ATTEINTE A LINTEGRITE DE LA PEAU LES DIFFERENTS

« ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » LES DIFFERENTS TYPES DE SUTURES ET LEUR ABLATION Module traumatologie - orthopédie 1

ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » LES DIFFERENTS TYPE DE SUTURES n Objectif de la séance : A la fin de la séance, l’étudiant doit être capable de reconnaître le type de suture, et de procéder à son ablation avec efficience, sur prescription médical ou protocole. 1. Définition : - Il s’agit d’ôter les sutures sur une plaie en cours de cicatrisation - Le soin est réalisé sur prescription médicale ou sur protocole 2. Le matériel : 2. 1 : Les fils 2. 2 : Les agrafes 2. 3 : Les sutures cutanées 2. 4 : Les colles chirurgicales Eliette ARNAUDO I. F. S. I Salon de Provence Promotion 2007 - 2010 2

« ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » LES DIFFERENTS TYPES DE SUTURES 2. 1 LES FILS : n n Constitués de fibres synthétiques le plus souvent Caractéristiques : n n n n solidité durée de résistance résorption : n Résorbable : résorption sur 12 à 6 O jours n Non résorbable : vont nécessité une ablation quand ils sont au niveau de la peau en général (visage, cou : J 3 à J 7; membres : J 10 à J 12 ; abdomen J 12 à J 15) en fonction de la cicatrisation et de la prescription médical. Stériles Conditionnements : bobines, roulettes, sachets, … Différentes tailles et diamètres Peuvent être : n Sertis (avec une aiguille droite ou courbe) n Non sertis E. ARNAUDO I. F. S. I Salon de Provence Promotion 2007 - 2010 3

« ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » LES DIFFERENTS TYPES DE SUTURES 2. 2 Les agrafes : n n Les plus couramment utilisées sont les agrafes automatiques à usage unique moins traumatisantes et ôtées avec un pince à usage unique. (posée par chirurgien). retirer sur prescription médicale ou sur protocole. Avant le serrage Agrafe serrée plaie Agrafe desserrée E. ARNAUDO agrafes I. F. S. I Salon de Provence Promotion 2007 - 2010 4

« ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » LES DIFFERENTS TYPES DE SUTURES 2. 3 Les sutures cutanées adhésives : n n n Bandelettes de sparadrap renforcées ou pas Différentes largeurs et longueurs Permet la fermeture superficielle de plaie hors des zones de tractions Cicatrice plus esthétique Indications limitées 2. 4 Les colles chirurgicales : n n n Colles synthétiques cyanoacrylates. Permet de mouiller la plaie Se délite spontanément au bout de quelques jours E. ARNAUDO I. F. S. I Salon de Provence Promotion 2007 - 2010 5

« ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » ABLATION DE SUTURES 3. Recommandations : - Vérification de la prescription médicale avant l’ablation des sutures et le nombre de point ou d’agrafe à enlever - Evaluer la cicatrisation de la plaie (selon l’état de la cicatrisation, il arrive qu’il soit nécessaire d’enlever un point sur deux et/ou une agrafe sur deux ) - Ne pas faire pénétrer une partie extérieur du fil à l’intérieur de la plaie ! 4. Déroulement du soin : 4. 1 informer le patient : - rassurer - éducation +++ (éviter les efforts, les bains, l’exposition au soleil…. ). 4. 2 Préparation du matériel : - idem que pour un pansement post chirurgical - prévoir un conteneur à objets coupants / tranchants, - si agrafes prévoir ôte agrafes, - si fil prévoir soit lame de bistouri usage unique, ciseaux, coupe fil, - des sutures adhésives. E. ARNAUDO I. F. S. I Salon de Provence Promotion 2004 - 2007 6

« ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » ABLATION DE SUTURES 5. Technique : - cf. Pansement post opératoire jusqu’à la détersion et l’antisepsie de la plaie. - déposer un compresse à proximité de la plaie (environ 10 centimètre) afin d’ y déposer le matériel ôté. - pour les points séparés : ◦ saisir une des deux extrémités du fil avec la pince pour le décoller délicatement de la peau ◦ couper le fil sous le nœud au ras de la peau ◦ tirer le fil, le poser sur la compresse prévue 1 ◦ vérifier la présence de trois brins ◦ idem pour les autres fils. 2 ◦ compter le nombre de fils enlevés 3 E. ARNAUDO I. F. S. I Salon de Provence Promotion 2007 - 2010 7

« ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » ABLATION DE SUTURES - Les points en « u » : Idem que précédemment seule différence est l’étape 2 1 2 Section du fil 3 Traction du fil - Pour les surjets simples : ◦ tirer le nœud de départ avec la pince et couper au ras de la peau, ◦ extérioriser en tirant avec la pince le premier fil ainsi libéré ◦ le couper au ras de la peau et le déposer sur la compresse ◦ pratiquer de même jusqu’au nœud final d’arrêt qu’il suffit de tirer E. ARNAUDO I. F. S. I Salon de Provence Promotion 2004 - 2007 8

« ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » ABLATION DE SUTURES - Pour les surjets intra dermique : ◦ tenir le nœud de départ avec la pince, (1) ◦ couper au ras de la peau (2) ◦ tirer sur la peau pour allonger la cicatrice, ◦ tirer avec la pince le nœud final, (3) ce qui ramène la totalité du fil intradermique à l’extérieur, cicatrice 1 & 2 Fil 3 section traction - Pour les agrafes : ◦ saisir l’agrafe avec la pince mousse ◦ introduire le bec de la pince à agrafes entre la peau et le centre de l’agrafe ◦ serrer la pince jusqu’à l’ ouverture de l’agrafe ◦ dégager l’agrafe délicatement par un mouvement de droite à gauche ◦ procéder de la même façon pour les autres. E. ARNAUDO I. F. S. I Salon de Provence Promotion 2007 - 2010 9

« ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU » ABLATION DE SUTURES Technique ( suite ) : - Procéder à l’antisepsie de la plaie lorsque l’ablation est terminée - Si désunion, utiliser du Stéristrip pour rapprocher les bords de la plaie - Mettre un pansement protecteur - Réinstaller le patient - Fermer le sac de déchets avant de sortir de la chambre - Immerger les instruments sales dans un bain décontaminant - Désinfecter le plan de travail - Procéder à un lavage simple des mains 6. Transmissions : - Noter l’ablation de sutures dans le dossier soins (feuille spécifique au pansement) - Noter l’état de la cicatrisation et la mise en place de sutures adhésives si nécessaires - Noter si complications : infectieuses, saignement, inflammation 10