f) undviker ofta, ogillar eller är ovillig att utföra uppgifter som kräver mental uthållighet g) tappar ofta bort saker h) lättdistraherad av yttre stimuli i) glömsk

Hyperaktivitet a) svårt att vara stilla b) lämnar ofta sin plats när personen förväntas sitta kvar c) springer ofta omkring, klänger eller klättrar d) svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla e) verkar ofta vara ”på språng” eller ”gå på högvarv” f) pratar ofta överdrivet mycket

Impulsivitet a) kastar ofta ur sig svar på frågor innan frågeställaren pratat färdigt b) svårt att vänta på sin tur c) avbryter eller inkräktar ofta på andra (t. ex. kastar sig in i andras samtal eller lekar)

DSM-IV B. Vissa funktionshindrande symtom skall ha funnits < 7 års ålder. C. Funktionsnedsättning inom minst 2 områden (t. ex. i skolan/på arbetet och i hemmet). D. Klara belägg för kliniskt signifikant funktionsnedsättning socialt, eller i arbete eller studier E. Inte enbart i samband med något psykotiskt syndrom

Undergrupper • Kombinerad • Huvudsakligen bristande uppmärksamhet • Huvudsakligen hyperaktivitet/impulsivitet. • ”Partiell remission”: inte längre helt uppfyller kriterierna

Attention Deficit Disorder (ADD) Ouppmärksamhet utan hyperaktivitet/impulsivitet

Prevalens - ADHD • 2 -7 upp till 10 % beroende på olika studier. • pojkar > flickor • ADD oftare hos flickor

Orsak • ADHD: neuropsykiatrisk funktionsnedsättning • DSM-IV: symptomkriterier Hypoteser: 1. Obalans mellan dopamin alt serotonin i hjärna. 2. Nedsatt produktion av noradrenalin och dopamin. Ärftlighet: 45 -90 %

Att ställa diagnos • • Anamnes – psykiatrisk/psykologisk bedömning Observation Skattningsskalor (t. e. SNAP-IV, 5 -15) Psykologisk utredning (begåvningsprofil, Qb-test mm) • Somatisk undersökning

Differentialdiagnos • • • Ångest och affektiva sjukdomar Traumarelaterade psykiska besvär Missbruk Låg begåvningsnivå och inlärningssvårigheter Patologiska orsaker (hypertyreos) Sociala problem

Behandling • Information till barnet, skolan, föräldrarutbildning • Tydlig struktur hemma och i skolan • Neuropedagogisk anpassning (minska möjligheter till distraktion, korta arbetspass, möjlighet att röra sig) • Farmakologisk behandling (t. ex. central stimulantia)

Läkemedel Centralstimulerande medel (CS) Metylfenidat - ökar dopamin aktivitet Concerta®, Ritalin®, Equasym®, Medikinet® Atomotexin - ökar dopamin och noradrenalin aktivitet Strattera®

Effekt av CS Beteende Minskning av hyperaktivitet Ökning av uppmärksamhet, social interaktion Kognitivt Ökad impulskontroll, korttidsminne, inlärning, planering, framförhållning, motorisk koordination Emotionellt Ökad självkänsla, minskad självkritik, dysfori och agitation Prestation Bättre på prov i skolan

Bikerkningar av CS Ø huvudvärk, sömnlöshet, irritation Ø minskad aptit, viktminskning, illamående Ø trötthet Ø hjärtklappning, hypertoni, takykardi Ø psykiska symtom (ångest, depression, tics) • INGEN ÖKAD RISK FÖR BEROENDE

Medicinsk uppföljning • Dosjustering - sommaruppehåll • Utvärdering av effekten / biverkningar • Hjärta/cirkulation – BT, puls • Längd, vikt

Samsjuklighet Många barn med ADHD har inte bara ADHD!! Inlärningssvårigheter - Motoriska svårigheter • Depression • Ångest • Bipolär sjukdom • Trotssyndrom - Uppförandestörning • Autismspektrumstörning • Tics - Tourettessyndrom • OCD

Obehandlad ADHD • Kvarstående ADHD hos mer än hälften: Koncentrationssvårigheter, svårt att organisera, rastlöshet • Depression - Ångest • Beroende och missbruk • Arbetslöshet - Kriminalitet • Olycksfall - trafikolyckor